李 俊

(河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，鎮(zhèn)平 474250)

產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料新生兒的能力[1]。筆者采用服用帕羅西汀配合心理疏導治療產(chǎn)褥期抑郁癥，取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年10月來我院就診的產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)婦74例，按分娩時間對其編號，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組。對照組35例，平均年齡(24.34±3.35)歲；觀察組39例，平均年齡(24.74±3.47)歲。兩組產(chǎn)婦年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準[2]產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條：①情緒抑郁。②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。③體質量顯著下降或增加。④失眠或睡眠過度。⑤精神運動興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減或注意力潰散。⑨反復出現(xiàn)死亡想法；或在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。

1.3 排除標準 ①治療期間并發(fā)其他疾病需治療者；②治療期間擅自增加其他治療方案者；③治療中因患者及其家屬意愿而影響治療者；④家族中或本人有精神障礙史者或有智力障礙、腦損傷或腦病者。

1.4 治療方法 對照組：①帕羅西汀片(paroxetine hydrochloride tablets)，國藥準字H10950043，每日早餐時20 mg頓服。觀察組：除采用對照組治療外，對產(chǎn)婦給予每周2次的心理疏導治療，針對患者具體情況，通過面談、電話以及家訪的形式，及時了解產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期遇到的問題和困感，有針對性的進行心理安慰及健康指導，使其保持良好的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦正確對待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化，使產(chǎn)婦能正確認識社會并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術，如呼吸調節(jié)、肌松訓練、音樂治療等，激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責任感，強調抑郁情緒給母嬰的危害，引導患者領悟治療的重要性，幫助患者認同母親角色。

1.5 療效標準 比較采用愛丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評定量表(EPDS)進行評定；療效判斷標準[3]：臨床治愈：癥狀全部消失，EPDS<13分。有效：大部分癥狀消失，EPDS評分較前下降5分以上；無效：癥狀無改變，EPDS評分較前下降<5分。總有效率=治愈率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者EPDS評分比較 兩組產(chǎn)婦在治療2周、4周后EPDS評分均較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療2周后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后兩組EPDS評分比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明觀察組從服藥4周后，與對照組比較，療效更佳。見表1 。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后EPDS抑郁評分比較 分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.44%，對照組總有效率為88.57 %。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期抑郁產(chǎn)婦治療4周后療效比較 (n)

3 討 論

帕羅西汀為一種新型的抗抑郁藥物，可用于各種類型的抑郁癥，強度與常用抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平、麥普替林、米色林、氟西汀相似，但起效快，耐受性好。在治療的同時應認識到產(chǎn)婦從懷孕到分娩體內(nèi)激素變化很大，雌，孕激素的迅速消退，分娩過程中并發(fā)癥，難產(chǎn)，滯產(chǎn)等產(chǎn)科應激事件導致產(chǎn)婦軀體和心理的應激增加；而產(chǎn)后對嬰兒護理的不熟悉和母親角色轉變的不適應，自身恢復問題，家庭經(jīng)濟壓力增大和家人關系的不和諧，這些因素是導致產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的主要原因，通過積極健康的心理疏導以及治療可以有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[4]。所以在藥物治療同時，宜對產(chǎn)婦輔以心理治療，有效的心理支持建立在醫(yī)生與患者相互溝通的基礎上，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關系，幫助她們分析心理問題，指導其掌握釋壓的方法，并及時聯(lián)合運用抗抑郁藥物，有利于疾病治愈，使其回歸正常的生活軌道。

參考文獻

[1]樂 杰.主編.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:261．

[2]Cox J L,Holden J M,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].BrJPsychiatry,1987,150:782-786.

[3]張 欣,屠 青,席 薇,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-238.

[4]岳秀云,王少坤.母嬰同室病房護理安全隱患的分析及干預措施[J].中國誤診學雜志，2008，8(35)：8624-8625.