曹云華

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院門診部，蘭州 730030)

甲狀腺手術(shù)是普外科常見的手術(shù),術(shù)中需要垂頭仰臥位的特殊體位,要求肩、背部墊高,頭向后仰,頸部過伸, 達(dá)到下頦、氣管、胸骨接近直線, 使手術(shù)視野充分顯露,但這種體位術(shù)后63 %～84 % 患者會出現(xiàn)“甲狀腺手術(shù)體位綜合征”[1]。主要表現(xiàn)為頭、頸及腰背部的肌肉酸痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，甚至部分患者術(shù)中即出現(xiàn)上述癥狀，這些癥狀不僅影響手術(shù)進(jìn)程，而且影響病人術(shù)后的恢復(fù),會導(dǎo)致頸部切口縫線壓力增高，切口出血及裂開，吸入性肺炎等并發(fā)癥，增加病人的痛苦,延長住院時間。為了避免或減輕上述不適癥狀，利于術(shù)后恢復(fù)，我科根據(jù)患者實際情況，對患者行術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的患者248例，其中甲狀腺腺瘤行大部分切除術(shù)181例, 甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術(shù)36例, 甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)31例。將248例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組124例，術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性的體位訓(xùn)練;對照組124例行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前未進(jìn)行體位訓(xùn)練。所有病例均排除神經(jīng)血管性頭痛、高血壓、頸椎病及心臟病, 術(shù)中麻醉方式均采用全身麻醉，術(shù)后均未采用鎮(zhèn)痛方法，以排除麻醉藥物對患者術(shù)后頭痛、嘔吐的影響。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者入院后進(jìn)行健康教育,將術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性與方法列為教育的重點。具體干預(yù)措施有: 講解體位訓(xùn)練的重要性及與愈后的關(guān)系,說明訓(xùn)練的目的與注意事項，使患者能從心理上接受并積極主動配合。 指導(dǎo)訓(xùn)練方法，幫助患者取仰臥位,在其肩下墊一20～30 cm高的軟枕，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部。訓(xùn)練時間第一次應(yīng)為5～10 min，逐漸增加，依據(jù)患者的耐受力每次增加10～25 min,循序漸進(jìn)，達(dá)到持續(xù)時間20～40 min，使時間逐漸延長到手術(shù)所需要的時間。訓(xùn)練時間均在飯后2 h左右進(jìn)行,每天訓(xùn)練2～3次。觀察訓(xùn)練過程中病人的反應(yīng)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐、頭疼、頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)惡心、嘔吐、頭疼、頭暈發(fā)生情況比較，觀察組的發(fā)生率較對照組有明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)相關(guān)癥狀發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

體位護(hù)理是手術(shù)病人重要的護(hù)理內(nèi)容,合理的體位可以增加患者的舒適度,利于傷口愈合。甲狀腺手術(shù)病人體位綜合征的發(fā)生與下列因素有關(guān)[2]: 壓迫頸脊神經(jīng)根:頭頸部的皮膚感覺,除三叉神經(jīng)的支配區(qū)以外,其余均由頸叢支配,頸1～4脊神經(jīng)組成頸叢和膈神經(jīng),頸叢發(fā)出耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng),在頸部極度后仰的情況下,使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)突而壓迫頸神經(jīng)根,由于從第2頸椎(環(huán)椎無棘突)到頸7棘突由短到長,關(guān)節(jié)后仰的活動度相應(yīng)由大到小,使上頸段脊神經(jīng)根受壓迫較下頸段脊神經(jīng)明顯,因此引起的臨床癥狀表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經(jīng)引起的惡心、嘔吐；②壓迫椎動脈:頭頸部過度后仰,使穿過頸6～7橫突孔的椎動脈扭曲、受壓迫、并可能發(fā)生痙攣而血流受阻,使腦組織處于缺血狀態(tài),術(shù)后即出現(xiàn)腦缺血癥狀,臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等；③頸椎周圍組織疲勞損傷: 在頸部極度后仰的情況下,椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài),椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài),肌肉和韌帶長時間處于持續(xù)過伸或受擠壓狀態(tài),可因缺血疲勞而損傷,術(shù)后引起頭頸部疼痛。

通過對觀察組患者行體位適應(yīng)訓(xùn)練，術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組。由此可知，術(shù)前體位訓(xùn)練等護(hù)理措施可有效降低甲狀腺體位手術(shù)綜合征的發(fā)生率,對術(shù)后病人的恢復(fù)有積極重要的作用。同時應(yīng)注意術(shù)前體位訓(xùn)練的強(qiáng)度,保證病人做到有效的訓(xùn)練。在體位訓(xùn)練過程中，病人可能出現(xiàn)緊張，恐懼等心理，護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)依據(jù)患者文化水平、性格特征、心理素質(zhì)等評估其心理狀態(tài)，做好心理指導(dǎo)，向患者講解甲狀腺相關(guān)知識，并告知患者術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的臨床癥狀，并指導(dǎo)患者通過深呼吸、自我放松等技巧以緩解上述癥狀。給患者心理上的適應(yīng)，解除顧慮。

參考文獻(xiàn)

[1]趙 誠，房世保，劉 巖,等.頸過伸體位引起椎動脈血流動力學(xué)變化與甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)性分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(7):606-608．

[2]潘貽飛,施成飛.甲狀腺手術(shù)體位綜合征及預(yù)防[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(10):38.