潘樹(shù)紅 沈曉紅 張阿宏 王金存

潘樹(shù)紅:女，本科，主管護(hù)師

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于大腸熱結(jié)、氣滯、寒凝等原因所致，主要表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便難解或困難［1］，而脾腎陽(yáng)虛型便秘的病機(jī)是陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)［2］?，F(xiàn)在臨床治療多為長(zhǎng)期口服緩瀉劑或肛門給藥促進(jìn)排便，長(zhǎng)期應(yīng)用影響電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)吸收，嚴(yán)重者導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張，便秘加重及結(jié)腸黑變等不良反應(yīng)［3］。臨床呈現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著老年人生活質(zhì)量。筆者采用雷火灸治療脾腎陽(yáng)虛型便秘患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2013年3月患者80例，男39例，女41例。年齡50～85 歲。病史3 個(gè)月～6年。將患者隨機(jī)等分為兩組，觀察組男19例，女21例;年齡50～83歲;病史3 個(gè)月～5年。對(duì)照組男20例，女20例;年齡53～82 歲;病史8 個(gè)月～5年。兩組患者病史、臨床表現(xiàn)、性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 便秘診斷主要基于癥狀，可借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?；颊哌€常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便費(fèi)時(shí)、每日排便量少［5］，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適［6］。腸易激綜合征患者的腹痛、腹部不適常在排便后獲改善［7］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾腎陽(yáng)虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［8］，并結(jié)合臨床實(shí)際。癥見(jiàn):大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，少腹冷痛、四肢不溫或腰膝酸冷，舌淡苔白、脈沉遲。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用趙氏雷火灸進(jìn)行灸療，患者取仰臥位，用平補(bǔ)平瀉法，距離皮膚2～3 cm 懸灸(注意隨時(shí)吹掉灰塵，保持紅火)，在相應(yīng)的穴位上灸，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱。具體如下:(1)用橫行灸法灸腹部，每來(lái)回10 次為1 壯，每灸1 壯用手按拉被灸處1 次，至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為度。(2)用雀啄法灸天樞、神闕、氣海等穴位，均取雙側(cè)，每穴各點(diǎn)30 次。同時(shí)配合腹部按摩(以拇指或示指指腹輕揉)。每日灸療1 次，約20～30 min。7 d 為1 個(gè)療程，治療兩周后評(píng)定療效。

1.3.2 對(duì)照組 番瀉葉3～10 g，浸泡于150～200 ml 開(kāi)水中，代茶飲用，2 次/d，大便通暢或有明顯不適時(shí)停服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。治愈:2 d 以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;未愈:癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

便秘屬中醫(yī)學(xué)“虛秘”范疇，多由氣血衰退、正氣不足所致，其病變?cè)诖竽c，但與脾腎的關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“中氣不足，溲便為之變”，如脾胃功能虛弱，則大腸傳送無(wú)力而便秘;腎司二便，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本。正如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》日:“凡下焦陽(yáng)虛則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也”［10］。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛之便秘，其治則宜溫陽(yáng)通便、補(bǔ)脾溫腎法才是治本之法［11］。

雷火灸是在古老的中醫(yī)療法基礎(chǔ)上發(fā)展的一種外治方法，早有文獻(xiàn)報(bào)道艾灸能改善便秘患者的癥狀［12］，灸條采用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲、麝香、艾絨等多種藥物配制而成，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣的特點(diǎn)［13］。根據(jù)不同的證型，使用補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉等手法，作用于病灶周圍、病灶位和穴位，形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透組織深部而達(dá)到補(bǔ)中益氣、祛風(fēng)散寒、健脾溫腎的作用，使運(yùn)化功能暢通，痞證自除。其中氣海培元固本、補(bǔ)氣疏理腹中氣機(jī)，能調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能;天樞穴大腸之募穴，能疏浚大腸腑氣，使津生而便通;神闕穴位于臍部，具有調(diào)理氣機(jī)、扶助正氣、溫中去濕的作用，使脈絡(luò)通暢，脾氣得運(yùn)，大便軟化通暢［14］。另外，腹部按摩可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，增加胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄。兩者結(jié)合共同調(diào)理胃腸道功能，改善患者的便秘癥狀。因此，采用雷火灸對(duì)老年便秘者進(jìn)行干預(yù)，療效肯定，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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