潘美珠 蘇瓊英 陳玉琴

潘美珠:女，本科，主管護(hù)師

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高及老齡化速度加快，我國(guó)城市腦卒中患者的發(fā)病率越來(lái)越高，而且由于其發(fā)病后易致殘和死亡，已成為威脅人們生活健康的重點(diǎn)疾病之一［1］?；颊咭坏┌l(fā)病留有后遺癥，其康復(fù)是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，如果后期沒(méi)有系統(tǒng)的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)，很多患者會(huì)留有各種神級(jí)系統(tǒng)功能障礙，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重壓力［2］。然而絕大多數(shù)患者由于受住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的影響往往選擇了出院康復(fù)治療。因此患者出院后家庭護(hù)理干預(yù)治療對(duì)改善腦卒中患者的生活質(zhì)量十分重要。我院對(duì)50例出院的腦卒中患者給予社區(qū)家庭服務(wù)模式下康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療出院的100例腦卒中患者，其中男65例，女35例。年齡45～81 歲，平均(55 ±3.3)歲。病程30～75 d，平均(42 ±11.2)d。腦梗死45例，腦出血55例。伴高血壓病65例;伴高血脂30例;伴冠心病75例。所有患者臨床癥狀典型，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)影像學(xué)檢查確診。入組條件:(1)患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均有偏癱癥狀。(3)患者均經(jīng)過(guò)積極治療好轉(zhuǎn)出院。(4)患者均自愿參加問(wèn)卷調(diào)查，并能夠獨(dú)立完成本研究涉及的其他問(wèn)題。(5)患者無(wú)聽力、智力、言語(yǔ)和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員很好地交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往有腦卒中病史。(2)患者合并其他疾病影響患者的肢體功能。(3)患者近2 周使用影響情緒的藥物。(4)患者合并精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，對(duì)自己的行為無(wú)完全民事承擔(dān)能力。(5)患者不愿意參加本次研究。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、后遺癥等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者出院后給予社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括:(1)患者出院后建立社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)，形成“卒中康復(fù)護(hù)理小組-社區(qū)衛(wèi)生單位-社區(qū)護(hù)理人員-家庭人員護(hù)理”模式。(2)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在患者住院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)價(jià)患者的健康要求和整體身體狀況，包括患者家庭生活環(huán)境，成員健康狀況，患者入院前飲食、治療、生活自理能力、心理、其他疾病類型等狀況，以及患者對(duì)所患疾病的了解程度。(3)詳細(xì)記錄患者發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、康復(fù)訓(xùn)練方法等。(4)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采取出院后前2 周每周干預(yù)2 次，出院后3～4 周每周干預(yù)1 次，以后每2 周干預(yù)1 次，共干預(yù)8 次，主要是了解患者及家屬對(duì)干預(yù)內(nèi)容的執(zhí)行程度和情況，并適時(shí)糾正不正確的情況。(6)干預(yù)內(nèi)容包括:社區(qū)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一肢體功能康復(fù)指導(dǎo)，包括良肢擺放、床上移動(dòng)、坐起平衡鍛煉、站起與坐下訓(xùn)練、緩慢行動(dòng)鍛練、雙手交換鍛練等多項(xiàng)內(nèi)容。(7)幫助患者正確使用輔助工具，包括手杖、步行器、輪椅等。協(xié)助患者家屬創(chuàng)造適合患者的生活環(huán)境。對(duì)照組患者出院后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，注意患者的心理情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，針對(duì)其不同心理情況及時(shí)予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者給予支持和幫助，教會(huì)患者自我放松，增強(qiáng)自信心，同時(shí)注意正確的飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組患者日常生活活動(dòng)能力于1 個(gè)月后采用Barthel 指數(shù)評(píng)分，總分100 分，滿分表示患者生活能夠自理，不需要家庭成員幫助;99～60 分表示輕度功能障礙，雖然日?？梢元?dú)立完成部分活動(dòng)，但需要家庭成員一定的幫助;59～41 分表示中度功能障礙，患者需家庭成員很大的幫助才能行日常活動(dòng);低于40 分表示重度功能障礙，患者的絕大多數(shù)日常生活都要靠家庭成員協(xié)助才能完成或者完全不能自理［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù) Barthel 指數(shù)觀察組50 54.16 ±7.33對(duì)照組 50 42.01 ±5.01 t′值9.6765 P 值＜0.05

3 討 論

腦卒中患者通常發(fā)病比較急，是一組以大腦局部或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病。近年來(lái)我國(guó)因腦卒中死亡的患者數(shù)目逐年上升，即使存活下來(lái)也有一大部分遺留不同程度的肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成了巨大的壓力［1］。發(fā)病早期患者都是在醫(yī)院內(nèi)接受治療，待病情穩(wěn)定后因醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間等原因絕大數(shù)患者康復(fù)都會(huì)選擇在家進(jìn)行。因此創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)條件對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。有研究表明［4］，如果社會(huì)支持力度能夠加大，那么患者家庭承擔(dān)壓力就會(huì)減少，患者的康復(fù)情況就會(huì)得到改善。目前很多腦卒中患者及家屬都對(duì)出院后的繼續(xù)康復(fù)抱有極大熱情，但是對(duì)如何促進(jìn)患者康復(fù)及基本的康復(fù)知識(shí)和鍛煉方法卻知之甚少，其必將影響患者的康復(fù)。因此急需一種合理的護(hù)理模式去改變這種狀況［5］。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療后Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)是一種多專業(yè)組織化治療模式，屬于有效的腦卒中治療方式，其利用醫(yī)院工作人員的技術(shù)和支持，通過(guò)醫(yī)院社區(qū)門診，以小組隨訪模式對(duì)出院的腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行社區(qū)和家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括知識(shí)宣傳、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等。通過(guò)宣傳知識(shí)，讓患者和家屬接受完整的預(yù)防、安全用藥教育，使患者可以按時(shí)合理用藥，防止腦卒中復(fù)發(fā)［6］。

綜上所述，腦卒中患者出院后行社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理，不僅可以提高患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活自我照顧能力，而且可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，大大降低日常醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］ Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17(1):17-22.

［2］ 喻文雅，閆玉英，姜彩肖.石家莊市腦卒中流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素的Logistic 分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(17):2433-2434.

［3］ 王華娟，劉紅麗.城市腦卒中社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效性分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4:1931-1932.

［4］ 李新萍，汪 莉，張 千，等.腦卒中社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)護(hù)理有效性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):773-776.

［5］ 童菁華.社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的效果分析［J］.心腦血管病防治，2013，13(1):57-58，83.

［6］ 黃小波，王寧群，陳文強(qiáng).老年腦梗死患者急性期認(rèn)知障礙及情緒障礙特征研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(7):627-629.