黃轉(zhuǎn)宜

黃轉(zhuǎn)宜:女，本科，護師

目前，由于社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種突發(fā)事件和意外事故不斷增多，給人民群眾身體健康以及生命安全帶來嚴重危害［1，2］。一旦發(fā)生意外事件，醫(yī)護人員不能及時趕到現(xiàn)場，事故現(xiàn)場“第一目擊者”如果可以實施有效的院前急救，爭取最佳搶救時間，可以大大降低死亡率和致殘率［3］。在社區(qū)開展居民衛(wèi)生急救知識教育，普及簡單急救技能，提高居民對突發(fā)事件的應對能力，是急診科醫(yī)務工作者需要解決的問題。我院在社區(qū)居民院前急救培訓中開展同伴支持教育，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)居民120 名，入選標準:(1)年齡18 歲以上。(2)無心、腎、腦等器官疾病。(3)意識清楚，能夠獨立填寫問卷。(4)自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準:(1)年齡＜18 歲或年齡＞60 歲。(2)自身身體狀況不佳，同時伴發(fā)心、肝、肺、腎等并發(fā)癥者。(3)意識、思維不清晰者，閱讀和理解能力不正常者。(4)不愿承擔同伴教育培訓者。其中男74 名，女46 名。年齡18～60 歲，平均(42.85 ±11.72)歲。文化程度:大專以上13 名，高中及中專57 名，初中42 名，初中以下8 名。隨機等分為試驗組和對照組。兩組性別、年齡以及文化程度等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用多媒體授課，發(fā)放宣教資料等常規(guī)培訓，培訓后根據(jù)《社區(qū)服務人員急救技術手冊》進行自我學習。(1)培訓人員。理論培訓由我院急診科具有5年以上工作經(jīng)驗，本科學歷、主管護師以上職稱的2 名護理人員擔任;技能培訓由我院急診科具有3年以上工作經(jīng)驗，本科學歷、護師以上職稱的4 名護理人員擔任。培訓人員均具有一定帶教經(jīng)驗，系統(tǒng)接受過急救培訓。(2)培訓內(nèi)容。如何撥打120，心肺復蘇術，氣道開放術，止血、包扎、固定、搬運術，常見意外事故如燒燙傷、氣管異物、溺水、觸電等急救知識。(3)教學材料。以第二軍醫(yī)大學護理學院急救教研室自制并經(jīng)人民衛(wèi)生出版社發(fā)行《常用急救技術》DVD 作為教學藍本;根據(jù)DVD 內(nèi)容自行編制《社區(qū)服務人員急救技術手冊》;準備進口復蘇安妮模擬人3 套，型號為310045;止血帶、三角巾等止血包扎用物準備40 套，夾板、擔架等用物準備20 套。(4)培訓時間。理論課程培訓時間5 h，實踐培訓時間10 h，總培訓時間為15 h。

1.2.2 試驗組 采用多媒體授課，發(fā)放宣教材料等常規(guī)培訓，培訓后采取同伴教育模式學習，具體如下:(1)分組。根據(jù)研究對象自由組隊，每組6 人，共10 個小組。(2)選舉同伴支持教育小組長，每組選出1 名小組長。入選條件:性格開朗，待人熱情，語言表達能力、理解能力較好，具備一定公信力、影響力，自愿承擔同伴教育工作，熱心傳播急救知識。共選出10 名小組長。(3)培訓同伴支持教育小組長。由我院急診科1 名主治醫(yī)師和1 名主管護師組成教育團隊，共培訓4 次，每次2 h;培訓內(nèi)容為同伴教育目的、意義，帶動小組成員共同進步的方法，以及急救理論知識、操作技能全面培訓、考核，考核合格才能上崗;培訓方式可采取集體培訓和個別指導相結合，通過幻燈片、宣教資料、圖片等形式，給小組長留下聯(lián)系方式，有任何疑問隨時指導解答。(4)同伴支持教育實施。由同伴支持教育小組長組織開展活動，以小組為單位展開，為期1 個月，每周1 次，共4 次，每次60 min。教育內(nèi)容為兩組常規(guī)培訓內(nèi)容，教育形式為集體講課、觀看DVD、操作示范、場景模擬以及討論等。活動現(xiàn)場有1～2 名我院急診科培訓人員負責現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。

1.3 評價方式與工具［4］在培訓后1 個月分別對兩組的培訓效果進行評價。(1)采取紅十字會的理論試卷對兩組急救知識掌握情況進行評價，包括判斷題15 道，每題4 分，單選題10 道，每題4 分，總分100 分。(2)采取紅十字會單人心肺復蘇操作評分表對兩組心肺復蘇技能進行評價，包括10 個關鍵步驟，不同步驟分值不同，總分100 分。(3)采取紅十字會的急救技能評分表對兩組止血、包扎、固定技能進行評價。每人均要考核這三項技能，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組培訓后1 個月急救知識掌握情況、心肺復蘇技能得分比較(表1)

表1 兩組培訓后1 個月急救知識掌握情況、心肺復蘇技能得分比較(分，±s)

表1 兩組培訓后1 個月急救知識掌握情況、心肺復蘇技能得分比較(分，±s)

組別例數(shù) 急救知識掌握情況 心肺復蘇技能對照組60 77.27 ±10.46 80.48 ±8.06試驗組 60 90.15 ±8.53 90.63 ±6.81 t 值8.462 7.163 P 值＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組培訓后1 個月止血、包扎、固定技能得分比較(表2)

表2 兩組培訓后1 個月止血、包扎、固定技能得分比較(分，±s)

表2 兩組培訓后1 個月止血、包扎、固定技能得分比較(分，±s)

組別例數(shù) 止血、包扎、固定技能得分對照組60 78.41 ±9.79試驗組 60 89.62 ±6.15 t 值7.570 P 值＜0.01

3 討 論

院前急救是指從患者受傷或發(fā)病開始到入院就醫(yī)這一時期對各種危及生命的意外事故進行現(xiàn)場救護，包括現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護兩部分［5］，具備“急”和“救”特點。臨床資料顯示，心跳停止4 min 之內(nèi)進行有效搶救，成功率可高達50%，如果心跳停止后8 min 進行搶救，成功率下降至10%，一旦心跳停止后10 min 才進行搶救，成功率僅1%［6］?？梢?，時間就是生命，第一時間對傷病者實施有效搶救非常重要。但當各種意外事件發(fā)生時現(xiàn)場第一目擊者往往不是醫(yī)務人員。因此，作為醫(yī)院急診科醫(yī)護人員有責任承擔社區(qū)居民院前急救的培訓義務，提高居民急救技能。

同伴支持教育是指將年齡、教育背景、生活環(huán)境、社會地位相近或具有共同語言的朋友集中在一起，共同分享信息、觀念、技能的一種教育模式［7］。同伴支持教育是健康教育的一種形式，具備文化適宜性、接受率高、經(jīng)濟實用等特點［8］。本組選擇具有共同生活環(huán)境居民集中一起作為同伴支持教育的對象，定期開展同伴教育培訓，加深同伴對院前急救知識、技能的掌握情況，提高搶救操作能力。通過同伴支持教育模式可以激發(fā)參與人員學習知識的熱情，充分調(diào)動他們主觀能動性，普及社區(qū)居民院前急救知識與技能，達到優(yōu)化社區(qū)急救工作模式，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟成本。但值得注意的是同伴支持教育小組長對同組同伴進行教育活動時，至少需要1 名醫(yī)護人員現(xiàn)場監(jiān)督、咨詢和指導，避免錯誤信息的交流。表1，表2顯示，試驗組采取同伴支持教育模式培訓1 個月后急救知識掌握、心肺復蘇技能以及止血、包扎、固定技能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，說明對社區(qū)居民院前急救培訓采取同伴支持教育方式，可以有效提高社區(qū)急救水平，為突發(fā)事件的緊急救援提供有力的人才儲備，從而最大限度地降低意外事件的病死率和致殘率，值得推廣。

［1］ 胡蘇珍，夏海鷗，王國文.培訓者培訓模式用于社區(qū)院前急救培訓的效果［J］.護理學雜志，2012，27(17):84-86.

［2］ Black JJ，Davies GD.International EMS System:United Kingdom［J］.Resuscilation，2005，64(1):21-29.

［3］ 張夢娜，余桂林，吳婷婷，等.社區(qū)居民院前急救培訓模式及影響因素的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(11):2739-2740.

［4］ 蒲曉煜，席淑華.不同院前急救培訓方案對社區(qū)服務人員的培訓效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(8A):5-8.

［5］ 古紀歡，王方劍，羅小春.對社區(qū)居民院前急救知識培訓的現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(21):268-269.

［6］ Studnek JR，F(xiàn)erketich A.Organizational policy and other fac-tors associated with emergency medical technician seat belt use［J］.J Safety Res，2007，38(1):1-8.

［7］ 李 佳，呂 冬，李香莉.同伴教育在社區(qū)居民心肺復蘇培訓中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(12):75-76.

［8］ 丁 蘭，丁 靜，武 琳，等.應用同伴教育法對職業(yè)人群進行健康管理的研究［J］.護理學雜志，2009，24(3):86-88.