謝越峰+++++柴家科

[摘要] 目的 探討bFGF與遠(yuǎn)紅外線(xiàn)結(jié)合治療對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的效果。方法 回顧性分析2011年6月~2013年8月期間我院收治的45例燒傷患者（共有創(chuàng)面71個(gè)）的臨床資料，將患者按照治療方法分為對(duì)照組23例（共有創(chuàng)面36個(gè)），采用常規(guī)方法治療，觀(guān)察組22例（共有創(chuàng)面35個(gè)），在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上使用bFGF結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療。比較兩組患者7 d、14 d、21 d的創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、臨床療效及色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組與對(duì)照組比較其治療7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率、總有效率明顯較高，愈合時(shí)間明顯較短，色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項(xiàng)評(píng)分均明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 bFGF結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療有利于提高傷口愈合率及臨床總有效率，使愈合時(shí)間顯著縮短，降低瘢痕評(píng)分，可以作為一種有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；創(chuàng)面愈合；bFGF；遠(yuǎn)紅外線(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0027-04

Influence of bFGF combined far-infrared treatment on burn wound healing

XIE Yuefeng1 CHAI Jiake2

1.Burn Department, Shangyu People′s Hosptial City in Zhejiang Province, Shangyu 312300, China; 2. Nutrition Department, the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100037, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of wound healing in burn treated with bFGF combined with far-infrared. Methods Forty-five burn patients(a total of 71 wounds) clinical data selected from June 2011 to August 2013 in our hospital were retrospective analyzed, all the patients were divided into two groups according to different treatment, the control group included 23 cases (a total of 36 wounds), treated with conventional methods, the observation group included 22 cases (a total of 35 wounds), treated with bFGF combined with far infrared therapy on the based of the conventional method. 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, healing time, clinical efficacy and color, softness, thickness and vascularity score of the two groups were compared. Results 7 d, 14 d, 21 d of the wound healing rate, the total efficiency of the observation group were significantly higher than that of the control group, the healing time was significantly shorter than that of the control group, the scores of the color, softness, thickness and vascular distribution were significantly lower than that of the control group, there were significant differences in all the above adexes between two groups(P<0.05). Conclusion The burn wound patients treated with bFGF combined with far infrared therapy can improve wound healing rate and clinical total effective rate, can significantly shorten healing time, reduce scar score, it can be used as an effective method in clinical application.

[Key words] Burn; Wound healing; bFGF; Far infrared燒傷是一種常見(jiàn)的損傷，不僅會(huì)造成局部損傷，也可能導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、器官的一系列病變，對(duì)人類(lèi)的健康及生命安全造成嚴(yán)重的危害。燒傷創(chuàng)面愈合是指機(jī)體促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合所進(jìn)行的一系列活動(dòng)，由于機(jī)體有一定的再生能力，為恢復(fù)受損皮膚創(chuàng)面的連續(xù)性及完整性，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而進(jìn)行的活動(dòng)[1]。燒傷創(chuàng)面的修復(fù)存在于燒傷治療的全過(guò)程，因此，采用正確有效的方法處理燒傷創(chuàng)面是治療成功的一個(gè)關(guān)鍵因素[2]。外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，該藥物局部使用后能夠?qū)?chuàng)面愈合起促進(jìn)作用，燒傷患者采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療為一種物理療法，能夠收到較好的治療效果，患者在治療過(guò)程中所承受的痛苦較小，并且大部分患者均可以耐受[3]。本文回顧性分析2011年6月～2013年8月期間我院收治的45例燒傷患者（共71個(gè)創(chuàng)面）的臨床資料，分別采用常規(guī)方法治療及在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上使用bFGF和結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療，以期觀(guān)察兩種治療方法對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年6月～2013年8月我院收治的45例燒傷患者（創(chuàng)面共71個(gè)）的臨床資料，其中男25例，女20例，年齡28～63歲，平均（45.3±8.1）歲。所有患者的創(chuàng)面均為深Ⅱ度者，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷分會(huì)制定的燒傷深度“三度四分法”[4]，將燒傷位置為四肢關(guān)節(jié)處的患者排除出研究范圍。按照“九分法”評(píng)定患者的燒傷面積，燒傷面積低于30%總體表面積（TBSA），用藥面積低于10%TBSA。將患者按照治療方法分為觀(guān)察組22例（創(chuàng)面共35個(gè)），男13例，女9例，年齡28～63歲，平均（45.8±7.6）歲。對(duì)照組23例（創(chuàng)面共36個(gè)），男12例，女11例，年齡29～61歲，平均（44.9±7.1）歲。 所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書(shū)，觀(guān)察組及對(duì)照組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者的創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚5 cm均使用生理鹽水棉球擦洗，將水泡去掉，對(duì)于未游離的泡皮給予盡量保留，保持創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚清潔。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者創(chuàng)面的面積將適量的磺胺嘧啶銀霜制成藥紗濕敷創(chuàng)面包扎，每2天1次。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用bFGF聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療。該組患者包扎創(chuàng)面使用bFGF凝膠，300 IU/cm2，每2天換藥1次，此外將患者受傷部位采用大型遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀進(jìn)行照射治療，每天2次，每次照射20 min。所有患者治療療程均為3周，患者應(yīng)采取措施進(jìn)行局部保溫，戒煙禁酒。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間：創(chuàng)面初始面積與創(chuàng)面最終面積所得的差值與創(chuàng)面初始面積的比值即為創(chuàng)面愈合率，評(píng)定時(shí)間為治療第7天、14天及21天。到創(chuàng)面愈合（上皮組織將創(chuàng)面完全覆蓋，創(chuàng)面完全上皮化無(wú)滲出物為創(chuàng)面愈合）所需要的時(shí)間即為創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]。②臨床療效：分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中臨床癥狀完全緩解，創(chuàng)面愈合率不低于80%為顯效；臨床癥狀顯著緩解，創(chuàng)面愈合率不低于50%為有效；患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善或者加重，創(chuàng)面增大，存在嚴(yán)重的組織壞死或者創(chuàng)面愈合率低于50%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。③瘢痕評(píng)分：從色澤、柔軟度、厚度及血管分布等四個(gè)角度采用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或者構(gòu)成比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組愈合率與愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率明顯較高，愈合時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組愈合率與愈合時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組臨床療效比較

觀(guān)察組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3兩組瘢痕評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項(xiàng)評(píng)分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組瘢痕評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

燒傷創(chuàng)面是一種組織缺損性損傷，并且伴有壞死組織存在，與一般單純性組織斷裂的切割傷或組織缺損性創(chuàng)傷的愈合過(guò)程不同，燒傷創(chuàng)面的愈合是一個(gè)包含有炎性反應(yīng)、肉芽組織增生及再上皮化等過(guò)程在內(nèi)的復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程[7]。在燒傷治療中燒傷創(chuàng)面愈合屬于一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是否能夠正確得當(dāng)?shù)貙?duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接的影響。目前燒傷治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)為加速燒傷創(chuàng)面愈合、對(duì)后期的瘢痕增生進(jìn)行控制,在燒傷創(chuàng)面愈合的過(guò)程中外科清創(chuàng)術(shù)及創(chuàng)面抗感染治療是促進(jìn)臨床效果好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)[8,9]，因此，應(yīng)將創(chuàng)面污染物徹底清除，以使創(chuàng)面獲得充足的血供及氧合作用。

磺胺嘧啶銀為硝酸銀及磺胺嘧啶化合而成，最初使用時(shí)間為上世紀(jì)60年代，該藥物的兩種組成成分均有抗菌作用、且不良反應(yīng)發(fā)生率低，為燒傷患者常用的、具有廣泛抗菌活性的藥物，在局部皮膚傷口的消毒與處理中應(yīng)用較為廣泛[10]。此外，由于磺胺嘧啶銀有較強(qiáng)的刺激性，患者疼痛感增加為其使用過(guò)程中的一種不良反應(yīng)，但是當(dāng)加入到霜?jiǎng)├锖?，其油性基質(zhì)能夠較好地保護(hù)皮膚，使其對(duì)皮膚的刺激性大大降低[11]。本次研究中所有患者均根據(jù)其創(chuàng)面的面積將適量的磺胺嘧啶銀霜制成藥紗濕敷創(chuàng)面包扎，結(jié)果對(duì)照組及觀(guān)察組的總有效率均在80%以上。盧鋒[10]將86例燒傷患者分成兩組后分別采用磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┲委?、碘伏治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)兩組患者治療滿(mǎn)意度進(jìn)行隨訪(fǎng)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療滿(mǎn)意度為65.12%，而對(duì)照組的治療滿(mǎn)意度為34.88%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明磺胺嘧啶銀霜治療燒傷創(chuàng)面有較好的臨床效果，與本次研究結(jié)果一致。

bFGF是一種促分裂原，具有較強(qiáng)的生物活性，相關(guān)報(bào)道均表明在傷口愈合過(guò)程中bFGF有重要的調(diào)節(jié)作用，在各種軟組織創(chuàng)面的治療中均能夠使患者病程顯著縮短，提高治療效果[12-14]。bFGF能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使膠原含量降低及創(chuàng)面上皮化增加，在燒傷創(chuàng)面組織愈合中bFGF是一個(gè)重要因子，刺激修復(fù)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)及細(xì)胞大分子的合成。Ⅱ度燒傷表皮細(xì)胞會(huì)有較大的損傷，bFGF能夠主動(dòng)修復(fù)創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15]。黃宇斌等[16]將106例深Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用局部氧療治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用局部氧療及bFGF治療，21 d后對(duì)比分析兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面治療有效率，結(jié)果表明，采用局部氧療及bFGF治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，創(chuàng)面愈合率較高，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的總有效率分別為94.34%、81.13%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果也進(jìn)一步說(shuō)明了bFGF治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的有效性。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)屬于寬頻電磁波[3]，根據(jù)紅外線(xiàn)不同的波長(zhǎng)可以分為近紅外線(xiàn)、中紅外線(xiàn)及遠(yuǎn)紅外線(xiàn)，而人體的皮膚更容易吸收遠(yuǎn)紅外線(xiàn)波長(zhǎng)，其能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生有益的影響。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)有較強(qiáng)的輻射力，能夠活化細(xì)胞，加速血液循環(huán)，減少滲出，有利于傷口水腫消退，增強(qiáng)創(chuàng)面的再生愈合能力；有報(bào)道表明，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合作用是通過(guò)抗炎、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)完成的，且其止痛作用也較為明顯。此外，可以調(diào)節(jié)溫度，使bFGF在創(chuàng)面的藥效增強(qiáng)，保留時(shí)間延長(zhǎng)，加強(qiáng)臨床效果。林海波[17]研究中觀(guān)察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果表明，采用常規(guī)治療聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療的觀(guān)察組在患者局部感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合平均時(shí)間及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，該研究結(jié)果說(shuō)明遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療燒傷創(chuàng)面是一種有效的手段。郭亭艷等[18]將100例Ⅱ度燒傷患者分為治療組及對(duì)照組，分別采用紅外線(xiàn)照射聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）外用溶液治療、單獨(dú)rhEGF外用溶液治療，結(jié)果表明治療組的疼痛程度低于對(duì)照組，分泌物完全消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在rhEGF治療的基礎(chǔ)上使用紅外線(xiàn)照射治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果優(yōu)于單獨(dú)使用rhEGF治療，能促進(jìn)患者康復(fù)。此外，鄧彪[19]也做過(guò)相似的研究得到與以上研究一致的結(jié)論。本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組治療7 d、14 d、21 d的創(chuàng)口愈合率明顯較高，愈合時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明bFGF結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療能夠提高燒傷創(chuàng)面愈合率，縮短愈合時(shí)間。觀(guān)察組的治療總有效率為94.29%，對(duì)照組的總有效率為80.56%，觀(guān)察組總有效率明顯較高，色澤、柔軟度、厚度及血管分布各項(xiàng)評(píng)分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明bFGF結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療能夠提高臨床總有效率，改善患者的瘢痕評(píng)分。

綜上所述，bFGF結(jié)合遠(yuǎn)紅外線(xiàn)能夠促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，有利于提高傷口愈合率及臨床總有效率，使愈合時(shí)間顯著縮短，降低瘢痕評(píng)分，效果顯著，可以作為一種有效的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-28）