李 靜 廖劍平

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

李 靜 廖劍平

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤；生活質(zhì)量

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致子宮異常出血的主要原因。若未及時(shí)治療，在腫瘤體積逐漸增大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出血下腹部疼痛、尿頻、性交痛等癥狀，甚至不孕等癥狀。在治療子宮肌瘤時(shí)，多采用手術(shù)和藥物治療。而目前臨床研究的重點(diǎn)是在治療子宮肌瘤時(shí)，在最大程度上具有較高的安全性和有效性，并可保留子宮。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可保留子宮，維持患者正常的生理和生育功能[1]，受到了醫(yī)生和患者的重視?，F(xiàn)我們以45例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月至2013年6月收治的45例子宮肌瘤患者，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為子宮肌瘤；年齡20～58歲，平均年齡(36.5±4.8)歲；單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)性子宮肌瘤10例；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、腰腿痛、尿頻、尿急等?；颊呔蟊Ａ糇訉m；子宮體積為(340±190)cm3，肌瘤體積為(150±70)cm3。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查與子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；單發(fā)肌瘤直徑超過(guò)4 cm，多發(fā)肌瘤中最大肌瘤直徑超過(guò)4 cm；患者均知情并自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：漿膜下子宮肌瘤帶蒂患者；心、肝、腎等臟器疾病患者；精神功能及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。術(shù)前記錄月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，測(cè)量子宮體積和子宮肌瘤體積，檢查血常規(guī)和凝血功能，明確肝腎功能。

明確穿刺點(diǎn)，于患者一側(cè)腹股溝疝韌帶中點(diǎn)下緣的0.5 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處選擇穿刺點(diǎn)，選取穿刺針準(zhǔn)確刺入股動(dòng)脈。于髂外動(dòng)脈置入短導(dǎo)絲，順著短導(dǎo)絲將血管擴(kuò)張器及導(dǎo)管鞘導(dǎo)入髂外動(dòng)脈，拔除短導(dǎo)絲和血管擴(kuò)張器。選擇5F豬尾型導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈分叉上方2 cm部位，使用30 ml非離子造影劑碘普羅胺以每秒10 ml的速度進(jìn)行注射，進(jìn)行造影，觀察患者盆腔動(dòng)脈走行，掌握子宮動(dòng)脈開(kāi)口及肌瘤染色情況。選擇4-5F脾管，并在導(dǎo)絲的協(xié)同作用下，實(shí)施子宮動(dòng)脈插管術(shù)。在確定插管成功后，選取明膠海綿顆粒，并應(yīng)用造影劑和抗生素，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，并使用DSA明確子宮動(dòng)脈栓塞成功。栓塞完成后，需拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

患者術(shù)后要進(jìn)行6 h的下肢絕對(duì)制動(dòng)，平躺休息12 h，需注意穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、血腫，并給予抗生素予以抗感染治療，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后子宮體積及肌瘤體積，并記錄月經(jīng)量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小>1/2；有效：月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20%～50%；無(wú)效：月經(jīng)量減少，肌瘤體積縮小<20%。

生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查：隨訪10個(gè)月，對(duì)患者的臨床癥狀(如出血、壓迫、痛經(jīng)等癥狀)進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)查患者社會(huì)活動(dòng)、精神狀態(tài)、自我感知、性生活、控制力等方面，每個(gè)方面根據(jù)程度強(qiáng)弱進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)面影響越大，患者的生活質(zhì)量也就越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，顯效21例，有效21例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%。

治療后患者子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小，與治療前比較，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

治療前患者生活質(zhì)量評(píng)分為(45.8±5.7)分；治療后生活質(zhì)量評(píng)分為(12.4±3.5)分；組間比較t=3.1489，P<0.05。治療后患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，4例出現(xiàn)胃腸道不適，1例低熱，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，若未得到及時(shí)治療，腫瘤體積會(huì)逐漸增大，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者不孕。在治療時(shí)，多采用手術(shù)治療，而患者對(duì)保留子宮的要求也越來(lái)越多。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，可快速止血，安全有效，并可以滿足患者保留子宮的要求，得到了醫(yī)生和患者的青睞。在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，子宮以及肌瘤平滑肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性壞死現(xiàn)象，并且肌瘤細(xì)胞分裂程度較為活躍，無(wú)法耐受缺血缺氧，因此會(huì)促使細(xì)胞壞死，使大片肌瘤細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死現(xiàn)象[3-4]。

在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，必須明確穿刺點(diǎn)，需在子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端肌瘤近處的供血?jiǎng)用}處插入導(dǎo)管，以免在推注栓塞劑時(shí)出現(xiàn)反流，導(dǎo)致誤栓。由于子宮動(dòng)脈有較長(zhǎng)行程，走行迂曲，在插管時(shí)，避免發(fā)生子宮動(dòng)脈痙攣等癥狀，同時(shí)操作輕柔，禁止出現(xiàn)侵入性操作。在選擇栓塞劑時(shí)，最好選擇永久性栓塞劑，并配合明膠海綿顆粒，以此提高栓塞的安全性和有效性。同時(shí)在選擇栓塞劑時(shí)，需要保證子宮的肌瘤細(xì)胞能夠在最大程度上出現(xiàn)大片壞死。對(duì)于年輕患者，需要保證后續(xù)治療。

而在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，為了保證手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)有效性和安全性，必須要掌握子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證：①子宮肌瘤患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，適用于盆腔疼痛及嚴(yán)重貧血患者；②患者經(jīng)非手術(shù)治療但未取得效果時(shí)可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療；③對(duì)于經(jīng)肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)患者，在手術(shù)治療時(shí)依然存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，而患者肌瘤增長(zhǎng)速度快，但未符合子宮切除指征患者可采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。子宮動(dòng)脈栓塞禁忌證：妊娠、子宮內(nèi)膜癌、雙側(cè)附件包塊、子宮肌瘤體積快速增長(zhǎng)；合并壓力性尿失禁、子宮脫垂等盆腔疾病患者；凝血功能障礙患者。

在實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，需重視栓塞程度。栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。子宮肌瘤的血供多來(lái)自于單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并具有豐富潛在的側(cè)支循環(huán)，若只栓塞單側(cè)子宮動(dòng)脈，無(wú)法取得較為顯著的治療效果，在栓塞時(shí)，最好栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。并對(duì)靶血管進(jìn)行逐級(jí)栓塞[5]，根據(jù)血管分支直徑大小，從遠(yuǎn)到近進(jìn)行栓塞。同時(shí)在栓塞時(shí)，需明確是否存在異常血管，注意進(jìn)行分別栓塞，以此提高患者的治療效果。

在本次研究結(jié)果中，45例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療，患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療總有效率為93.3%，治療后宮體積及肌瘤體積均明顯減小，與治療前對(duì)比(P<0.05)，生活質(zhì)量高于治療前(P<0.05)，治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，只存在輕微胃腸道不適和低熱，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，在子宮肌瘤患者治療中采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，具有較高的治療效果，可明顯縮小子宮和肌瘤體積，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可縮小子宮肌瘤體積，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，治療價(jià)值高，可作為治療子宮肌瘤的理想方法。

[1] 張國(guó)福，韓志剛，胡培安，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2010,19(12):951-953.

[2] 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,52(38):37-38.

[3] 劉兆玉，單 明，盧再鳴，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的生命質(zhì)量觀察〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2007,16(4):240-242.

[4] Malartic C，Morel O，Rivain AL，et al.Evaluation of symptomatic uterine fibroids in candidates for uterine artery embolization:Comparison between ultrasonographic and MR imaging findings in 68 consecutive patients〔J〕.Clin Imaging,2013,37(1):83-90.

[5] Dixon S,Tapping CR,Chuah PS,et al.Successful fibroid embolization of pelvic and inferior mesenteric artery collaterals after previous uterine artery embolization〔J〕.Acta Radiol,2012,53(3):292-295.

(編輯：吳小紅)

344000 江西省撫州市婦幼保健院(李 靜)；330029 江西省腫瘤醫(yī)院(廖劍平)

廖劍平

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.069

R737.33

B

1001-5930(2014)12-1716-02

2014-04-15

2014-05-14)