李莉，張彤

長慶油田職工醫(yī)院，陜西 西安 710201

近年來我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象嚴重，其中抗菌藥物在預防用藥方面不合理的現(xiàn)象最常見，一部分人更錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術或手術上缺陷的一種手段。加強清潔手術圍手術期預防用抗菌藥物監(jiān)測是抗菌藥物專項整治的一項重要內(nèi)容。為規(guī)范我院外科清潔手術預防使用抗菌藥物，保證患者用藥安全，我院成立抗菌藥物專項整治活動小組，對我院清潔手術預防用藥情況進行調(diào)查對比分析，為今后制定合理應用抗菌藥物的措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年8月-12月和2012年8月-12月所有清潔手術病例217份，2011年8月-12月清潔手術病例共94例，預防用抗菌藥物81例，2012年8月-12月清潔手術病例共123例，預防用抗菌藥物36例。入選標準為手術野為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官[1]。

1.2 方法 利用《住院患者抗菌藥物應用調(diào)查表》，內(nèi)容包括住院號、姓名、性別、年齡、出、入院時間、出院診斷、主管醫(yī)生、手術名稱、手術日期、手術起止時間、用藥情況等，由臨床藥師依據(jù)調(diào)查表逐項審查病歷，根據(jù)長期、臨時醫(yī)囑單的記錄，參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物的種類、療程和用藥情況進行統(tǒng)計評價。

調(diào)查資料以Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 217例臨床資料中，男性患者117例(53.9%)，女性患者100例(46.1%)，年齡12～ 86歲，平均 51.8±15.7歲。

2.2 清潔手術預防用藥比例 2011年與2012年同期相比，預防用藥比例有顯著下降，見表1。其中，同類手術預防使用抗菌藥物比率同期相比2012年均較2011年明顯下降，見表2。

2.3 清潔手術預防用藥遴選品種構(gòu)成 預防用藥構(gòu)成比2011年最高為哌拉西林舒巴坦鈉，2012年為頭孢呋辛鈉；2012年預防用藥無聯(lián)合用藥現(xiàn)象。見表3。

表1 2011年與2012年清潔手術預防用藥比例同期對比Tab1 Comparison of antibiotic prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012

表2 2011年與2012年同期同類手術預防使用抗菌藥物比率Tab2 The ratio of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

2.4 清潔手術預防用藥給藥時機及療程 2012年與2011年同期相比，術前0.5～2小時給藥及預防用藥<24小時比例顯著增加，預防用藥24～48小時比例下降，預防用藥>48小時顯著下降。見表4。

3 討論

3.1 清潔手術預防用抗菌藥物趨于合理 《抗菌藥物臨床應用指導原則》頒布后，圍手術期預防抗菌藥物使用逐步合理，但仍存在很多問題，主要體現(xiàn)在高檔次用藥、術前預防用藥時間不規(guī)范、無指征延長用藥、不合理聯(lián)用抗菌藥物等。特別是清潔手術預防應用抗菌藥物使用率為87.0%，與國內(nèi)相關報道相符[2,3]。隨著衛(wèi)生部加大抗菌藥物專項整治活動力度，醫(yī)院各層面對抗菌藥物管理的重視程度也與日俱增，我院即采取了多學科、多部門聯(lián)合監(jiān)管，加強培訓，全面調(diào)查。在院領導的大力支持下采取行政干預與技術干預并舉，使得抗菌藥物各項指標逐漸達標，清潔手術預防用抗菌藥物趨于合理。如2012年清潔手術預防用藥已杜絕聯(lián)合用藥。

表3 2011年與2012年清潔手術預防用藥構(gòu)成比同期對比[n(%)]Tab3 Comparison of the ratio of different antibiotics used for prophylaxis in clean surgical operation of the same period in 2011 and 2012 [n (%)]

表4 2011年與2012年同期清潔手術預防用藥時機及療程對比Tab4 Adm inistration time and duration of antibiotic prophylaxis in the same period of 2011 and 2012

3.2 清潔手術預防用藥遴選品種構(gòu)成比存在不合理 哌拉西林舒巴坦鈉為β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，其對各種革蘭陽性和革蘭陰性需氧和厭氧菌均有抗菌作用，尤其是對腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、脆弱類桿菌、梭狀芽胞桿菌等的抗菌活性強于其他大多數(shù)β—內(nèi)酰胺類等單方及復方制劑[4]。圍術期預防用藥的目的是預防手術后切口感染[5]，對于清潔手術部位主要為革蘭陽性球菌，預防用藥一般宜選第一代頭孢菌素，因此預防用藥選用哌拉西林舒巴坦鈉屬于過度用藥。

衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中，對于選用二代頭孢菌素的手術有明確規(guī)定，2012年8-12月調(diào)查的123例病例中涉及可使用二代頭孢菌素的手術為27例，占所有預防用抗菌藥物調(diào)查病例的75%，表3中二代頭孢菌素(頭孢西丁視為二代頭孢菌素)的構(gòu)成比為91.7%，說明對于二代頭孢菌素的遴選存在不合理。

清潔手術預防用藥中頭孢唑林鈉預防用藥比例有待上升。我院應選第一代頭孢菌素的清潔手術數(shù)量較少，是造成預防用藥中頭孢唑啉鈉使用率低的客觀原因。應通過加強培訓學習，使部分病例中二代或其他頭孢類的預防用藥使用率下降，從而增加頭孢唑啉鈉的使用率。

3.3 清潔手術預防用藥給藥時機及療程均顯著趨于合理 從表3看出，清潔手術術前0.5～2小時預防用藥給藥意識明顯加強，且預防用藥控制在24小時以內(nèi)明顯增多，但還有2.8%預防用藥>48小時，說明對于用藥療程的控制仍不可懈怠，仍需相關部門加強監(jiān)測。

4 結(jié)論

通過抗菌藥物專項整治活動，2012年清潔手術預防用藥問題已較上年明顯減少，目前存在品種遴選及預防用藥療程方面的問題仍不容忽視。藥劑科應與醫(yī)務科、感控科及檢驗科等科室一起加強干預，制定長效監(jiān)督機制，杜絕圍術期預防用抗菌藥物中不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 龍銳, 龍寧, 姚高瓊. 720例1清潔圍手術期預防用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥業(yè), 2012, 21(9): 40-41.

[2] 馬紅秋, 張磊, 邵宜波.842例手術部位感染及圍手術期抗菌藥物使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(3): 314-316.

[3] 何綏平, 黎沾良, 顏青.圍手術期預防應用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志, 2008, 46(1): 2-14.

[4] 李萇清, 王霆.哌拉西林舒巴坦復方的臨床應用及優(yōu)勢[J].中國當代醫(yī)藥, 2010, 17(32): 18-21.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.2004-8-19.