卞保軍，馬緒韜

(連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇連云港222002)

淺談醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)

卞保軍，馬緒韜

(連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇連云港222002)

本文簡要回顧目前以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺存在的問題和現(xiàn)狀，并進行分析，結(jié)合實際工作，提出醫(yī)院信息平臺建設(shè)的構(gòu)建原則以及構(gòu)建途徑。

醫(yī)院信息平臺；電子病歷

2010年和2012年，原衛(wèi)生部先后發(fā)布《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》及《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》，指出：完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺是今后醫(yī)院信息發(fā)展的重要核心，醫(yī)院信息化的建設(shè)需從“以管理為中心”逐步變?yōu)?“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升醫(yī)療決策、醫(yī)院管理和診療水平”。這是推進醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要舉措，推進醫(yī)療服務(wù)進一步規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化、信息化、精細化，同時也是區(qū)域醫(yī)療中居民電子健康檔案的重要組成部分，能夠共享區(qū)域醫(yī)療信息，有效利用醫(yī)療資源，減輕患者負擔(dān)。

1 醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展大體可分為三大階段：(1)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))的發(fā)展階段，是以財務(wù)信息系統(tǒng)為主；(2)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)(CIS系統(tǒng))的發(fā)展階段，以醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)發(fā)展為主；(3)公共衛(wèi)生區(qū)域信息化，包括各個醫(yī)院之間以及城市之間的信息共享。

目前我國醫(yī)院信息化建設(shè)處于起步階段，大型三甲醫(yī)院已經(jīng)著手建設(shè)以電子病歷為核心的信息平臺，但由于信息平臺造價都在千萬元上下，使很多醫(yī)院望而卻步。?？漆t(yī)院和二級醫(yī)院基本上處于第一階段，或正向第二階段過渡。

(1)信息系統(tǒng)的整合問題。

因為大部分醫(yī)院是在管理信息系統(tǒng)(HIS)之后上的臨床信息系統(tǒng)(CIS)，導(dǎo)致管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)之間無法進行有效整合，使各個子系統(tǒng)間形成了一個個的數(shù)據(jù)孤島。致使醫(yī)院信息系統(tǒng)之間無法進行有效整合的根本原因在于管理和臨床兩個流程的不規(guī)范。因此簡化診療流程、規(guī)范管理才是其解決之道。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)必須以患者為中心，只有這樣才能使患者就醫(yī)方便，快捷，而管理信息系統(tǒng)的建立也將使醫(yī)院的管理更加有序、合理、快速。這樣才能為醫(yī)院信息系統(tǒng)的進一步整合鋪平道路。

(2)信息系統(tǒng)的標準化問題。

因為醫(yī)院之間的管理模式并不一致，所以信息系統(tǒng)的代碼必須有一個統(tǒng)一的標準以實現(xiàn)信息的交換與共享。我國醫(yī)院信息標準化的制定工作遠遠落后于醫(yī)院信息化的建設(shè)，直到1997年7月，原衛(wèi)生部才制定頒布了相關(guān)規(guī)范。信息系統(tǒng)的開發(fā)商多數(shù)都是各自為陣、閉門造車，不同醫(yī)院之間的信息不能直接進行交互或共享，導(dǎo)致一個個信息孤島的形成。

(3)醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)范化問題。

信息系統(tǒng)從立項、招標、設(shè)計、開發(fā)、實施、測試到驗收的整個過程中符合規(guī)范的操作一般很少進行，信息系統(tǒng)的一系列文檔，殘缺不全。開發(fā)商由于對醫(yī)院整體的運行管理體系缺乏足夠的了解，當(dāng)開發(fā)一個局部系統(tǒng)程序時，信息系統(tǒng)開發(fā)商由于對不同醫(yī)院的整體運行缺乏充分的了解，一個局部系統(tǒng)的發(fā)開往往不能周全考慮局部系統(tǒng)與醫(yī)院整體管理的聯(lián)系性，對系統(tǒng)的可擴充性缺乏前瞻，在系統(tǒng)的實際運用中，無法實現(xiàn)與醫(yī)院整體系統(tǒng)的有機結(jié)合。

2 建設(shè)以電子病歷為核心的信息平臺的必要性

基于以電子病歷為重要核心的醫(yī)院信息平臺(以下簡稱醫(yī)院信息平臺)，是以患者電子病歷基本信息的收集、保存和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床和管理信息系統(tǒng)的共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺，是醫(yī)院內(nèi)各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間資源整合、統(tǒng)一集成和高效運行的載體和基礎(chǔ)。醫(yī)院信息平臺同時是區(qū)域范圍內(nèi)以患者為中心的跨機構(gòu)協(xié)同服務(wù)和醫(yī)療信息共享的重要組成部分。

當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)一般由諸多子系統(tǒng)組成，涉及眾多專業(yè)領(lǐng)域，在醫(yī)院的發(fā)展中逐步建設(shè)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)來自不同的廠商，使用不同的技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標準。他們彼此之間存在許多業(yè)務(wù)交叉需求，隨著信息化和醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通以及對數(shù)據(jù)的共享需求越來越迫切，各自獨立的系統(tǒng)不能滿足實際需要，如果不能有效的整合，醫(yī)院內(nèi)的“信息孤島”就會越積越多，最常用的方式是在各系統(tǒng)之間做接口，但這會給醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性、效率等帶來很大的隱患，同時會使醫(yī)院的運行維護成本大量增長，如果醫(yī)院要對其中一個系統(tǒng)進行大幅度升級或更換就必須再重新做接口。

因此就需要一個醫(yī)院信息平臺來代替原來大量的點到點的接口，來完善醫(yī)院信息化建設(shè)的標準和規(guī)范，如果各個主要的應(yīng)用系統(tǒng)若支持這些規(guī)范和標準，理論上就能與平臺進數(shù)據(jù)交換，并且同其他平臺互聯(lián)的系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換。通過信息平臺的建設(shè)，為醫(yī)院信息化提供規(guī)劃和標準，并且為醫(yī)院內(nèi)部信息交流提供一個平臺，同時為醫(yī)院對外提供一個統(tǒng)一的信息出口

3 信息平臺的建設(shè)

3.1 醫(yī)院信息平臺總體架構(gòu)(如圖1所示)

(1)基礎(chǔ)設(shè)施：是指信息基礎(chǔ)設(shè)施，是支撐整個系統(tǒng)運行的軟硬件環(huán)境，醫(yī)院信息集成平臺立足于現(xiàn)有的醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施平臺，在其基礎(chǔ)上進行統(tǒng)一規(guī)劃，充分利用現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)。

圖1

(2)信息資源中心：存儲支撐醫(yī)院信息集成平臺運行的數(shù)據(jù)及信息，主要包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、指標體系、原始數(shù)據(jù)、整合數(shù)據(jù)和決策數(shù)據(jù)。其中，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是醫(yī)院信息集成平臺運行前需要初始化的數(shù)據(jù)；指標體系是數(shù)據(jù)利用的基礎(chǔ)，通過規(guī)范與標準化的方法對各個指標的基本屬性進行定義和描述；原始數(shù)據(jù)是實際業(yè)務(wù)開展獲取的事務(wù)處理數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)類原始數(shù)據(jù)，；整合數(shù)據(jù)主要是以醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的具體管理應(yīng)用需求，結(jié)合指標體系和知識庫建立，存儲提醒隊列數(shù)據(jù)，提醒內(nèi)容數(shù)據(jù)等，通常以關(guān)系數(shù)據(jù)庫或ODS(操作數(shù)據(jù)存儲)方式存儲；決策數(shù)據(jù)主要是基于指標體系高度聚合的數(shù)據(jù)，包括指標、度量以及分析指標的維度等，支撐深度挖掘、統(tǒng)計分析、綜合展示等。

(3)平臺服務(wù)：醫(yī)院信息集成平臺提供一系列服務(wù)，主要服務(wù)組件包括：交叉索引服務(wù)、異構(gòu)數(shù)據(jù)采集與映射服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲與安全、消息服務(wù)、信息抽取服務(wù)、數(shù)據(jù)分析服務(wù)、數(shù)據(jù)展現(xiàn)、報表與數(shù)據(jù)上報。

(4)基于平臺的應(yīng)用：是醫(yī)院信息集成平臺提供的具體應(yīng)用，主要是對數(shù)據(jù)進行二次利用，應(yīng)用內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)、管理決策、患者服務(wù)和區(qū)域協(xié)同。

(5)標準規(guī)范：是貫穿在平臺的整個建設(shè)過程中的，因為醫(yī)院信息平臺涉及面廣、機構(gòu)多、信息來源多，所以系統(tǒng)建設(shè)需遵循相關(guān)的標準規(guī)范來加以實施，嚴格最受既定的技術(shù)路線和標準，只有在管理規(guī)范的保障下，才能保證整個系統(tǒng)的拓展性、適應(yīng)性、成熟性，規(guī)避系統(tǒng)建設(shè)風(fēng)險。

(6)信息安全：是醫(yī)院信息平臺建設(shè)的重要組成部分，與標準規(guī)范一樣也應(yīng)貫穿平臺建設(shè)的始終，信息安全包括技術(shù)層面安全，如網(wǎng)絡(luò)安全(內(nèi)、外網(wǎng)安全保障機制)、系統(tǒng)安全、應(yīng)用安全(用戶身份認證)、數(shù)據(jù)備份等，而且還包括各項安全管理制度，只有在各項安全管理的規(guī)章制度實行的前提下，技術(shù)才能為安全保障做出更大貢獻。

3.2 信息平臺的建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院信息集成平臺以信息、業(yè)務(wù)以及數(shù)據(jù)的整合為原則，將相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)進行匯總，管理醫(yī)院信息資源，為建設(shè)輔助決策、醫(yī)療協(xié)同、行業(yè)知識庫、科學(xué)研究奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。編制醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標準，建立電子病歷文檔資源庫，遵從CDA架構(gòu)及《電子病歷基本架構(gòu)與標準》。建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺，集中整合院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，將各個子系統(tǒng)(HIS及子系統(tǒng)、PACS、LIS等)的數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)清洗，匯集到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫中，建立患者統(tǒng)一視圖，為管理和決策支持提供數(shù)據(jù)依據(jù)。數(shù)據(jù)平臺也將為未來的教學(xué)和科研提供參考和支持。

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺，在互相獨立的系統(tǒng)之間，以信息傳遞的方式快速建立一個業(yè)務(wù)集成平臺，對新建的(或者現(xiàn)有的)HIS、EMR、LIS、PACS等系統(tǒng)進行高效的數(shù)據(jù)整合。建立一個整合平臺，實現(xiàn)信息交流、組合流程控制，完成統(tǒng)一標準、統(tǒng)一監(jiān)控、統(tǒng)一部署的目標，使得醫(yī)院內(nèi)部獨立的各個系統(tǒng)形成一個整體，更好地為病患服務(wù)，更好地為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)。同時為解決目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中各個模塊之間耦合度高，系統(tǒng)不易維護的情況，以及為適應(yīng)新系統(tǒng)的加入和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，建立基于消息機制的數(shù)據(jù)交換平臺，將獨立的系統(tǒng)連接，實現(xiàn)系統(tǒng)之間的松耦合，使得實際應(yīng)用更加容易擴充，更具可重用性和整合力。

醫(yī)院信息集成平臺的數(shù)據(jù)聚合實現(xiàn)了數(shù)據(jù)倉庫和臨床數(shù)據(jù)中心，為實現(xiàn)管理為核心的商業(yè)智能分析提供了基礎(chǔ)，從而幫助決策者掌握醫(yī)院資源的運營情況，輔助制定相應(yīng)的措施和方案。

為實現(xiàn)患者在院內(nèi)診療活動的全程歷史記錄的多視角瀏覽，需向醫(yī)務(wù)人員提供以患者為中心的視圖，包括原始文書視角，按臨床領(lǐng)域時間趨勢視角等(EMR Viewers)。使醫(yī)務(wù)人員全面快捷的了解患者的情況，加強各部門、各系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高效率，優(yōu)化服務(wù)流程。

通過短信、電話等方式提供公共服務(wù)，改善患者就醫(yī)環(huán)境，通過客戶關(guān)系管理，將服務(wù)群體進一步擴展，并注入了終身服務(wù)的全新理念。為建立醫(yī)院或集團醫(yī)院患者服務(wù)門戶網(wǎng)站提供數(shù)據(jù)支持。

通過醫(yī)院信息集成平臺的建立，為新系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的對接提供進出口。統(tǒng)一對外數(shù)據(jù)交換標準、提供靈活的對接技術(shù)，并且執(zhí)行統(tǒng)一的安全策略。

4 信息平臺的價值體現(xiàn)

利用信息化手段，在醫(yī)院信息集成平臺的基礎(chǔ)上發(fā)展各類應(yīng)用，逐步實現(xiàn)智慧醫(yī)院，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，有利于醫(yī)院資源的整合。而智慧醫(yī)院是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展建設(shè)的終極目標，在信息化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上，加速推進醫(yī)院實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療、移動醫(yī)療、專家系統(tǒng)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、智慧人文、臨床路徑、電子病歷等應(yīng)用，形成更為高級的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，是未來醫(yī)院信息化建設(shè)的目標。智慧醫(yī)院通過建設(shè)健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療機構(gòu)、管理人員、醫(yī)療設(shè)備、流程制度之間的互動，已達到醫(yī)院智慧化。在不久的將來醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。

[1]基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案(征求意見稿)[S]. 衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2010

[2]周蓮茹,王坤,程瑩.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2007,5(1):74-75.

[3]沈樹春.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的問題與對策研究[OL].

[4]賈鋒,白和健,吳芬蘭.以電子病歷為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):138-139.

[5]基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范(征求意見稿)[S].衛(wèi)生部.2012

[6]陳秋曉,張瑩,姚志剛等.智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題與建議[J].醫(yī)院管理論壇.2013,30(3):52-54.

2014-02-19

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