徐志榮，徐 汀，王振洲，魏家樂(lè)，姚 翔

(1成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南昆明650032；2云南大學(xué)，云南昆明650033)

醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)探討

徐志榮1，徐 汀2，王振洲1，魏家樂(lè)1，姚 翔1

(1成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南昆明650032；2云南大學(xué)，云南昆明650033)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)實(shí)施的重點(diǎn)和難點(diǎn)是“考評(píng)實(shí)施方案”，根據(jù)醫(yī)療數(shù)量與質(zhì)量、效益與成本相結(jié)合的原則制定方案，這也是對(duì)考評(píng)對(duì)象實(shí)施獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

設(shè)備耗材；績(jī)效考評(píng)；獎(jiǎng)優(yōu)罰劣；精細(xì)化

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)原則及對(duì)象

考評(píng)原則是內(nèi)涵發(fā)展，精細(xì)管理，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)勞多得。

醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)方案與醫(yī)院其它臨床科室的考評(píng)方案有很大區(qū)別，因?yàn)獒t(yī)生給病人看病，病人數(shù)量越多越好，受考評(píng)的醫(yī)生得到的分值也應(yīng)該高。然而，不修機(jī)器當(dāng)然不行，而“過(guò)度維修”也是不可取。所以，醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵，就是要制定切實(shí)可行一個(gè)實(shí)施方案。這個(gè)方案必須象一把公正的“尺子”，上量資深專家，下量新聘人員，要考評(píng)醫(yī)技、臨床等40多個(gè)科室不同崗位的人員，只有做好這把關(guān)鍵的“尺子”，才能一把尺子量到底。

2 醫(yī)療設(shè)備及耗材績(jī)效考評(píng)方案及路徑

采用百分制分為月考評(píng)4項(xiàng)、周考評(píng)2項(xiàng)、日考評(píng)3項(xiàng)，具體如表1所示。

3 醫(yī)療設(shè)備及耗材考評(píng)特點(diǎn)

3.1 醫(yī)療設(shè)備使用效率不達(dá)標(biāo)，有的科室有閑置設(shè)備，有的科室部分設(shè)備使用率低，還有的科室主力設(shè)備使用率很高，但是，非主力設(shè)備或其它輔助設(shè)備每天使用時(shí)間低于6h。該項(xiàng)目扣8分以上的科室達(dá)30個(gè)，占參考科室的70%。醫(yī)療設(shè)備使用率是一個(gè)考評(píng)中的硬指標(biāo)，使用效率不達(dá)標(biāo)有一定的歷史原因，設(shè)備結(jié)構(gòu)不夠合理，全院A類設(shè)備占總值的90%，需求較多的B、C類設(shè)備僅占10%，高精尖設(shè)備比重過(guò)大，常用設(shè)備短缺。設(shè)備統(tǒng)籌不科學(xué)，如各類腔鏡、軟鏡分布在不同的科室，不能形成合力，難以發(fā)揮最大效能。引進(jìn)設(shè)備論證不夠充分，致使兩千萬(wàn)左右的設(shè)備閑置或利用率不高，其原因在于沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不能報(bào)銷，設(shè)備技術(shù)不成熟，沒(méi)有充分考慮耗材及售后服務(wù)成本，使用后成本過(guò)高，廠商倒閉，買不到零配件，購(gòu)買后沒(méi)有合格的使用人員，管理上也存在問(wèn)題。要減少這個(gè)項(xiàng)目的扣分，一是在購(gòu)置此類設(shè)備時(shí)，要充分進(jìn)行使用率的論證；二是設(shè)法提高現(xiàn)有此類設(shè)備的使用效率，如果屬通用設(shè)備，可在院內(nèi)調(diào)劑使用。

表1科室名稱：考評(píng)日期：

3.2 綜合目標(biāo)管理醫(yī)療設(shè)備考評(píng)工作，出現(xiàn)一個(gè)明顯的情況，就是有4個(gè)科室發(fā)生了不同程度的醫(yī)療設(shè)備非正常損壞，占參考科室的10%(1臺(tái)微量泵被輸液桿掉下砸壞；彩超工作站移動(dòng)時(shí)其腳踏開(kāi)關(guān)被拉壞； 1臺(tái)心臟起搏器插頭被拔壞；意外丟失一套監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量袖帶)。主要是設(shè)備的附件、機(jī)殼或接頭損壞，所造成的損失都不大，而且及時(shí)進(jìn)行了修復(fù)。

3.3 材占比超標(biāo)。一季度有6個(gè)科室材占比超標(biāo)，二季度材占比超標(biāo)科室增加至10個(gè)，三季度材占比超標(biāo)科室8個(gè)，四季度材占比超標(biāo)科室7個(gè)。超標(biāo)科室受到不同程度的處罰，超標(biāo)扣10分，超標(biāo)每增加1%再加扣1分，對(duì)連續(xù)超標(biāo)科室進(jìn)行了追加扣分。針對(duì)材占比超標(biāo)問(wèn)題，一是要下科室到現(xiàn)場(chǎng)搞清楚超標(biāo)的原因；二是要將材占比超標(biāo)科室細(xì)化到具體人員，對(duì)超標(biāo)科室和個(gè)人進(jìn)行重復(fù)處罰。對(duì)連續(xù)2個(gè)月以上超標(biāo)的科室，進(jìn)行加倍扣分處罰。

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2014-02-19

R197.322

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