華燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 PICU，江蘇無錫214023)

無痛保護(hù)膜在小兒股靜脈置管皮膚護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

華燕萍，朱丹花，林 嘉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 PICU，江蘇無錫214023)

目的：探討3M無痛保護(hù)膜對小兒股靜脈固定處皮膚的保護(hù)作用。方法：將116例行股靜脈置管的患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各58例。實(shí)驗(yàn)組用3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜貼于小兒股靜脈固定處皮膚，對照組單用3M透明敷貼。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；在提前更換敷貼方面，實(shí)驗(yàn)組也顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：3M無痛保護(hù)膜在小兒股靜脈置管護(hù)理中比單用3M透明敷貼更能保證導(dǎo)管留置時(shí)間，有效保護(hù)股靜脈置管固定處皮膚。

無痛保護(hù)膜；股靜脈置管；皮膚護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，深靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)已在小兒危重癥患兒中得到了較快發(fā)展，為臨床搶救各種危重患兒提供了便利，但隨之帶來的感染問題也應(yīng)引起重視。置管術(shù)后感染的原因可來自幾個(gè)方面：①危重患兒全身抵抗力下降；②術(shù)中操作污染；③術(shù)后護(hù)理操作、換藥、測壓等環(huán)節(jié)污染。據(jù)報(bào)道，置管部位的皮膚情況亦為深靜脈置管感染的相關(guān)因素之一，且小兒導(dǎo)管性敗血癥比成人高，特別是股靜脈置管期間更易發(fā)生感染，因此，加強(qiáng)危重患兒局部換藥、皮膚護(hù)理至關(guān)重要。鑒此，我科于2011年1月至2014年1月對116例股靜脈置管患兒進(jìn)行隨機(jī)配對，分別觀察3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜和單用3M透明敷貼對股靜脈固定處皮膚的保護(hù)作用?，F(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。116例住院病人，男65例，女51例，年齡1-12歲。其中重癥肺炎63例，肺挫傷16例，溺水5例，腦外傷10例，白血病12例，休克10例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各58例。兩組性別、年齡、病情等差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2 置管方法。二組均采用美國ARROW公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管規(guī)格4F，長度30cm。由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的醫(yī)生采用無菌技術(shù)置管，均未縫線。

1.3 換藥、固定方法。(1)對照組。導(dǎo)管固定及更換敷料的人員均為接受過培訓(xùn)、操作熟練的護(hù)士。自下而上拆除原有敷貼后，用0.5%碘伏消毒以穿刺點(diǎn)為中心，直徑>8 cm的范圍兩次，待干后，距穿刺點(diǎn)1cm處用3M透明敷貼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)5cm處再用長3 cm、寬2cm脫敏膠布固定。拆除原有敷料時(shí)，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。(2)實(shí)驗(yàn)組。用同樣的方法消毒皮膚兩次，待干后，用左手兩指延展皮膚折皺處，距離皮膚10～15cm處以穿刺點(diǎn)為中心，向外均勻噴灑3M無痛保護(hù)膜，面積大于所貼透明膜面積大小，待30s保護(hù)膜干燥后，距穿刺點(diǎn)1cm處用3M透明敷貼固定導(dǎo)管，距穿刺點(diǎn)5cm處再用長3cm、寬2cm脫敏膠布固定。

1.4 評價(jià)方法。所有患兒均隨訪第二次更換敷貼時(shí)間，第二次更換敷貼時(shí)間定于第一次更換后4d，此后每4d更換一次敷貼。如患兒敷貼出現(xiàn)受潮或松動(dòng)、可疑污染、卷邊或不粘，將提前更換敷貼。記錄兩組股靜脈導(dǎo)管敷貼下的皮膚有無不良反應(yīng)(潮紅、搔癢、濕疹樣的小水泡)。同時(shí)記錄提前更換敷貼人數(shù)。比較兩組患兒在皮膚不良反應(yīng)及敷貼保留時(shí)間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率和提前更換敷料率的比較均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

全部116例病人均隨訪到第一次更換敷貼后4d，無失訪。研究期間共發(fā)現(xiàn)12例敷貼下皮膚不良反應(yīng)，全部出現(xiàn)于對照組(20.6%)，其中發(fā)生皮膚紅腫8例、搔癢3例、濕疹樣的小水泡1例。實(shí)驗(yàn)組有皮膚潮紅和濕疹各1例(3.4%)。兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組有17例提前更換敷貼(29.3%)，第一次更換敷貼后提前更換者11例，第二次更換敷貼后提前更換者6例。實(shí)驗(yàn)組僅有3例提前更換了敷貼(5.1%)，均為第一次更換敷貼后。兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理結(jié)果比較

3 討論

由于小兒股靜脈導(dǎo)管穿刺成功率高、風(fēng)險(xiǎn)小、不需要縫針、留置時(shí)間長等優(yōu)勢，已在兒科ICU廣泛推廣。但是，隨之而來的感染問題也不容忽視，可能由于股靜脈位置較低，接近會(huì)陰部，易受排泄物污染，穿刺部位相對隱蔽，不易觀察，液體少量滲漏不易發(fā)現(xiàn)。加之部分患兒主動(dòng)或被動(dòng)變換下肢體位，造成穿刺點(diǎn)敷料松動(dòng)、脫落，易于污染所致。同時(shí)，由于消毒液的化學(xué)刺激和部分患兒皮膚對敷貼上的粘膠過敏，易出現(xiàn)局部皮膚潮紅、搔癢、濕疹樣的小水泡，一旦出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，將會(huì)影響治療順利進(jìn)行，增加感染率、縮短留置時(shí)間，從而難以保證用藥的安全性。

3M無痛保護(hù)膜采用多分子聚合物,是一種不含乙醇配方的皮膚保護(hù)膜，不刺激傷口，無疼痛感，噴灑后迅速形成一層透明保護(hù)膜，如同第二層皮膚，該膜防水、防摩擦，氧氣能滲透其膜下，膜下的水及二氧化碳可以通過該膜揮發(fā)。具有良好的透氣性，讓皮膚自然呼吸，避免尿液、糞液、分泌物等直接刺激、腐蝕皮膚而造成細(xì)菌感染。3M無痛保護(hù)膜因不含酒精及其它刺激物質(zhì)，不會(huì)造成傷口疼痛，一定程度上減輕了患兒痛苦。而且粘合性特強(qiáng)，使3M敷貼在皮膚上粘貼得更牢，從而延長了導(dǎo)管的留置時(shí)間。噴膜后皮膚無緊繃、牽拉感，患兒感覺舒適。當(dāng)需要更換敷貼時(shí)，連同敷貼撕除的不是皮膚表皮，而是皮膚保護(hù)膜，從而使皮膚得到保護(hù)。對照組12例出現(xiàn)皮膚紅腫、搔癢、濕疹樣的小水泡，經(jīng)過及時(shí)的對癥治療，得以及時(shí)的緩解，以后更換敷貼時(shí)均使用3M無痛保護(hù)膜，未再發(fā)生皮膚反應(yīng)。

綜上所述，股靜脈導(dǎo)管穿刺的患兒更換敷貼時(shí)使用3M無痛保護(hù)膜，可以有效的避免皮膚的損傷，敷貼使用時(shí)間更長，提高了搶救病人的效率及質(zhì)量，同時(shí)節(jié)省護(hù)理時(shí)間，降低護(hù)理難度，明顯減少護(hù)理費(fèi)用。

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2014-04-23

R473.72

B

1002-2376(2014)07-0104-02