李偉

[摘要] 目的 評價經(jīng)方治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。 方法 類風濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，按治療方法不同分為兩組：治療組 （中西醫(yī)結(jié)合治療組）30例，且治療組不良反應發(fā)生率較低（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)方加減治療類風濕性關(guān)節(jié)炎不良反應較少，安全有效。

[關(guān)鍵詞]類風濕性關(guān)節(jié)炎；痹病；經(jīng)方；黃帝內(nèi)經(jīng)

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-100-03

[Abstract] Objective To evaluate treatment efficacy and safety of rheumatoid arthritis by classical prescription. Methods 60 cases with rheumatoid arthritis， according to different treatment methods include： treatment group （integrated treatment group）30 patients， the control group （western medicine treatment group） 30 cases. The treatment of the two groups were in four weeks for a course of treatment， and results and adverse reactions of the two group were observed. Results The total efficiency of treatment group（90.0%）was significantly higher than control group （70.0 %） （P<0.05）， after treatment， the ESR， CRP， RF， IgG， IgA， and IgM levels of two groups were lower than before treatment（P<0.05）， and difference between before and after the treatment group was significantly higher （P<0.05）； adverse reactions to treatment group was lower than the control group adverse reaction rate（P<0.05）. Conclusion Treatment by classical prescription can reduce the occurrence of adverse reactions， and it is safe and effective in patients with rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Pa disease； Classical prescription； The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的自身免疫性疾病，是臨床常見多發(fā)疑難病，其常為對稱性，呈慢性反復發(fā)作，多侵犯手、足、掌指、腕等關(guān)節(jié)，致殘率較高[1-2]。目前臨床治療尚無特效治療方法，西醫(yī)主要使用非甾體抗炎藥及免疫抑制劑等聯(lián)合治療。祖國醫(yī)學認為本病屬于“痹證”范疇，又稱為“歷節(jié)病”“鶴膝風”等，獨活寄生湯出自《備急千金要方》，筆者采用獨活寄生湯加減治療本病，效果尚可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

情允許的情況下，進行被動和主動的關(guān)節(jié)活動度訓練，并根據(jù)情況行止痛、關(guān)節(jié)營養(yǎng)等處理。

其中對照組給予NSAIDs類藥物等常規(guī)治療；治療組給予經(jīng)方（獨活寄生湯）加減治療，組成：桑寄生30g，獨活12g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，熟地15g，當歸12g，丹參10g，桂枝15g，白芍15g，細辛6g，防風15g，牛膝15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，秦艽12g。若關(guān)節(jié)游走性疼痛明顯、惡風者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇20g；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加三七粉10g沖服；舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑者加桃仁10g，紅花10g；手足筋脈拘急者加木瓜12g，伸筋草15g；關(guān)節(jié)局部腫脹經(jīng)久不消，按之如棉絮或囊狀，加浙貝母15g，白僵蠶12g，白芥子12g；瘀血凝滯較甚者加穿山甲10g，地龍12g，全蝎6g；痹久肢體麻木不仁者加烏梢蛇12g，地龍12g；濕盛關(guān)節(jié)腫脹重著、肌膚麻木不仁者加澤瀉15g，豬苓15g；寒盛關(guān)節(jié)疼痛劇烈，得溫則舒者，加制附子12g；熱甚發(fā)熱者加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g；上肢關(guān)節(jié)病重者，加桑枝18g，威靈仙12g；下肢關(guān)節(jié)病重者，加防己12g。全方水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。并配合中藥外洗：冰片20g，芒硝20g，加入少量鹽，予溫水適量外洗，每日早晚兩次。

兩組均以4周為1個療程。

1.3 治療前后個各觀察指標

觀察兩組療效；比較兩組治療前后主要癥狀、體征的變化，包括關(guān)節(jié)疼痛（按關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)計數(shù)），晨僵時間（min），15米步行時間（s）；記錄兩組類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）的變化，觀察雙手X線正位片。

3 討論

祖國醫(yī)學認為類風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，稱謂有骨痹、歷節(jié)風、頑痹等，多認為其是由于風寒濕等外邪侵襲人體，流注關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致。病因為肝腎虧損、風寒濕邪侵襲，本虛標實，痰瘀互結(jié)，導致毒邪深伏的復雜病機。其病因病機多從《素問·痹論》“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”之觀點，認為其發(fā)生與體質(zhì)的強弱和氣候、生活環(huán)境有密切的關(guān)系。其病因病機不離風、寒、濕、熱、瘀、虛[4-5]。

痹病是伴隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的進步而得以發(fā)展的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為其發(fā)展及辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，對痹病的概念、病機、病位、癥狀及鑒別、預后等作了詳盡的記載。在這部具有權(quán)威性的著作中，除了有《痹論》、《周痹》兩篇專論外，還有42篇，170處論及“痹”，其廣泛深入地闡述了痹病的各方面問題。內(nèi)經(jīng)還提出了內(nèi)外因統(tǒng)一的病因、病理觀，把機體病痹的過程置于自然界四時陰陽消長的變化之中來討論，突出了“四時五臟陰陽”的整體辨證觀。此外《內(nèi)經(jīng)》中還用大量的文字闡述了臟腑的發(fā)病機制與證候表現(xiàn)，其中不僅體現(xiàn)了藏象學說，內(nèi)外相合的特點。更為后人提供了痹病以五臟為核的臟腑辨證方法。同時，也進一步確定了各種痹證（五體痹、三因痹及臟腑痹）在治療中的辨證思維方法?！秲?nèi)經(jīng)》中痹病有各種不同的分類命名方法，把四時陰陽與人之五體、五臟系統(tǒng)置于“五臟應四時，各有收受”這個整體的多層次的結(jié)構(gòu)上來討論，屬于動態(tài)的系統(tǒng)分類方法。且對痹病臨床觀察全面細致，對常見脈象也有較多論述，還特別在運用刺灸治療痹證，從使用的針具，操作手法，選配穴處方上都十分精當[6-7]。也探討了痹病預后及易感患痹的特征，對后世的影響是深遠的。

獨活寄生湯為孫思邈《備急千金要方》之名方。除熱痹外，均可使用本方治療。方中獨活、秦艽、防風、細辛祛風除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；當歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草補氣健脾；桂心溫通血脈。諸藥合用，祛邪扶正，標本兼顧，共奏祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血之功，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈[8-9]。

此外還加用中藥熏洗，以祛風除濕、通絡(luò)止痛。藥物直接作用于病灶部位，可使局部血管擴張，同時可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激及中藥湯劑治療風寒濕痹所引起的傷津耗液、灼傷胃陰、耗傷正氣等不良反應，使患者代謝增強，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收[10]。本療法簡單易行，無副作用，易被患者接受。

以上所用藥物可能在本病發(fā)生發(fā)展的某個環(huán)節(jié)中起到抑制、阻斷的作用，從而緩解了本病的腫痛、晨僵等癥狀，控制其病情的進一步發(fā)展[11]。本研究中ESR、CRP、RF是RA病情活動的敏感指標，其反映了本病炎癥活動的程度。本研究也表明， 治療組療效明顯優(yōu)于對照組， ESR、CRP、RF及各免疫球蛋白有不同程度的下降或恢復正常， 晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、15米步行時間等臨床癥狀明顯減輕或改善，且副作用明顯少于對照組，提示中醫(yī)藥對本病具有很好的抗炎止痛作用，且安全性佳，可以控制患者病情活動，緩解患者的臨床癥狀。

[參考文獻]

[1] 婁玉鈐.中國痹病大全[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，1993：68.

[2] 路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：219.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[4] 姚鳳祥，麻世跡，陳陽，等.現(xiàn)代風濕病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：200-201.

[5] 王艷琴.趙健雄教授治療肝腎虧虛型類風濕性關(guān)節(jié)炎臨證思路和經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（24）：102.

[6] 王倩，王暖鳳.經(jīng)方治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎20例體會[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014（1）：241-242.

[7] 王子振.桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014（4）：89-90.

[8] 柳春，梁永林，李四海.類風濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的用藥規(guī)律及其Logistic回歸模型[J].中醫(yī)研究，2014，27（1）：68-71.

[9] 赫軍，李麗華，孫捷，等.牛大力合小青龍湯加味辨治類風濕關(guān)節(jié)炎并間質(zhì)性肺炎30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：137.

[10] 劉曉萌，鄧偉哲.中藥汽療熏蒸治療寒濕痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎30例[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（1）：28-29.

[11] 余敏，陳艷云.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎32例療效觀察[J].內(nèi)科，2014，9（1）：12-14.

（收稿日期：2014-03-25）