李冬妹等

[摘要] 目的 探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度及其影響。 方法 選取我院2012年5月～ 2013年10月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組圍手術(shù)期疼痛、舒適感、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察及評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后疼痛程度與對(duì)照組比較明顯低。兩組患者的舒適情況、并發(fā)癥與滿(mǎn)意度情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)室的有效護(hù)理對(duì)順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 老年；髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)室護(hù)理；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-135-03

[Abstract] Objective To explore the operating room nursing quality satisfaction in elderly patients with hip replacement and its influence. Methods 86 cases of elderly patients with hip replacement in the author's hospital from May 2012 to October 2013 were randomly divided into observation group and control group，control group was given routine nursing care，observation group was given high quality nursing care，two groups of patients with perioperative pain，comfort，incidence of complications and satisfaction were compared. Results No complications appeared in observation group，control group appeared 7 cases.The postoperative pain levels in observation group was significantly lower than control group. Comparison of two groups of patients with the comfortable condition， complications，and satisfaction， the difference has statistical significance. Conclusion Elderly hip replacement surgery has complex operation process， the valid nursing of the operating room has positive significance on completing the operation，shortening the operation time， reducing the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Elderly；Hip replacement；Operating room nursing；Satisfaction

老年患者因身體機(jī)能減退，因此較其他年齡患者更易發(fā)生股骨頸骨折。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)炎等的有效手段[1]，可以幫助患者提高和改進(jìn)生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的步態(tài)，但由于老年患者年齡大、通常合并有多種慢性疾病，所以對(duì)于老年患者的護(hù)理要求較高[2-4]。本研究針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度及其影響進(jìn)行研究探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年10月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共86例，其中男51例，女35例；年齡均大于65歲，平均（70.4±7.2）歲。其中股骨頭缺血性壞死40例、退行性骨關(guān)節(jié)炎22例、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7例、陳舊性骨折6例、股骨頸新鮮骨折9例，髖臼發(fā)育不良2例。將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者年齡、性別等比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的一般護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5-7]，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程等，與患者積極交流，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者更好地配合手術(shù)；做好術(shù)中所需的各項(xiàng)器械及物品的準(zhǔn)備；術(shù)前15min使用空氣層流凈化手術(shù)室環(huán)境。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合 護(hù)士應(yīng)給予患者熱情的入室接待，對(duì)患者關(guān)心、理解，及解除患者不安、恐懼的心理；術(shù)中應(yīng)做好保暖，尤其對(duì)于老年患者更應(yīng)加強(qiáng)保暖觀念，注意控制好手術(shù)室的溫、濕度，操作時(shí)避免過(guò)度暴露軀體，注意蓋好我科特制保暖棉背心，輸入加溫液體。

老年患者靜脈回流較差，因此術(shù)中靜脈穿刺時(shí)注意使用靜脈留置針，并選擇未受壓的上肢做血管穿刺。老年患者因身體機(jī)能減退、合并癥多等因素，因此護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的生命體征變化的巡視及監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)對(duì)癥處理。

老年患者在麻醉時(shí)取健側(cè)臥位，背部盡量予以突出，股骨頸骨折患者牽引下肢與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線(xiàn)最大限度減輕疼痛[2]。手術(shù)時(shí)，患者取中立位，在骶尾部和恥骨聯(lián)合上骨盆擋板使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生搖動(dòng)，會(huì)陰用紗布粘薄膜保護(hù)會(huì)陰消毒時(shí)不讓安爾碘燒傷。

老年患者適應(yīng)能力差，合并癥多，術(shù)中出血量多時(shí)容易發(fā)生心腦血管意外，特別是骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)注意觀察骨水泥植入綜合征：低血壓、支氣管痙攣、低氧、心跳驟停等。所以術(shù)中護(hù)理要嚴(yán)密細(xì)致，必須嚴(yán)密觀察血壓、心率、血氧飽和度、液體出入量等。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合 所有手術(shù)器械必須嚴(yán)格無(wú)菌消毒，做到無(wú)菌操作。術(shù)中護(hù)士要注意觀察手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生，正確、迅速地傳遞手術(shù)器械及髖臼假體試模等[2，5]。

老年患者對(duì)失血、失液耐受力和循環(huán)代償差，術(shù)中出血、滲血較多，血壓不穩(wěn)定，變化較大，對(duì)此護(hù)理人員要及時(shí)傳遞止血的干紗和電刀，積極配合醫(yī)生止血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，在轉(zhuǎn)移、搬動(dòng)患者時(shí)護(hù)理人員要注意保護(hù)好患者關(guān)節(jié)，時(shí)刻注意使患肢維持外展中立位?；夭》亢笞o(hù)理人員要注意患者保暖，并告知患者及家屬體位如何擺放。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

1.3.1 疼痛程度觀察 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法觀察兩組患者72h內(nèi)的疼痛程度，分為無(wú)、輕、中、重、極重度疼痛。8h內(nèi)每小時(shí)測(cè)量1次，8h后每2小時(shí)測(cè)量1次，若患者自訴疼痛時(shí)則隨時(shí)測(cè)量疼痛程度。

1.3.2 舒適評(píng)分比較 包括心理舒適與生理舒適，感覺(jué)良好為3分，大體感覺(jué)舒適為2分，感到不舒適為1分。

1.3.3 并發(fā)癥觀察 觀察兩組患者出血、脫管、壓瘡、惡心等并發(fā)癥情況。

1.3.4 滿(mǎn)意度分析 采用統(tǒng)一的滿(mǎn)意度評(píng)分表對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定。1～3分為不滿(mǎn)意，4～7分為基本滿(mǎn)意，8～10分為滿(mǎn)意。3 討論

人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用已有近50年的歷史，在上世紀(jì)80年代起就已開(kāi)始逐漸應(yīng)用。特別是近10年來(lái)發(fā)展較快，且技術(shù)上已趨于成熟，目前已成為骨科治療股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)炎等的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者恢復(fù)正常的步態(tài)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。但人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)由于創(chuàng)傷大，特別是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求更高，如術(shù)中配合、消毒等不嚴(yán)格，術(shù)后存在感染、松動(dòng)、假體脫位等并發(fā)癥[8-9]。老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其預(yù)后與治療相關(guān)外，還與有效的護(hù)理措施密切相關(guān)。采用常規(guī)措施護(hù)理只能應(yīng)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一般情況，但在提高護(hù)理質(zhì)量和改善護(hù)理滿(mǎn)意度上則優(yōu)勢(shì)不突出，效果不好。

過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式理論認(rèn)為，手術(shù)室的護(hù)理工作主要是指患者在實(shí)施手術(shù)的期間所采取的短暫的護(hù)理措施，而隨著時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的護(hù)理活動(dòng)范圍在擴(kuò)大，向整體的護(hù)理模式邁進(jìn)[10-12]。手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式也越來(lái)越完善。本研究針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)皮膚壓瘡2例，引流管脫落5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%。兩組術(shù)后輕度和重度疼痛比較，差異顯著（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組疼痛程度明顯較輕。兩組患者的舒適情況、并發(fā)癥與滿(mǎn)意度情況比較，觀察組更顯優(yōu)勢(shì)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，手術(shù)室的有效護(hù)理對(duì)順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等具有積極意義。

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（收稿日期：2014-03-20）