陳詩(shī)金　張娟

[摘要] 目的 探討切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。 方法 收集我院肛腸外科2012年1月～2013年12月間收治的肛周膿腫患者100例，按照手術(shù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)膿腫切開(kāi)引流術(shù)，觀察組患者給予一次性切開(kāi)引流掛線術(shù)，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)施一次性切開(kāi)引流掛線術(shù)的觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及肛瘺形成率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 一次性切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫可有效地提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率及肛瘺形成率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 切開(kāi)掛線術(shù)；肛周膿腫；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-173-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of incision-thread-drawing surgery for treatment of perianal abscess. Methods 100 patients with perianal abscess admitted and treated in the Department of Anal-Colorectal Surgery of our hospital from Jan 2012 to Dec 2013 were selected and assigned to the control group and the observation group according to surgical treatment methods. The control group was given routine abscess incision and drainage surgery while the observation group was given one-time incision-thread-drawing surgery.The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The patients given one-time incision-thread-drawing surgery in the observation group had higher total effective rate and lower postoperative relapse rate and anal fistula rate than the control group（P<0.05）. Conclusion One-time incision-thread-drawing surgery can effectively improve the therapeutic effects of perianal abscess， and reduce the relapse rate and anal fistula rate，with significant value for clinical application.

[Key words] Incision-thread-drawing surgery；Perianal abscess；Efficacy

肛周膿腫是肛腸外科的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病較急，且疾病發(fā)展速度較快，故一旦確診需要立刻實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)切開(kāi)膿腫引流術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫、后遺肛瘺的發(fā)生概率較高，為探討一次性切開(kāi)引流在肛周膿腫中的應(yīng)用效果，特對(duì)我院收治的肛周膿腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2013年12月間收治的肛周膿腫患者100例，所有患者均符合《丁氏肛腸病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，肛周紅腫熱痛，并且在紅腫中央有明顯的液化區(qū)，肛周膿腫患者肛周皮膚紅腫不明顯，但出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、高熱、乏力及肛門(mén)疼痛等癥狀，身體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞總數(shù)明顯升高。1.2 治療方法

給予對(duì)照組采用常規(guī)的膿腫切開(kāi)引流術(shù)，在膿腫波動(dòng)明顯位置行放射狀切口或者弧形切口，其長(zhǎng)度依據(jù)膿腫直徑大小而定，切開(kāi)患者皮膚與皮下組織，用食指檢查濃腔并且分離濃腔間隔，待充分排膿之后采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水沖洗膿腔，其創(chuàng)口填碘伏紗布引流并且包扎。手術(shù)后口服司帕沙星與滅滴靈7d，每天換藥直至創(chuàng)面愈合。觀察組采用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，先運(yùn)用靜脈麻醉加局部麻醉，選取其截石位置，在會(huì)陰部位用碘伏消毒。再用食指深入肛內(nèi)，明確患者具體的膿腫部位與范圍，特別應(yīng)注意觀察肛內(nèi)是否捫及或有小凹硬結(jié)。半圓肛窺下觀察肛隱窩位置是否出現(xiàn)紅腫、凹陷硬結(jié)以及溢膿等來(lái)判斷內(nèi)口。在膿腫波動(dòng)明顯的位置進(jìn)行反射狀切口或者弧形切口，切口的長(zhǎng)度主要由膿腫直徑大小來(lái)定，當(dāng)切開(kāi)皮下組織后，用食指探查濃腔、分離出濃腔間隔，待充分排膿之后采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水沖洗膿腔。然后用左手食指深入肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持末端并且綁一橡皮條銀探針，順著切口基底向著肛內(nèi)放線檢查，找出內(nèi)口，在已經(jīng)潰爛的內(nèi)口或者膿腔最薄的位置穿出銀探針，經(jīng)過(guò)肛內(nèi)拉出探針后使橡皮條兩端合攏之后牽拉，在切口位置用7號(hào)絲線結(jié)扎橡皮條掛線。其創(chuàng)口填碘伏紗布引流并且包扎，手術(shù)后口服司帕沙星與滅滴靈7d，每天換藥直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察患者肛周膿腫是否復(fù)發(fā)，術(shù)后是否形成肛瘺。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的肛門(mén)直腸周?chē)撃[的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)患者癥狀體征分痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，病灶消失，同時(shí)其創(chuàng)面恢復(fù)效果良好；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所消失，病灶基本上消失；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有任何改善，病灶沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)后遺肛瘺?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，臨床治療效果及膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺形成情況以率或構(gòu)成比表示，組間比較均采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)的肛管直腸疾病，膿腫潰爛或者切開(kāi)引流之后常會(huì)形成肛瘺[3]。發(fā)病原因主要是由肛腺感染蔓延引起的，發(fā)病較急，且疾病發(fā)展速度較快，故一旦確診需要立刻實(shí)施手術(shù)治療[4-5]。常規(guī)的治療方法是切開(kāi)膿腫引流，就是先切開(kāi)膿腫引流排膿，待2～3個(gè)月形成肛瘺之后，再實(shí)施肛瘺切除或者掛線術(shù)治療，該方法手術(shù)方式簡(jiǎn)單，雖然可解除患者一時(shí)之痛，但術(shù)后復(fù)發(fā)膿腫、后遺肛瘺的發(fā)生概率較高，常常需要進(jìn)行二次手術(shù)，既增加了患者痛苦，同時(shí)又延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。采用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)，雖然該項(xiàng)手術(shù)的難度較大，但效果明顯，大大縮短了療程。該治療方法通過(guò)切開(kāi)膿腫位置的皮膚實(shí)施充分引流膿液，可以快速改善患者不良癥狀[8-9]。通過(guò)掛線慢性切開(kāi)引流，不會(huì)促使炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)也非常利于肉芽組織從基底部生長(zhǎng)。其次因內(nèi)口切開(kāi)瘢痕愈合，在Ⅰ期就消除了原發(fā)病灶，縮減了形成肛瘺的概率[10]。從我院本子治療結(jié)果來(lái)看，本次研究觀察組使用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫，患者膿腫復(fù)發(fā)率及肛瘺形成率均明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了采用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫、預(yù)防肛瘺形成的良好效果。

在采用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫時(shí)，是否可以準(zhǔn)確找出肛周膿腫的原發(fā)病灶以及合理處理內(nèi)口是防止肛周膿腫術(shù)后形成肛瘺的關(guān)鍵所在[11]。其中齒狀線上面的肛隱窩是肛門(mén)直腸感染的根源地，因此需在齒狀線上的肛隱窩處尋找內(nèi)口，正確找出內(nèi)口的方法有[12-13]：（1）肛內(nèi)觸診，即在內(nèi)口所在的齒狀線上面，常會(huì)觸及小硬結(jié)或者凹陷，或者明顯壓痛。（2）半圓肛窺檢查，針對(duì)已經(jīng)破潰且肛內(nèi)溢膿的患者，可以采用半圓肛窺來(lái)找出原發(fā)感染內(nèi)口。（3）探針檢查，針對(duì)內(nèi)口沒(méi)有完全破潰，并且在肛窺視下發(fā)現(xiàn)紅腫深大的肛竇，可以用探針檢查確定內(nèi)口，如果探針未探通，可以在肛周膿腫切開(kāi)引流之后，用食指深入濃腔，探針順著食指尖最薄弱的位置肛竇穿出。（4）在尋找切口的過(guò)程中需要耐心、動(dòng)作輕柔，切忌食用暴力，以有效預(yù)防假內(nèi)口形成。一般內(nèi)口位置處在齒線平面位置，按照Goodsall定律采用探針可很容易找出內(nèi)口，同時(shí)還能夠輔以注射美藍(lán)來(lái)找出內(nèi)口。膿腫病灶處于肛門(mén)橫線的前方，且其內(nèi)口在直對(duì)切口的肛竇上，膿腫病灶位于肛門(mén)橫線后方，其內(nèi)口一般在肛管后正中線肛竇上。

總之，運(yùn)用一次性手術(shù)切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫，治療效果好且療程短，可有效避免肛瘺形成，降低手術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-11）