汪 強，歐陽琳，曾 藝△

（1.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400010；2.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042）

重慶市渝中區(qū)為重慶中心城區(qū)，流動人群數(shù)量龐大，旅游觀光人員眾多。近幾年，渝中區(qū)艾滋病傳播途徑由以前的吸毒傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕越佑|傳播為主，掌握暗娼、流動人群等高危人群的干預(yù)工作情況及效果對渝中區(qū)艾滋病防控措施的制定具有非常重要的指導(dǎo)意義。渝中區(qū)于2006年開始陸續(xù)建立4個艾滋病國家級監(jiān)測哨點，對4類人群進行了哨點監(jiān)測。現(xiàn)將渝中區(qū)2011年暗娼人群和流動人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果進行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為暗娼和流動人群。暗娼指轄區(qū)內(nèi)娛樂場所從事商業(yè)性服務(wù)女性；流動人群指賓館服務(wù)業(yè)、工廠／公司、建筑工地、或者在勞務(wù)市場求職的戶籍不在本地區(qū)且任職未滿一年的男性農(nóng)民工。

1.2 調(diào)查方法 于2011年4～6月按照《國家級HIV綜合監(jiān)測點監(jiān)測方案》進行監(jiān)測。每個監(jiān)測人群抽取的調(diào)查對象為400人。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量，調(diào)查前對調(diào)查員進行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和要求，調(diào)查時，調(diào)查員對調(diào)查對象說明身份、來意，采取一對一的問卷方式收集人口學(xué)、知識知曉情況和高危行為信息，調(diào)查的信息和內(nèi)容不進行公開。在調(diào)查過程中，安排了督導(dǎo)員進行現(xiàn)場督查工作。調(diào)查同時采集3～5mL靜脈血，血清樣本送至渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室，按照方案要求進行HIV抗體、梅毒抗體、丙型肝炎（HCV）抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel，應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 2011年監(jiān)測暗娼人群與流動人群各400人?；橐鰻顩r中，暗娼以未婚為主，占調(diào)查人數(shù)的44.75%，流動人群以在婚為主，占調(diào)查人數(shù)的70.25%，兩人群婚姻狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝115.27，P＜0.001）。流動人群小學(xué)及以下文化程度的比例超過暗娼人群，兩人群的文化程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝22.747，P＜0.001）。監(jiān)測人群的年齡、婚姻狀況、戶籍、文化程度、民族等人口學(xué)特征見表1。

表1 2011年渝中區(qū)暗娼人群和流動人群人口學(xué)特征

續(xù)表1 2011年渝中區(qū)暗娼人群和流動人群人口學(xué)特征

2.2 艾滋病知識知曉情況及行為特征 哨點監(jiān)測問卷中8個關(guān)于艾滋病的問題，只要有6題答對即判定為知曉。暗娼人群艾滋病知識知曉率為91.75%；流動人群艾滋病知識知曉率為73.5%。兩人群艾滋病知識知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝176.72，P＜0.001）；暗娼最近一次安全套使用率為74.25%，流動人群商業(yè)性行為最近一次安全套使用率為74.71%，兩人群最近一次安全套使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.008，P＞0.05）；暗娼安全套堅持使用率為48.25%，流動人群商業(yè)性行為安全套堅持使用率為39.08%，兩人群安全套堅持使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.414，P＞0.05）。兩人群僅有少數(shù)人有吸毒史。兩人群艾滋病知識知曉及行為特征見表2。

2.3 監(jiān)測人群HIV、梅毒、HCV檢測情況 暗娼人群HIV抗體陽性率為0.5%，檢測的2名HIV陽性感染者為中檔和低檔暗娼。梅毒抗體陽性率為1%，HCV抗體陽性率為0.75%。流動人群HIV抗體陽性率為0.75%，梅毒抗體陽性率為0.25%，HCV抗體陽性率為0.75%。兩人群檢測情況見表3。

表2 2011年渝中區(qū)暗娼人群和流動人群艾滋病知識知曉及行為特征

表3 2011年渝中區(qū)暗娼人群和流動人群HIV、梅毒、HCV檢測結(jié)果

3 討 論

在哨點監(jiān)測的調(diào)查工作中，會觸及被調(diào)查者隱私，雖然采取了不記名調(diào)查，但如果調(diào)查人員不注意詢問技巧，可能不會取得真實的答案。在調(diào)查人員的選擇上，應(yīng)主要選擇長期開展艾滋病干預(yù)工作的基層工作人員，在調(diào)查前的培訓(xùn)中，可采取角色扮演和場景模擬等方式進行了問卷技巧培訓(xùn)。調(diào)查過程中，要以客觀和不評判的態(tài)度進行，采取邏輯印證等方法取得敏感問題的真實答案。

目前，渝中區(qū)艾滋病傳播途徑以性接觸傳播為主，暗娼人群是艾滋病經(jīng)性接觸傳播的橋梁人群［1］，通過對暗娼人群的知識宣傳和行為干預(yù)對預(yù)防性接觸傳播艾滋病有重要意義。渝中區(qū)暗娼人群以未婚為主，年齡多處于30歲以下，這部分女性以后面臨結(jié)婚生子，如果感染艾滋病，將給以后家庭和社會帶來沉重的負擔。渝中區(qū)暗娼艾滋病知識知曉率水平與另一監(jiān)測點同類人群一致，但最近一次安全套使用率和安全套堅持使用率都低于另一監(jiān)測點監(jiān)測結(jié)果［2］，說明渝中區(qū)暗娼存在“知識與行為背離”的情況，可能存在利益的誘惑下放棄自我保護的情況，也可能與部分嫖客堅持不愿意使用安全套，存在僥幸心理以及從事性服務(wù)者缺乏正確使用安全套的技巧有關(guān)［3］，另外，暗娼人群受到職業(yè)侵害時往往伴隨被迫的無保護性行為［4］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有暗娼人群吸食毒品的情況，而吸食毒品會增加不安全性行為，促進HIV及性病的傳播［5］，應(yīng)有針對性的給予干預(yù)。

流動人群是生活在城市相對底層的人群，渝中區(qū)流動人群以在婚為主，文化程度初中及以下的比例高于暗娼，已逐漸成為艾滋病傳播的高危人群［6］，提高流動人口的文化素質(zhì)對控制艾滋病有著重要作用［7］。他們離開家鄉(xiāng)外出打工，與配偶分居者占有相當比例，容易導(dǎo)致高危性行為［8］。流動人群的艾滋病知識知曉率遠低于暗娼人群，但安全套的使用率與暗娼人群相近，流動人群商業(yè)性行為的目標以暗娼為主，兩人群存在行為關(guān)聯(lián)性。對流動人群開展干預(yù)工作一定程度上也促進了暗娼人群的干預(yù)。該人群安全套使用率較低，與其他城市監(jiān)測結(jié)果相似［9］。雖然現(xiàn)有干預(yù)措施在一定程度上提高了該人群對AIDS知、信、行水平，但效果有限，干預(yù)措施仍需加強［10］，可針對流出地和流入地分別予以針對性較強的干預(yù)措施［11］。

近年來，渝中區(qū)艾滋病干預(yù)工作在全球基金艾滋病項目、中蓋艾滋病項目的推動下取得了一定成效，但在高危人群的干預(yù)工作中還需要進一步取得突破。渝中區(qū)暗娼人群和流動人群干預(yù)工作目前以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)擴大低檔暗娼的干預(yù)工作的覆蓋面。宣傳時可有針對性地讓暗娼人群了解性病和艾滋病對以后生育的影響及對本人和家庭的危害，與她們探討說服客人使用安全套的技巧，積極促進她們改變高危的性行為，堅持使用安全套預(yù)防性病和艾滋病。各社區(qū)根據(jù)情況對流動人群聚集活動場所，如棒棒公寓、建筑工地、市容環(huán)衛(wèi)工人活動場所、勞務(wù)市場等開展針對性的宣傳干預(yù)工作，如采取流動人群比較歡迎的定性訪談的形式［12］。還應(yīng)進一步提高流動人群安全套的可獲得性，可在流動人群活動場所適當設(shè)立若干安全套發(fā)放點，銷售點或自動售套機［13］。渝中區(qū)暗娼和流動人群文化程度以初中及以下為主，可針對性的開發(fā)一些通俗易懂的宣傳材料和采用靈活多樣的干預(yù)策略。切斷高危人群在艾滋病性接觸傳播中的橋梁作用，對渝中區(qū)控制艾滋病的蔓延具有重要意義。

［1］陳仲丹，韓盂杰，魏然，等.中國全球基金艾滋病項目目標管理效果分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23（12）：1409－1411.

［2］楊忠桔，尹正留，李洲林，等.2010年瑞麗市艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（9）：785－787.

［3］黃昱，岑雁翀，劉嘉聰，等.2009年廣州市黃埔區(qū)娛樂場所從業(yè)人員艾滋病干預(yù)效果評價［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（1）：16－17.

［4］高霖琳，袁邱泓，袁李怡，等.女性性工作者無保護商業(yè)性行為及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（4）：1572－1574.

［5］修翠珍.2009～2011年青島市暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測信息分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（2）：14－17.

［6］楊作凱，傅利軍，盧巧玲，等.2012年浙江省紹興市流動人口艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測，2013，28（8）：648－650.

［7］李曉靜，朱義彬，馮金保，等.合肥市流動人口性?。滩≈R及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（12）：503－505.

［8］Coffee M，Lurie MN，Gsrnett GP.Modelling the impact of migration on the HIV epidemic in South Africa［J］.AIDS，2007，1（3）：343－350.

［9］崔德忠.2011年蘭州市紅古區(qū)流動人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2012，28（5）：405－406.

［10］杜佳校，熊鴻燕.重慶市某區(qū)建筑農(nóng)民工艾滋病健康教育干預(yù)效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2859－2861.

［11］姜春花，干紅衛(wèi)，黃融融，等.2009－2011年上海市金山區(qū)流動人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析［J］.疾病監(jiān)測，2012，27（4）：296－299.

［12］姚遠，熊鴻燕，李大興，等.重慶市九龍坡區(qū)流動性人口艾滋病綜合干預(yù)模式實踐與評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1529－1531.

［13］崔永生，閆沛紅.沈陽市建筑工人艾滋病知識態(tài)度行為調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（6）：847－848.