仇世欽
山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院,山東青島 266109
在臨床中,良性前列腺增生是一種常見的老年慢性疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]年齡大于59歲的男性約有50%患有前列腺增生。該病容易導(dǎo)致尿道梗塞,易引發(fā)患者出現(xiàn)尿無力、排尿困難等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)癌癥病變,嚴(yán)重影響了患者的生活。經(jīng)尿道前列腺增生癥電切術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)。因其手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、出血少等特點(diǎn),在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。本文以我院2011年7月—2013年7月接收的、確診為良性前列腺增生癥的47例患者為研究對(duì)象。應(yīng)用電切術(shù)治療該病后,分別比較其患者各項(xiàng)病理癥狀的變化。為臨床上該類疾病的治療積累經(jīng)驗(yàn)。并為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該病提供有效依據(jù),以期減少或避免其在臨床中問題的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)道如下。
將我院2011年7月—2013年7月接收的。經(jīng)體格檢查 (直腸指診);血清 PSA;尿常規(guī);超聲檢查(包括殘余尿量測(cè)定);尿流率;診斷為良性前列腺增生癥的47例患者為觀察對(duì)象。年齡在53~79歲,平均年齡為(66.0±13.5)歲?;颊吲R床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、排尿不暢、尿潴留等。所有患者均在知情情況下進(jìn)行治療。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情等基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
對(duì)于47例該病患者實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)?;颊呷〗厥?;麻醉后,使用電切鏡(電切及電凝功率分別為180 W與70W);采用等生理鹽水沖洗;灌洗時(shí)與手術(shù)臺(tái)保持60~80 cm。首先觀察兩側(cè)輸尿管的開口位置,前列腺、尿道等增生狀態(tài);然后,切除腺體:由6點(diǎn)位置開始電切;在露出膀胱頸環(huán)形纖維;看到前列腺包膜后:順序切除左右兩側(cè)葉;前列腺組織。在該手術(shù)中,常常以膀胱頸和精阜作為標(biāo)記。原則上切至前列腺包膜;治療中注意對(duì)尿道括約肌進(jìn)行保護(hù)。
1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 參照相關(guān)規(guī)定,對(duì)治療后患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全治愈:各項(xiàng)生命指數(shù)正常;無后遺癥。顯著改善:生命指數(shù)基本正常;病情基本得到控制;有部分后遺癥。一般改善:生命指數(shù)不穩(wěn)定,部分未得到改善,病情有所好轉(zhuǎn),有后遺癥。未改善:治療后,病情沒有改善,甚至惡化。
1.3.2 前列腺癥狀評(píng)價(jià) 根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分(分?jǐn)?shù)分別為a和b)。根據(jù)公式:改善率=[(b-a)/b]×100%,得出結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全治愈:100%;顯著改善:65%~100%;一般改善:10%~70%;未改善:0%~10%。
所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進(jìn)行相關(guān)分析;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示;組間比較方差齊時(shí)行t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全治愈:26例,占55.32%;顯著改善:13例,占 27.66%;一般改善:5例:1.64%;未改善:3例,占6.38%。與治療前相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)該組47例患者治療前、后的前列腺癥狀評(píng)分;生活質(zhì)量評(píng)分;最大尿流量;殘余尿量等進(jìn)行比較。前列腺癥狀:治療前:(33.68±4.25)分;治療后:(11.52±2.15)分。生活質(zhì)量評(píng)分:治療前:(1.65±0.55)分;治療后:(5.55±0.45)分。 最大尿流量:治療前:(5.85±1.25)mL/s;治療后:(16.42±1.35)mL/s。 殘余尿量:治療前:(135.75±38.25)mL;治療后:(29.42±18.56)mL。 各項(xiàng)指標(biāo)前后比較均有很大差異,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在臨床中,良性前列腺增生是一種常見的老年慢性疾病。經(jīng)調(diào)查,該病患病率已超過50%。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],分析目前人口年齡的逐年變化,長(zhǎng)壽現(xiàn)象越來越普遍,該病的病發(fā)年齡以及發(fā)病率也逐漸的攀升。該病容易導(dǎo)致尿道梗塞,易引發(fā)患者出現(xiàn)尿無力、排尿困難等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)癌癥病變,嚴(yán)重影響了患者的生活。所以,及時(shí)確診、及時(shí)就醫(yī)已經(jīng)成為防止惡化的關(guān)鍵,尋找療效高、后遺癥少的治療方法也成為臨床的重要研究目標(biāo)。早些時(shí)候,對(duì)于這類疾病的治療,臨床上多采用開放性手術(shù)療法(即傳統(tǒng)治療方法)。這種方法雖然也能達(dá)到治療的效果。但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、并發(fā)癥的發(fā)生率較高,容易造成繼發(fā)性出血、膀胱頸口狹窄、后尿道狹窄、尿失禁等,給患者帶來極大的痛苦。隨著電子科技水平的提高,以及人們對(duì)于無創(chuàng)、微創(chuàng)理念的追求,電切術(shù)已經(jīng)引用到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中。經(jīng)尿道前列腺增電切術(shù)作為近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù),因其手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、出血少等特點(diǎn),在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用。
在初行電切術(shù)時(shí),前列腺電切術(shù)后對(duì)于尿管留置問題時(shí)有困難產(chǎn)生,發(fā)生概率較高[4]。發(fā)病原因主要有以下4種:尿道狹窄、膀胱頸部與尿道分離、尿道假道形成、前列腺組織殘留。分析比較其原因:首先,大多數(shù)癥狀在手術(shù)初期出現(xiàn)。主治醫(yī)生對(duì)前列腺手術(shù)的觀念了解不充分,切除范圍有偏差,出現(xiàn)了部分組織殘留物。其次,在手術(shù)操作中,在鏡鞘插入過程中遇阻時(shí),沒有掌握好力度,用力過猛,導(dǎo)致假道形成。最后,切除前列腺頸部時(shí),切點(diǎn)太深,切除兩側(cè)葉后切失去牽拉力,造成膀胱頸部與尿道分離,導(dǎo)致膀胱頸部產(chǎn)生裂隙,影響導(dǎo)尿管的插入。對(duì)于前列腺等離子電切術(shù)后留置尿管困難的病患,應(yīng)根據(jù)其發(fā)病原因采取相應(yīng)的處理方法。若在發(fā)生困難時(shí)采用的方法及時(shí)有效,大多數(shù)患者可以痊愈。否則,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、膀胱周圍沖洗液外滲、甚至腹腔積液等情況。不僅患者身心遭受痛苦,還會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若還不引起足夠重視,就會(huì)并發(fā)尿道狹窄、排尿困難等病癥。近年來,對(duì)于該類問題的發(fā)生,已找到良好的解決辦法,電切術(shù)的使用更加成熟,效果更加理想。
為了降低或者避免手術(shù)中各種突發(fā)情況的發(fā)生,這就要求醫(yī)生在臨床中認(rèn)真做好防治工作,全面認(rèn)識(shí)、了解和掌握各種突發(fā)狀況的臨床表現(xiàn),找到解決的關(guān)鍵點(diǎn),最大限度地減少該類情況的發(fā)生。與此同時(shí),完善臨床操作技巧、提高手術(shù)成熟度、提高手術(shù)效果。研究結(jié)果顯示:在電切術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺增生癥后,很大程度上緩解了患者的病情,提高了該病的治愈率。該治療方法效果更明顯,值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。
[1]高紹青,陳偉光,黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(16):61-62.
[2]利宏泰,張東文,王磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(26):93,95.
[3]李統(tǒng)龍,殷玉芬.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013(13):48,50.
[4]吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(14):58-59.