陳 堅(jiān)

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130022

1 當(dāng)代腰間盤(pán)突出的病癥變化

在以前，腰椎間盤(pán)突出常常是五十多歲的人才會(huì)得的病，但現(xiàn)如今，這已經(jīng)成為了一種較為常見(jiàn)的病癥。于辦公室工作的中年或是青年人，大多數(shù)時(shí)間都是坐在辦公桌前進(jìn)行工作，但其坐姿卻大都不太標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)時(shí)間的坐姿不正，使得腰部承受的壓力不均衡，長(zhǎng)年累月之后，極有可能引發(fā)腰椎間盤(pán)突出的癥狀。

人們?cè)谀晟俚臅r(shí)期，大都會(huì)注意坐姿，但是到了成年之后，認(rèn)為骨骼和身體的發(fā)育已經(jīng)完全，就不需要按照“坐如鐘”的標(biāo)準(zhǔn)行事。其實(shí)，這樣的思想是極為不對(duì)的。當(dāng)人們成年之后，雖然身體的各項(xiàng)發(fā)育都趨于成熟，但由于自身不再像青少年時(shí)期一樣過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，身體內(nèi)的血液循環(huán)反而會(huì)降低許多，對(duì)于傷病部位的自我修復(fù)能力也變得越來(lái)越差。

在醫(yī)學(xué)上講，除先天性的腰骶缺陷外，腰椎間盤(pán)突出主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板的損傷而引起的病變。髓核在隨著時(shí)間的推移，變得不能夠良好的為身體服務(wù)，長(zhǎng)時(shí)間外部的壓力或是意外的受到了撞擊都會(huì)使纖維環(huán)受到損害，使髓核從中流出，壓迫周圍的神經(jīng)。一旦髓核完全穿透了纖維環(huán)，還會(huì)經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。因而，腰間盤(pán)突出的主要病灶便是退變的纖維環(huán)。

腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢疼痛以及神經(jīng)疼痛。在腰間盤(pán)突出的發(fā)生的最初，絕大多數(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)腰疼的政治，較為嚴(yán)重的4～5、腰5～骶1 間隙突出，會(huì)使患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，致使下肢都能感覺(jué)到放射性的疼痛。其神經(jīng)痛主要還表現(xiàn)在馬尾神經(jīng)受到的壓迫，這種癥狀會(huì)使患者在會(huì)陰等處感到異常，極少數(shù)情況下還會(huì)導(dǎo)致癱瘓。

2 半導(dǎo)體激光技術(shù)對(duì)腰間盤(pán)突出的治療

半導(dǎo)體激光技術(shù)在現(xiàn)代的應(yīng)用范圍廣泛，由于其效率高、使用便捷使得其在醫(yī)療的方面也有著顯著的功效。用以治療用的半導(dǎo)體激光技術(shù)，主要用650nm 的激光，通過(guò)物理的光學(xué)刺激，讓半導(dǎo)體激光的激光束照射人體病變組織，達(dá)到減輕或消除病痛，改善局部血液循環(huán)，組織修復(fù)組織，快速消炎等作用。此激光為近紅外波段，可深入組織內(nèi)部作用于機(jī)體，使組織良好的吸收光能量，使疼痛減輕。在治療的過(guò)程中，可以增強(qiáng)人體的自我修復(fù)能力，在快速抑制傷痛的同時(shí)，減輕了患者的痛苦和心理壓力。

治療用途的半導(dǎo)體激光技術(shù)，采用的使近紅外線的照射，但其光波可以穿透人體七厘米，并產(chǎn)生多重光的效果，是人體的病變以及非病變組織能夠?qū)ζ浼t外光波的能量加以吸收利用。這種光波并不存在輻射作用，也不會(huì)對(duì)其他的組織部位產(chǎn)生負(fù)面影響，具有著很高的安全性。

目前腰間盤(pán)突出主要的快捷治療方法有牽引和手術(shù)兩種，筆者將這兩種治療方法與半導(dǎo)體激光技術(shù)治療做出比較。

牽引治療主要是依靠重錘、彈簧秤或是牽引床來(lái)增加脊椎各椎體之間的縫隙，從而緩解由于不良坐姿等問(wèn)題使脊椎及周圍肌肉組織受到壓迫的問(wèn)題。腰椎的牽引主要分為間歇性與半持續(xù)性兩種。間歇式腰椎牽引需要每牽引七秒便停止一刻鐘，如此往復(fù)，持續(xù)20～30 min 為一個(gè)治療過(guò)程。在牽引的過(guò)程中，由自身重量的四分之一開(kāi)始，根據(jù)患者對(duì)疼痛的承受能力逐漸增加，患者體重的二分之一視為最大重量。半持續(xù)性的牽引的重量較低，每次牽引后可休息一段時(shí)間，牽引周期為0.5～2 h，每日共可牽引不超過(guò)8 h。

一般情況下，在普通的保守治療不能達(dá)到預(yù)期的緩解效果反而加重時(shí)，不少患者便開(kāi)始選擇手術(shù)治療的方式。腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)，常用于重度的患者。以往在手術(shù)時(shí)，需要對(duì)背部做一個(gè)切口，將病變處的部分組織和骨頭切除。對(duì)于存在合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄的患者，還需要在手術(shù)中進(jìn)行脊柱融合術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰間盤(pán)突出的手術(shù)治療也向微創(chuàng)的方向邁進(jìn)。射頻靶點(diǎn)消融術(shù)就是其中之一。其手術(shù)采不開(kāi)刀、不出血、不打麻藥，全程的操作透明可視，僅用一根0.7 min 的穿刺針即可完成。但在具體的手術(shù)中，會(huì)存在找不到靶向的問(wèn)題，單次的手術(shù)費(fèi)用也比較昂貴。在對(duì)患者暗訪中了解到，許多的人在做了射頻靶點(diǎn)消融手術(shù)之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，都行走困難。這中現(xiàn)象證明了射頻靶點(diǎn)消融術(shù)的治療失敗了，成功的射頻靶點(diǎn)消融術(shù)在術(shù)后3～15 d便可以完全康復(fù)。

將半導(dǎo)體激光技術(shù)的治療方式與牽引和手術(shù)的方式做比較，可以發(fā)現(xiàn)，牽引的過(guò)程十分繁瑣的?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中，要忍受許多的痛苦，同時(shí)，進(jìn)行救治的工作人員，也需要很好的掌握牽引的力度。力度過(guò)小，不能起到治療的作用，力度過(guò)大又會(huì)損害患者的身體。醫(yī)療事故中，由于牽引不當(dāng)最嚴(yán)重的將會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，使整個(gè)家庭蒙上不可逆轉(zhuǎn)的陰影。大型手術(shù)要開(kāi)刀，并且切除組織和骨頭，所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，大型手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)是十分漫長(zhǎng)的，患者術(shù)后還要忍受諸多的不便。而微創(chuàng)手術(shù)雖然對(duì)人體的傷害很小，但是卻存在著手術(shù)失敗的問(wèn)題，其高精密的儀器使得整個(gè)手術(shù)的費(fèi)用十分的高昂。術(shù)后失敗后，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，患者都會(huì)有行動(dòng)障礙，影響正常的生活。

3 半導(dǎo)體激光技術(shù)對(duì)腰間盤(pán)突出的臨床治療效果

隨機(jī)選出一百名腰間盤(pán)突出的患者作為半導(dǎo)體激光治療的實(shí)驗(yàn)組，在此次的治療過(guò)程中，所選取的儀器為L(zhǎng)HH-500IVB 型半導(dǎo)體激光治療儀，治療儀的運(yùn)行輸出功率為400 mV。每日對(duì)腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行十分鐘的治療，上午下午各一次。7～10 d 作為一個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察，將腰間盤(pán)突出患者的治療狀況做出總結(jié)。

在治療過(guò)程中，由于LHH-500IVB 型半導(dǎo)體激光治療儀的特性，其輸出的光斑為圓形的，照射部位依據(jù)CT 和MRI 片提示和結(jié)合臨床體征，找出相應(yīng)椎間隙患處，緊靠左側(cè)或右側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行照射?；颊呷「┡P位，因疼痛不能俯臥位時(shí)要選側(cè)臥位。照射時(shí)激光探頭應(yīng)垂直于病灶組織面，否則散射角太大會(huì)影響照射深度和有效劑量。探頭緊貼皮膚的距離保持5～10 cm。配合環(huán)跳穴一起照射，鎮(zhèn)痛效果更佳。一般選用2 照射部位。

半導(dǎo)體激光照射能提高組織細(xì)胞中DNA/RNA 比值，促進(jìn)細(xì)胞再生、組織修復(fù)、具有消炎、止痛、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)整神經(jīng)功能、減少血液黏稠度、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫等作用。根據(jù)治療過(guò)程可顯示，穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場(chǎng)共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機(jī)體恢復(fù)正常能量狀態(tài)。亦有學(xué)者認(rèn)為病灶止痛很可能是因抑制炎癥過(guò)程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物質(zhì)的分解，消除細(xì)纖維的致痛沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

在進(jìn)行了半導(dǎo)體激光治療后，隨機(jī)選取的那一百名患者中，出現(xiàn)腰部疼痛的患者，癥狀幾乎基本完全消除。下肢疼痛間或出現(xiàn)行走問(wèn)題的病患，絕大多數(shù)都已經(jīng)可以下床行走。而出現(xiàn)重度馬尾神經(jīng)疼痛的不足百分之五的病患在治療的過(guò)程中能夠明顯感受到疼痛的減輕，能夠更為積極的面對(duì)治療。對(duì)于其余沒(méi)有出現(xiàn)明顯病理特征的腰間盤(pán)突出患者，在治療中大都未出現(xiàn)過(guò)不適感，治療后可見(jiàn)腰間盤(pán)突出的病癥基本完全好轉(zhuǎn)。

椎間盤(pán)突出癥損傷主要是椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受壓引起局部無(wú)菌性炎癥，炎癥反應(yīng)又加重了神經(jīng)根受壓。因此治療關(guān)鍵是要促進(jìn)炎癥及突出組織吸收和損傷組織修復(fù)，以減輕神經(jīng)根受壓和突出進(jìn)一步加重。而激光具有消炎、消腫、促進(jìn)組織作用。

4 總結(jié)

通過(guò)對(duì)臨床治療效果的研究，可以很直觀的讓人發(fā)現(xiàn)，半導(dǎo)體激光技術(shù)是目前為止的最佳治療手段。在半導(dǎo)體激光的治療過(guò)程中，與人體沒(méi)有任何的內(nèi)部接觸，整個(gè)治療的過(guò)程都十分的安全。激光的治療，符合人體工程學(xué)的原理，以調(diào)理患者自身的血液循環(huán)為主，在治療的過(guò)程中就可以不斷的緩解患者的痛苦。整個(gè)儀器的價(jià)格并不十分的昂貴，單次的治療價(jià)格也不高，不會(huì)為家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

好的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該得到更好的發(fā)展，目前我國(guó)應(yīng)用于腰間盤(pán)突出治療的半導(dǎo)體激光技術(shù)還不夠完善，需要科研人員能夠積極努力的開(kāi)發(fā)，不斷的優(yōu)化半導(dǎo)體激光技術(shù)。在開(kāi)發(fā)技術(shù)的同時(shí)，還要注意降低成本，不要一味的追求新奇的技術(shù)，而忽略人民群眾的消費(fèi)能力。好的醫(yī)療技術(shù)最重要面向的是全體的人民群眾，只有價(jià)格合理又行之有效的治療方式，才能夠更好解除患者的病苦。

[1]朱麗琴.腰間盤(pán)突出的外科護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2013（14）：15.

[2]周勇,周元超,李程秀,等.易筋經(jīng)鍛煉對(duì)中老年腰間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)影響[J]福建體育科技，2012，31（1）：25-27.

[3]張?jiān)谔?腰間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療79例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：610-611.