劉慧敏

雙遼市第一人民醫(yī)院，吉林雙遼 136400

從硬腰聯(lián)合麻醉這種麻醉方式來看，其是腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合運用的一種麻醉方式，故具有這兩種麻醉技術的優(yōu)點。硬腰聯(lián)合麻醉不僅能廣泛運用到全子宮切除術中，也可以運用到子宮切除術后鎮(zhèn)痛中[1]，且麻醉效果較好，故本文對腰硬聯(lián)合麻醉兩點法在子宮全切除術的臨床應用做出了分析探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2013年2月于我院接受過子宮全切除術的患者有80例，患者的年齡為32～67歲，平均年齡為（47.2±2.3）歲。將這80例患者分成觀察組和對照組兩組，每組各40例，兩組患者的年齡、病程和病情等無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，故有很好的可比性。

1.2 方法

兩組患者在實施子宮全切除術前，均對兩組患者進行了阿托品和苯巴比妥鈉注射，阿托品劑量為0.5 mg，苯巴比妥鈉劑量為0.1 g。患者入室以后，對患者開始實行常規(guī)檢測，主要檢測患者的血氧飽和度、血壓和心率，并行心電圖檢測。在手術實施中給予患者持續(xù)氧氣吸入，開放了靜脈道路后輸入500 mL 復方氯化鈉。對于對照組的麻醉，選用一點法硬腰聯(lián)合麻醉，在患者的L2-3 間隙行腰麻，腰麻之后硬膜外向頭端置管。對于觀察組患者的麻醉，選用兩點法硬腰聯(lián)合麻醉，位置選擇于患者的T12～L1 間隙硬膜外進行穿刺，向頭端置管，置管的深度應適宜，不能超過3 cm 深；腰麻的位置選擇在L2-3 的間隙，麻醉穿刺時采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包。對于兩組患者的麻醉，均選用了布比卡因、鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼，布比卡因為0.5%濃度、劑量2.5 mL，鎮(zhèn)痛所用的舒芬太尼和鹽酸羅哌卡因的劑量共為100 mL，背景劑量控制在2 mL/h。

1.3 麻醉效果標準

麻醉的評價標準分為四個標準，分別為顯效、有效、無效和總有效。顯效的標準為：患者的肌肉完全松弛，在手術實施的過程，患者無法感應到手術操作所造成的疼痛，整個手術過程順利完成，且完全達到徹底鎮(zhèn)痛的目的。有效的標準為：在手術實施中，患者會感受到輕微的不適感，但是不會影響到整個手術的順利執(zhí)行。無效的標準為：手術實施中對患者的肌肉牽拉，患者會產生非常明顯反應，且不能夠忍受，立即中斷手術實施，采取相關措施處理后再執(zhí)行手術?？傆行轱@效與有效的例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組數(shù)據采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從麻醉效果來看，觀察組患者顯效17例，有效20例，無效3例，麻醉總有效率為92.5%；對照組患者麻醉顯效為14例，有效為15例，無效11例，麻醉總有效率為72.5%，觀察組麻醉總有效率高于對照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

從兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率來看，兩組在未實施麻醉前，舒張壓、收縮壓和心率都沒有明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，故有可比性。從麻醉后來看，觀察組患者的舒張壓為（86.2±10.3）mmHg，收 縮壓 為（127.9±14.2）mmHg，心率為（90.8±8.1）次/min；對照組患者的舒張壓為（96.9±10.0）mmHg，收縮壓為（167.8±13.0）mmHg，心率為（108.8±9.6）次/min，觀察組麻醉后的舒張壓、收縮壓和心率都低于對照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

從硬腰聯(lián)合麻醉來看，其結合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，麻醉實施后起效快、效果好，其阻滯時間受到的限制小[2～3]。從近些年的相關研究來看[4]，硬腰聯(lián)合麻醉收到的臨床效果好，運用也很廣泛，但是，在硬腰麻醉的實際操作中，不同的硬腰麻醉所收到的效果也各不相同，故本文選用了一點法硬腰聯(lián)合麻醉和兩點法硬腰聯(lián)合麻醉來做比較。從一點法硬腰聯(lián)合麻醉來看，通常會遇到腰麻藥物注入到患者的蛛網膜后，在執(zhí)行置入管時，常常會發(fā)生置管回血的情況，也經常出現(xiàn)無法置入管、重新置管情況。在時機的選擇上，一點法硬膜聯(lián)合麻醉通常會錯過5～10min 的用體位調節(jié)麻醉平面最佳時機，如果超過這個時間段，那么藥物會和脊神經充分結合，造成對患者的體位調節(jié)失去應有的作用。從兩點法硬腰聯(lián)合麻醉來看，對觀察組的患者首先進行了硬膜外置管，待置管無誤后進行腰麻，這種方式可以在短時間內對患者的麻醉平面做出有效調節(jié)，故麻醉的有效率也被得到提高。

從子宮全切除這種手術的特點來看，其一般在患者的盆腔、下腹部位置操作，由于這個位置的特殊性，麻醉應達到充分松肌和鎮(zhèn)痛的效果，那么為了達到這種效果，故應使用廣泛阻滯。從本文研究來看，一點法的硬腰聯(lián)合麻醉選擇了L2-3 位置，在麻醉實行中從一個椎間隙注入局麻藥，那么這樣的方式會導致兩種聯(lián)合麻醉平面有重疊，而且由于這個注射部位鄰近脊髓節(jié)段所吸收的局麻藥多于遠端，那么局麻藥的分布濃度發(fā)生遞減[5]，會從穿刺點的位置開始向頭尾兩端遞減，造成麻醉效果減弱；而兩點法硬膜聯(lián)合麻醉，選用了T12～L1 間隙硬膜外進行穿刺且置管，這種方式能夠讓麻醉藥物在蛛網膜下腔和硬膜外腔分別擴散，腰麻可以讓患者的腰骶部神經阻滯完善，而硬膜外能夠維持下腹部的肌肉松弛，并且可以抑制肌肉牽拉反應，故麻醉效果更好。從本文研究來看，觀察組患者麻醉總有效率為92.5%，對照組麻醉總有效率為72.5%，這些數(shù)據也可以說明兩點法硬腰麻醉的效果要優(yōu)于一點法硬腰聯(lián)合麻醉。此外，從兩組麻醉后血壓和心率變化幅度來看，觀察組明顯低于對照組，因此，對于兩點法硬膜聯(lián)合麻醉的實行，在給藥時更應謹慎細心，通常情況下以小劑量實驗性給藥的方式最為合宜，并且要在麻醉實行前，應該進行積極擴容，這樣可以從一定程度上避免腰麻后外周血管擴張過度，從而防止血壓急劇下降，從更大程度上保證麻醉用藥安全。

[1]凌文娟.腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術中的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011（11）:15-16.

[2]古德華,盧承志,陳敬文,等.兩點法腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012（1）:83-85.

[3]梁波.改良陰式子宮全切術與其他子宮全切術式的對比研究[D].河北醫(yī)科大學,2012.

[4]梁初宏.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮次全切除術中的應用[J].河南外科學雜志,2013（3）:114-115.

[5]金永學.腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉對子宮全切除術患者心血管功能的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013（6）:707-708.