李華南 吳謀建 洪海東

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生班，南昌 330004；3 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，嘉定 201800）

鄧運(yùn)明教授治未病學(xué)術(shù)思想初探※

李華南1吳謀建2洪海東3

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生班，南昌 330004；3 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，嘉定 201800）

從學(xué)術(shù)源流、未病先防、既病防變及愈后防復(fù)等方面總結(jié)了鄧運(yùn)明教授 “治未病”學(xué)術(shù)思想。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為 “治未病”與“治已病”相輔相成，“治未病”的重點(diǎn)是未病先防及既病防變，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)生保健、按摩導(dǎo)引在臨床的運(yùn)用。

鄧運(yùn)明；治未病；學(xué)術(shù)思想

鄧運(yùn)明教授系江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)，第四、第五批全國(guó)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，在中醫(yī)骨傷科臨床診療及教學(xué)、科研第一線工作30余年，學(xué)術(shù)造詣深厚，十分重視疾病的預(yù)防與治療，本文現(xiàn)僅就導(dǎo)師 “治未病”學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)要介紹如下，以饗同道。

1 學(xué)術(shù)思想源流

“治未病”最早見于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如 《素問·四氣調(diào)神論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”［1］?！端貑枴ご虩嵴摗吩唬骸安‰m未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”［2］，《靈樞·逆順》曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也？故曰：上工治未病，不治已病”［3］，治未病理念開創(chuàng)了中醫(yī)在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先河。張仲景在 《傷寒雜病論》中提出六經(jīng)辨證，形成了完整的疾病傳變體系，將治未病思想繼承發(fā)展并用于臨床?！峨y經(jīng)·七十七難》則曰：“所謂治未病，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，勿令得受肝之邪，故曰治未病焉?！保?］此為臟腑辨證中的治未病學(xué)術(shù)思想的代表。

鄧運(yùn)明教授認(rèn)為隨著我國(guó)醫(yī)療保健戰(zhàn)略重心從 “治療疾病”向 “預(yù)防疾病”轉(zhuǎn)移，“治未病”顯得越來越重要?！拔床　笔紫仁侵干眢w健康?！兜は姆āげ恢我巡≈挝床　吩疲骸芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已，是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也”［5］。因此鄧運(yùn)明教授指出必須注重養(yǎng)生保健以維護(hù)健康的身體狀態(tài)。

其次 “未病”是指病態(tài)。病態(tài)其一是指某些臟腑已發(fā)生病變，其他臟腑尚未出現(xiàn)病變的 “未病”狀態(tài)。如《難經(jīng)·論上工與中工治病技術(shù)差別》云：“所謂治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉……”［6］。醫(yī)生須深諳疾病傳變規(guī)律，防止傳變，“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即是例子。其二，是指疾病的潛伏期。疾病處于隱匿狀態(tài)，患者無自覺癥狀，醫(yī)生亦不能察覺具有診斷價(jià)值的癥狀和體征，此種狀態(tài)為 “相對(duì)未病”狀態(tài)。如 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·刺熱》云：“臟氣熱于內(nèi)，必先現(xiàn)于色。病雖未發(fā)者，謂雖病而未與外熱交爭(zhēng)也，見其色而即刺之，名曰刺未病”［7］。文中所指 “未病”即為五臟熱病的未發(fā)狀態(tài)，但可從面色觀察出即將發(fā)熱。因此，鄧運(yùn)明教授認(rèn)為此時(shí)的 “未病”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亞健康相似，預(yù)防疾病發(fā)作才是重點(diǎn)。

綜上，鄧運(yùn)明教授認(rèn)為 “治未病”包括如下范疇：未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)，日常生活工作中，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生健體，注意預(yù)防疾病的發(fā)生和避免傳變。

2 未病先防

2.1 按摩導(dǎo)引 養(yǎng)生保健 預(yù)防疾病的發(fā)生，延年益壽，歷代醫(yī)家均注重固護(hù)正氣，最早記載見于 《素問遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”［8］。鄧運(yùn)明教授從小習(xí)武，常年不輟，注重養(yǎng)生，推崇華佗的導(dǎo)引之術(shù)，擅長(zhǎng)按摩推拿治療骨傷科疾病。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為中醫(yī)的養(yǎng)生保健之道是治未病的根本與追求?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬?“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”［9］，意指導(dǎo)引體內(nèi)真氣避邪防病可治未病。鄧運(yùn)明教授主張通過導(dǎo)引推拿，微微汗出，增強(qiáng)體魄，促進(jìn)食欲，鞏固營(yíng)衛(wèi)之氣，抵御外感六淫之邪侵襲。如鄧運(yùn)明教授自創(chuàng)頸椎保健操用于預(yù)防頸椎病。具體方法如下：上下點(diǎn)頭、左右側(cè)屈、左右搖轉(zhuǎn)、上下聳肩、梳頭抓頸、搭肩打背、立式俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，讓頸椎在各方向充分活動(dòng)，恢復(fù)頸部肌肉的肌力平衡，調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)系，解除交感神經(jīng)的刺激，緩解肌肉痙攣，消除無菌性炎癥，每天堅(jiān)持做頸椎操20次，腦力勞動(dòng)可有效預(yù)防頸椎病［10－11］。鄧運(yùn)明教授還自創(chuàng)四步九推法治療腰椎間盤突出癥［12－13］、按摩推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［14］，均可有效緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免患者面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到治未病的效果。另外，急性腰扭傷，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、風(fēng)寒侵襲型肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、髕下脂肪墊炎、四肢關(guān)節(jié)骨折脫位后遺癥等癥均應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者導(dǎo)引或推拿，可助其迅速康復(fù)，預(yù)防疾病進(jìn)展。

2.2 勞逸結(jié)合 避免外傷 平時(shí)提高防患意識(shí)，消除致病因素，避免或減少人體的傷害而治未病。鄧運(yùn)明教授常囑咐人們勞逸結(jié)合，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，絕經(jīng)期婦女及高齡老人預(yù)防用藥治療骨質(zhì)疏松，避免外傷造成骨折。年輕人群運(yùn)動(dòng)時(shí)注意自我保護(hù)，做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備，避免運(yùn)動(dòng)損傷。

2.3 合理膳食 健運(yùn)脾胃 中醫(yī)學(xué)崇尚自然，講究天人合一，整體觀念，辨證論治。江西地處江南，氣侯潮濕悶熱，民眾素體多濕，喜攝辛辣之品，加之社交應(yīng)酬頻繁，攝入高嘌呤、高脂肪增多，易傷脾胃，水濕運(yùn)化不暢致高尿酸血癥，如復(fù)感六淫則痛風(fēng)急性發(fā)作。鄧運(yùn)明教授臨證多建議患者食用薏苡仁、山藥、茯苓、扁豆、山楂等健脾利濕，藥食同源之品以補(bǔ)益脾胃，適當(dāng)鍛煉以微汗出，多飲水，堿化尿液，開鬼門，潔凈府，諸癥自除。高齡患者更應(yīng)注意調(diào)理飲食，顧護(hù)胃氣，鞏固肝腎二臟，注重鈣的攝入與吸收，防止鈣丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松從而達(dá)到治未病的目的［15］。

2.4 調(diào)暢情志 順應(yīng)四時(shí) 現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作生活壓力巨大，人們情緒緊張易怒，此為肝氣上逆或肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！保?6］。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)多責(zé)之肝失疏泄，治未病應(yīng)重視癥結(jié)所在，平時(shí)須注意調(diào)攝情志，疏導(dǎo)緊張壓力，順應(yīng)四時(shí)，修身養(yǎng)性，這是未病先防的具體表現(xiàn)。

3 既病防變

3.1 臟腑傳變 預(yù)防在先 肝主筋、腎主骨、脾主肌肉四肢高度概括了骨傷疾病的生理病理關(guān)系。肝木、脾土、腎水之間的關(guān)系相互影響：情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)失暢，肝木乘脾土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，浸淫四肢肌腠，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化功能減弱，水谷運(yùn)化不健，腎不得精微滋養(yǎng)而腎精虧虛，此其一也；腎精虧虛，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻清竅于目，導(dǎo)致頭痛眼花，視物不清，此其二也?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“所以治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實(shí)其脾氣，無令其受肝之邪，故曰治未病焉”［4］?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗酚性疲骸澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”［17］。脾為肝腎二臟之間的疾病傳變的樞紐，故此鄧運(yùn)明教授指出維護(hù)脾胃正氣不虧，即可有效預(yù)防肝腎二臟病變而治未病。

3.2 臨證處方 合理配伍 治未病理論既是一種思想也是治療的一種思路。鄧運(yùn)明教授根據(jù)病情進(jìn)行配伍用藥，避免不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī) “治未病”的思想。

如在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，患者在出現(xiàn)各個(gè)關(guān)節(jié)尤其是跖趾關(guān)節(jié)的紅腫熱痛等濕熱癥狀時(shí)，還可伴有神疲乏力、精神不振、脘腹脹悶、胃納不佳、不饑、便溏、口中黏或口干不欲飲、苔膩、脈細(xì)滑等脾胃虛弱證候，由此鄧運(yùn)明教授認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的基本病因病機(jī)為脾胃失和為本，濕熱痹阻為標(biāo)，應(yīng)補(bǔ)氣健脾，清熱化濕。在用藥遣方時(shí)應(yīng)在健脾益氣的同時(shí)配伍少量疏肝理氣，補(bǔ)腎溫陽之品。采用痛風(fēng)清消湯：蒼白術(shù)各15g，薏苡仁30g，黃柏15g，川牛膝10g，白豆蔻15g，金錢草15g，土茯苓15g，車前草15g，萆薢15g，徐長(zhǎng)卿15g，重樓10g，蒲公英10g，山慈菇15g，清風(fēng)藤15g。根據(jù)患者情況配伍柴胡10g疏肝理氣，肉桂6g以溫腎助陽，預(yù)防肝脾腎三臟之間的乘侮。

對(duì)于風(fēng)寒濕型膝痹病鄧運(yùn)明教授采用蠲痹通絡(luò)湯（獨(dú)活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，川牛膝12g，當(dāng)歸15g，白芍10g，桂枝10g，茯苓15g，薏苡仁30g，穿山龍10g）進(jìn)行治療。陰血為構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，過于辛散會(huì)耗傷人體正氣，蠲痹通絡(luò)湯在溫陽的同時(shí)配合當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血益陰以防細(xì)辛、防風(fēng)等過于辛散耗傷氣血［10］。

養(yǎng)筋壯骨湯 （熟地黃12g，山藥10g，懷牛膝12g，山萸肉10g，菟絲子20g，白芍20g，續(xù)斷15g，鹿銜草10g，廣木香10g，絡(luò)石藤10g，木瓜10g）是鄧運(yùn)明教授用于治療肝腎虧虛型膝痹病的經(jīng)驗(yàn)方。該方中熟地黃、山萸肉配伍廣木香行氣，山藥健脾可預(yù)防大隊(duì)溫腎壯陽的藥物防礙脾胃運(yùn)化，體現(xiàn)了配伍的治未病理念［10］。

4 愈后防復(fù)

鄧運(yùn)明教授認(rèn)為醫(yī)療干預(yù)乃不得已而為之，只有健康的生活習(xí)慣才能受益終身，疾病愈后應(yīng)防復(fù)。如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)重視日常生活中的飲食及保?。谎甸g盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意休息，避免腰、膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重勞累；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎患者則應(yīng)注意保暖，避免受寒或涉水；四肢骨折脫位患者應(yīng)避免操之過急，造成新的損傷；骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)攝及鈣質(zhì)的補(bǔ)充，預(yù)防鈣質(zhì)的丟失而出現(xiàn)骨痛等等。對(duì)于一些難以徹底治愈的疾病，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓患者配合醫(yī)生治療，建立患者信心，盡量恢復(fù)患者正常生活和工作，以上均為治未病的注意事項(xiàng)。

5 小結(jié)

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，內(nèi)容廣泛，涵蓋面廣，貫穿于人體生理病理的各個(gè)方面。鄧運(yùn)明教授“治未病”但不忽視 “治已病”。“治未病”與 “治已病”二者相輔相成，密不可分?！爸挝床　钡闹攸c(diǎn)是未病先防及既病防變，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)生保健、按摩導(dǎo)引在骨傷科臨床的運(yùn)用，可起到預(yù)防保健的良好效果。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：13.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：189.

［3］劉渡舟，盧先，李浩，等.白話中醫(yī)四部經(jīng)典［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1993：333.

［4］郭靄春，郭洪圖.八十一難經(jīng)集解［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：135.

［5］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

［6］郭靄春，郭洪圖.八十一難經(jīng)集解［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：186.

［7］張隱庵（清）.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注［M］.太原：山西科技出版社，2012：84.

［8］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：581.

［9］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：2.

［10］王勝，鄧運(yùn)明.頸椎保健操治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例療效觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（2）：34－35.

［11］褚小剛，鄧運(yùn)明.中藥結(jié)合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病82例分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：511－512.

［12］王力.鄧運(yùn)明治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（7）：29－30.

［13］王力，鄧運(yùn)明，胡立敏.四步法聯(lián)合治療急性期腰椎間盤突出癥120例報(bào)告［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：137－138.

［14］王力，龔淑芳.鄧運(yùn)明辨治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（11）：13－14.

［15］李華南，劉峰，涂宏，等.鄧運(yùn)明辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；30（6）：922－924.

［16］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：221.

［17］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：326.

Research on Professor Deng yunming's Academic Thoughts in Preventive Treatment of Disease

LiHuanan1Wu Moujian2Hong Haidong3

(1 The 3rd Orthopedics Department of the Affiliated Hospital of Jiangxi TCM University,Nanchang,330006,China;
2 The Graduate Departemnet of Jjiangxi TCM University,Nanchang,330004,China;
3 The Orthopedics Department of Jiading TCM Hospital of Shanghai,Shanghai,201800,China)

Professor Deng yunming's academic thoughts of preventive treatment of disease were concluded in academic origins，pre－disease prevention，deterioration prevention and recrudescence prevention.He believes that pre－disease prevention and disease treatment are complementary.The key points of preventive treatment of disease are pre－disease prevention and deterioration prevention.The health care and massage should be suggested in clinical.

Deng Yunming；preventive treatment of disease；academic thoughts

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.08.010

1672－2779（2014）－08－0026－03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)（2011）41號(hào)］

張文娟 本文校對(duì)：張國(guó)福

2013－12－24）