宋偉張勤

(江蘇省南通市婦幼保健院放射科 226018)

磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)的應用廣泛，其在頭頸部血管檢查中更為普遍。傳統(tǒng)的方法有時間飛躍法(TOF-MRA)，原理是利用血液的流動產(chǎn)生的流入性增強效應形成MR信號。隨著醫(yī)學影像的發(fā)展，三維對比劑增強 MRA(3D cuontrast enhanced MRA，3D CE-MRA)具有成像速度快，掃描視野大，檢查血管多，安全無輻射等特點。其圖像質量明顯優(yōu)于常規(guī)MRA，常規(guī)MRA受掃描時間、血流、心臟搏動等影響，應用范圍受到限制。對460例頭頸部動脈同時采用TOF-MRA與3D CE-MRA的病例進行分析，提高3D CE-MRA在頭頸部血管診斷中的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理2008年1月～2013年12月本院患者共460例，其中男280例，女180例，年齡20-80歲。臨床癥狀為反復發(fā)作性眩暈，肢體短暫性活動障礙。懷疑為頭頸部動脈狹窄。應用TOF-MRA與3D CE-MRA做頭頸部血管成像。

1.2 MRI檢查設備與成像參數(shù) 采用西門子1.5T磁共振成像設備。掃描技術(1)TOF-MRA:擾相梯度回波序列，軸位采集，TR/TE為20ms/4.3ms，掃描時間5min9s，100層;(2)CE-MRA檢查前進行造影劑(GD-DTPA)2ml團注以確定開始掃描時間與開始注射時間的關系，連續(xù)4次采集中的第2次采集K空間中間部分的采集時間與造影劑首次在監(jiān)測動脈中的高峰時間重合。采用快速擾相位梯度回波序列，TR/TE為5.5ms/1.8 ms，矩陣256×160，冠狀位屏氣掃描，掃描時間14-16s，采集4個時相，造影劑量為15ml，注射速率2.5ml/s，造影劑注射后等速度注入生理鹽水20 ml。

1.3 圖像后處理 TOF-MRA采集后經(jīng)MIP處理，利用多平面遮擋技術，剔除重疊血管，選擇感興趣動脈血管段，加以放大旋轉，充分展露細節(jié)。CE-MRA采集后將注射對比劑前后2組圖像減影后經(jīng)MIP處理，進行多平面遮擋技術、放大、旋轉等后處理。

1.4 圖像分析 在MIP重建圖像和原始圖像上對血管病變進行評估。采用評分法判斷圖像質量優(yōu)質2分，為動脈血管強度高、輪廓清晰、無偽影;良好1分，為動脈血管信號較強，輪廓基本清晰、有少量偽影，不影響診斷;較差0分，動脈血管顯影淺，輪廓不清，不能滿足診斷要求。

2 結果

2.1 TOF-MRA圖像顯示優(yōu)質80例，良好290例，圖像總優(yōu)良率80.4%。

2.2 CE-MRA絕大部分圖像顯示清晰，顯示頭頸部血管主干及2-3級分支，460例中圖像質量優(yōu)質者360例，圖像良好者90例，圖像質量差者10例(患者不能配合，造成圖像模糊，影響診斷)圖像總優(yōu)良率為97.8%。3D CEMRA圖像質量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)TOF-MRA。

3 討論

3.1 TOF-MRA特點TOF-MRA利用血液的流動產(chǎn)生的流入性增強效應形成MR信號，血液流動是形成MR信號基礎，血液流動方式復雜多變，如加速流動、減速流動、噴射、流動方向改變及渦流等都會造成血流信號的減弱或消失，致使上述情況的血管出現(xiàn)偽影，從而造成漏診或誤診［1］。TOFMRA成像的重要因素是血液的流動和血管的管徑，對于血流較慢的靜脈，TOF-MRA無法清晰顯示，也無法與動脈同時顯影，容易造成對病變血管定位不準確而漏診。

3.2 3D CE-MRA特點CE-MRA具有快速、多時相顯示、偽影少等特點，原理是利用順磁性造影劑，以團注方式經(jīng)靜脈引入血循環(huán)，縮短T1時間短于周圍組織(包括脂肪)，再利用快速梯度回波技術將受檢血管顯示出來。

3.3 與常規(guī)TOF-MRA相比3DCE-MRA優(yōu)勢(1)掃描范圍廣，檢查血管數(shù)目多，可一次性檢查從主動脈弓至Willis環(huán)的雙側血管，而TOF-MRA一般需兩次進行，費時費力。(2)圖像質量高，反映血管的準確率高，由于成像原理不同基本不受血液流速和方向的影響，消除了與流動有關的偽影，而TOF-MRA由于受血液流速和渦流的影響，會夸大血管狹窄程度。(3)掃描時間短，應用范圍廣，由于采用快速梯度回撥序列，縮短了掃描時間，使得3DCE-MRA不僅應用于頭頸部血管，還可胸腹部大血管，四肢血管，門靜脈，腔靜脈等血管的檢查。

3.4 3DCE-MRA臨床應用價值及限度3DCE-MRA作為一種血管檢查方法，具有操作簡便、快速、無創(chuàng)傷、無輻射等特點。在頭頸部主要用于(1)顯示頭頸部血管病變，主要是動脈粥樣硬化造成的血管狹窄及閉塞，也可以準確的判別血管狹窄的部位、程度、病變及狹窄遠端血管分支情況，還可以顯示血管代償情況，為了解血液動力學提供幫助。(2)能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變異，由于3DCE-MRA具有很好的整體效果，可以完整顯示頭頸部血管全貌，顯示各血管間關系，易于發(fā)現(xiàn)血管的起源，血管發(fā)育不全及血管之間的異常連接等先天變異，避免把正常的變異當作病變造成誤診。不足之處在于空間分辨率不足，易產(chǎn)生部分容積效應，動脈遠端細小分支顯示不理想。

綜上所述，3DCE-MRA對頭頸部血管病變的顯示完全能夠滿足診斷需要，可以清晰顯示血管狹窄的部位、程度、范圍，幾乎可以得到與DSA相當?shù)膬?yōu)質圖像［2］，因此可以作為篩查頭頸部血管病變的首選無創(chuàng)性檢查。

［1］劉汀，尚存海，等.3DCE-MRA在顱頸部血管成像中的應用.實用放射學雜志，2009，25(6):904-906.

［2］汪璇，李明華，等.顱頸部動脈狹窄的增強MRA與DSA的對比研究成果.介入放射學雜志，2005，14(5):468-470.