曾良成，郭禮堅(jiān)，洪聿榮，曹家龍

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建福州 350101）

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，各種技術(shù)和軟件圍繞擴(kuò)大檢查適應(yīng)證、提高圖像質(zhì)量、縮短檢查時(shí)間、降低輻射劑量展開，并擴(kuò)到了診斷視野，完善了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)影像技師作為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的踐行者，越來越受到臨床醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任與重視［1］。

中國大陸醫(yī)學(xué)影像技師依照具體崗位業(yè)務(wù)又分為放射技師（士）、超聲技師和核醫(yī)學(xué)技師三類，屬醫(yī)學(xué)技術(shù)類人員；中國臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)影像技師稱為醫(yī)事放射師，屬醫(yī)事人員，類似于中國大陸的醫(yī)學(xué)技術(shù)類人員。雖然海峽兩岸醫(yī)學(xué)影像技師所從事的崗位業(yè)務(wù)基本相同或相似，但兩岸醫(yī)學(xué)影像技師在從業(yè)制度上存在較大差異，現(xiàn)就海峽兩岸醫(yī)學(xué)影像技師在從業(yè)準(zhǔn)入考試制度、從業(yè)許可制度、業(yè)務(wù)范圍及繼續(xù)教育的規(guī)定方面的情況作一比較。

1 醫(yī)學(xué)影像技師準(zhǔn)入考試制度

中國大陸醫(yī)學(xué)影像（技術(shù)）專業(yè)人員，依其學(xué)歷層次，參加每年由人力資源和社會(huì)保障部與衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合舉辦的全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)初、中級(jí)資格考試，成績合格即可取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書，高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格則采取考、評(píng)相結(jié)合的辦法獲得。除取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證外，獨(dú)立操作大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像技師，還須參加醫(yī)用設(shè)備使用人才業(yè)務(wù)能力考評(píng)合格證考試（上崗證考試），以取得相應(yīng)大型醫(yī)用設(shè)備上崗證?？蓤?bào)考的專業(yè)項(xiàng)有：CT技師、MRI技師、DSA技師、乳腺技師、彩色多普勒超聲診斷裝置（CDFI）技師、醫(yī)用直線加速器（LA）技師、X（γ）刀技師以及核醫(yī)學(xué)影像裝置技師（NMI，包括SPECT、PET）。上崗證無級(jí)別之分，每5年更換。

中國臺(tái)灣醫(yī)學(xué)影像暨放射科學(xué)系（或放射技術(shù)科、系、所）畢業(yè)且完成實(shí)習(xí)后人員，參加每年舉辦兩次的專門職業(yè)及技術(shù)人員高等暨普通考試醫(yī)事人員考試，取得醫(yī)事放射師證照。醫(yī)事放射師無級(jí)別之分。

2 醫(yī)學(xué)影像技師從業(yè)許可

中國大陸醫(yī)學(xué)影像技師在取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證和大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證后，參加相關(guān)的培訓(xùn)，取得放射工作人員證。受聘后即可從業(yè)。

中國臺(tái)灣規(guī)定，通過醫(yī)事放射師考試人員，在取得醫(yī)事放射師證照后，必須加入其職業(yè)團(tuán)體，成為其會(huì)員，并需向其所在地衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，領(lǐng)取執(zhí)業(yè)執(zhí)照才能執(zhí)業(yè)。

3 醫(yī)學(xué)影像技師業(yè)務(wù)范圍

中國大陸目前對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技師的業(yè)務(wù)范圍的規(guī)定尚未作出明確、細(xì)致的統(tǒng)一規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)科室多依據(jù)《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》（職改字［1986］20號(hào)）及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》制定本單位科室醫(yī)學(xué)影像技師的崗位職責(zé)，業(yè)務(wù)范圍主要包括以下內(nèi)容：（1）放射診斷學(xué)的普通X線攝影、X線特殊攝影和造影檢查；（2）CT、MR、DSA的成像檢查技術(shù)；（3）超聲、核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)檢查技術(shù)；（4）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（含質(zhì)量控制與質(zhì)量保證）；（5）參與影像設(shè)備的穩(wěn)定性檢測；（6）配合醫(yī)師進(jìn)行特殊的造影檢查；（7）配合醫(yī)師進(jìn)行放射介入治療；（8）影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的使用；（9）參與、配合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的教學(xué)與科研。

中國臺(tái)灣依其“《醫(yī)事放射師法》”第十二條之規(guī)定，醫(yī)事放射師業(yè)務(wù)有八大方面：放射線診斷之一般攝影、核醫(yī)學(xué)體外檢查、放射線診斷之特殊攝影及造影、放射線治療、核醫(yī)學(xué)診斷之造影及體內(nèi)分析檢查、核醫(yī)學(xué)治療、磁共振及非游離輻射診斷之造影，以及其他經(jīng)其衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之項(xiàng)目。

4 醫(yī)學(xué)影像技師從業(yè)后繼續(xù)教育規(guī)定

中國大陸按照《衛(wèi)生部、教育部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)［2000］477號(hào)），全國和各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控的組織，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)或具有中級(jí)以上（含中級(jí)）專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，其中第二十一條、二十二條規(guī)定：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年都應(yīng)參加與本專業(yè)相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，學(xué)分?jǐn)?shù)不低于25學(xué)分，學(xué)分的授予和登記應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予的有關(guān)規(guī)定；衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況作為年度考核的重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件之一。

中國臺(tái)灣依據(jù)其“《醫(yī)事放射師執(zhí)業(yè)登記及繼續(xù)教育積分管理辦法》”，由衛(wèi)生主管部門建立醫(yī)事人員教育積分系統(tǒng)管理網(wǎng)站，“全聯(lián)會(huì)”建立22個(gè)縣市醫(yī)事放射師共享網(wǎng)站，醫(yī)事放射師繼續(xù)教育課程積分審查單位為“全聯(lián)會(huì)”及“中華醫(yī)事放射學(xué)會(huì)”。醫(yī)事放射師執(zhí)照每6年更換1次，在此期間需接受繼續(xù)教育之課程［主要包括：專業(yè)課程、專業(yè)質(zhì)量、專業(yè)倫理和醫(yī)事放射相關(guān)法規(guī)（含輻防安全與法規(guī)）］積分達(dá)150點(diǎn)以上；執(zhí)行輻射安全防護(hù)業(yè)務(wù)、輻射醫(yī)療曝露品保專業(yè)人員、乳房攝影放射師尚需取得該領(lǐng)域之法定學(xué)分?jǐn)?shù)。

5 討 論

綜上比較可以看出，海峽兩岸醫(yī)學(xué)影像技師從業(yè)制度上存在較大的差別。

5.1 醫(yī)學(xué)影像技師從業(yè)準(zhǔn)入考試 中國大陸的從業(yè)準(zhǔn)入考試制度相對(duì)比較繁雜，既有嚴(yán)格的分級(jí)制技術(shù)資格考試，高級(jí)技術(shù)資格還涉及考、評(píng)制度，還有醫(yī)用設(shè)備使用上崗證考試。中國臺(tái)灣的醫(yī)事放射師考試則較為單純，既無級(jí)別之分和評(píng)審制度，也無上崗證考試，但也略顯欠妥，不能客觀反映其相應(yīng)的資質(zhì)和實(shí)際能力［2］。

5.2 醫(yī)學(xué)影像技師從業(yè)許可規(guī)定 中國大陸目前尚未引入影像“執(zhí)業(yè)技師”制度，明顯落后于“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”、“執(zhí)業(yè)護(hù)士”制度體系。對(duì)醫(yī)學(xué)影像技師的從業(yè)許可規(guī)定基本上沒有太多限制，通過相關(guān)考試取得資格證書和相應(yīng)的上崗證，受聘后即可從業(yè)，但這一問題已引起相應(yīng)行業(yè)部門的關(guān)注。自2009年5月起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì)發(fā)起《關(guān)于啟動(dòng)放射（影像）執(zhí)業(yè)技師證的工作計(jì)劃》，計(jì)劃起草《執(zhí)業(yè)技師管理?xiàng)l例》，同時(shí)改革教育配置，提升學(xué)歷教育，全國技師狀況的調(diào)研工作正在展開。中國臺(tái)灣則把醫(yī)事放射師從業(yè)許可的規(guī)定上升到其“法律”的層面，取得醫(yī)事放射師證照后還必須參加其行業(yè)公會(huì)“全聯(lián)會(huì)”，方可取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照從業(yè)，不僅可以起到方便管理的作用，也可以保障醫(yī)事放射師的合法權(quán)益［3］。

5.3 醫(yī)學(xué)影像技師業(yè)務(wù)范圍 中國大陸針對(duì)影像技師的業(yè)務(wù)范圍主要套用有關(guān)部門制定的相關(guān)《條例》和《規(guī)范》，但所涉內(nèi)容過于籠統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖制定有本單位影像技師的崗位職責(zé)，但缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，責(zé)任難以界定［4］。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)會(huì)正根據(jù)衛(wèi)生部科教司關(guān)于制定《醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域主要專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在對(duì)衛(wèi)生部科教司有關(guān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)崗位任務(wù)分析研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，起草編寫《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才基本標(biāo)準(zhǔn)（草案）》，以規(guī)范中國大陸醫(yī)學(xué)影像技師的業(yè)務(wù)范圍。中國臺(tái)灣則以“法律”條款明確規(guī)定醫(yī)事放射師的業(yè)務(wù)范圍，相比更加規(guī)范。

5.4 醫(yī)學(xué)影像技師繼續(xù)教育 中國大陸在對(duì)影像技師的繼續(xù)教育的規(guī)定上，目前仍然以對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的要求來執(zhí)行，未能根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技師的職業(yè)特性做出相應(yīng)的規(guī)定。由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主要以中專和大專層次為主，受辦學(xué)條件、師資力量等因素影響，培養(yǎng)的影像技師各方面素質(zhì)相對(duì)比較低下［5］，因此，在高等教育尚不能很快滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才需求的情況下，大力推進(jìn)在職人員的繼續(xù)教育是一條切實(shí)可行的途徑［6］。結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，影像技師的繼續(xù)教育必須加強(qiáng)在職培訓(xùn)、外送培訓(xùn)和思想素質(zhì)的培訓(xùn)，著重提高影像技師的外語水平、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及專業(yè)知識(shí)水平［7－8］。中國臺(tái)灣在醫(yī)事放射師繼續(xù)教育規(guī)定需不斷地學(xué)習(xí)及接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，以維持專業(yè)醫(yī)事放射能力，提高放射線醫(yī)學(xué)的服務(wù)質(zhì)量，突出體現(xiàn)了其職業(yè)特性［9］。

隨著海峽兩岸的交流日益頻繁，從2000年起，臺(tái)資在中國大陸相繼開設(shè)合資醫(yī)院搶灘市場，2011年兩岸經(jīng)濟(jì)合作架構(gòu)協(xié)議（ECFA）早收清單更是開放臺(tái)資可在上海、福建、江蘇、廣東、海南5個(gè)省市設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院。國家衛(wèi)生部2008年2月27日宣布中國臺(tái)灣地區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可有條件到大陸取得行醫(yī)資格，2009年4月15日國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師獲得大陸醫(yī)師資格認(rèn)定管理辦法》。2008年6月13日由福建省人事廳、衛(wèi)生廳、福建省人民政府臺(tái)灣事務(wù)辦公室聯(lián)合制定了《關(guān)于開展在閩臺(tái)灣地區(qū)居民衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審試點(diǎn)工作的通知》，通知指出中國臺(tái)灣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)符合《關(guān)于福建省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作的實(shí)施意見（試行）》（閩衛(wèi)人［2006］198號(hào)）規(guī)定的任職條件可自主申報(bào)評(píng)審衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格，在閩中國臺(tái)灣居民可通過參加全國統(tǒng)一組織的資格考試取得中、初級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格。福建省人事廳2009年6月12日公布《關(guān)于批準(zhǔn)確認(rèn)程文俊等17位在閩臺(tái)灣地區(qū)居民衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的通知》（閩人復(fù)［2009］96號(hào)），其中主任技師2名。對(duì)于中國臺(tái)灣地區(qū)未能到達(dá)高級(jí)技術(shù)資格任職資格評(píng)審條件的醫(yī)事行業(yè)人員，如藥師、護(hù)師、醫(yī)事檢驗(yàn)師、醫(yī)事放射師等則希望其合格證照能獲得大陸單方面的承認(rèn)而不需參加考試，目前中國臺(tái)灣有關(guān)方面正與國家衛(wèi)生部門就此事積極進(jìn)行溝通。雖然兩岸的高等學(xué)校招生已相互開放，海峽兩岸高等教育合作問題成為中華民族教育發(fā)展，提升國際競爭力的重大問題［10］，但中國臺(tái)灣基于地方醫(yī)療和人力資源考量，至今尚未認(rèn)可大陸的醫(yī)科和醫(yī)事專業(yè)的學(xué)歷、學(xué)位和任職資格，大陸影像技師赴臺(tái)從業(yè)也就無從談起?？陀^看待海峽兩岸醫(yī)學(xué)影像技師在從業(yè)制度上的差異，認(rèn)識(shí)各自的優(yōu)點(diǎn)與不足，可促進(jìn)兩岸醫(yī)學(xué)影像技師的學(xué)術(shù)交流，為兩岸醫(yī)學(xué)影像技師異地從業(yè)提供理論和制度上的指導(dǎo)；同時(shí)也為兩岸醫(yī)學(xué)影像技師主管部門、用人單位在制訂有關(guān)的政策、制度、法規(guī)等提供一定的參考依據(jù)。

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