韓忠榮，蘇紅梅，金 琦，韓麗紅，劉永華

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健科，黑龍江 佳木斯 154003）

布魯氏菌病簡稱布病，是有布魯氏菌屬細菌致人畜共患的傳染病，這種病感染后為變態(tài)反應(yīng)疾病，呈世界范圍威脅人類健康和影響畜物業(yè)發(fā)展［1］。對在我院感染內(nèi)科住院，有完整病歷記錄的157例布病進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012-01～2013-12在我院感染內(nèi)科住院患者，診斷依據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心布氏桿菌病的診斷標準［2］，臨床治愈標準依據(jù)［3］，且傳染病卡上報國家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的患者，共157例。其中農(nóng)民97例，其他職業(yè)60例，現(xiàn)駐地在佳木斯市周邊農(nóng)村的118例，在城市居住的39例。肝損害的101例，神經(jīng)系統(tǒng)并感染癥的42例，生殖系統(tǒng)并感染癥的41例。其中男117例，女40例，年齡18～76歲，多為青壯年，春季、夏季為本病高發(fā)期。

1.2 方法

采用住院患者住院時、住院中、出院時問卷調(diào)查法，調(diào)查表為科里統(tǒng)一印制?；颊咦≡簳r-對健康需求的要求；住院期間-對健康教育的需求；出院后-病人及家屬對健康教育方法的需求。調(diào)查表采用對鉤、畫叉選項法。每位住院患者找合適的時間分3次調(diào)查，調(diào)查者把試卷發(fā)給病人及家屬，逐條對問卷內(nèi)容進行解釋，使病人及家屬充分理解后劃勾或畫叉，當場收回調(diào)查表，對數(shù)據(jù)統(tǒng)進行計統(tǒng)計。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果顯示病人剛?cè)朐簳r需進行的護理干預(yù)

感染的布病是否能治愈的121例次；擔(dān)心住院費用的60例次；會傳染給家人及同病房其他人的98例次；治愈后會不會復(fù)發(fā)的72例次；肝損害是否能恢復(fù)的17例次；住院長短對預(yù)后影響的108例次。

2.2 患者住院期間健康教育需求干預(yù)

關(guān)心本病最嚴重的后果的26例次；皮膚黏膜疑似被污染如何處理的66例次；戴何種口罩可以阻斷傳染源的103例次；再接觸患病牲畜會感染病的88例次；病后是否要定期預(yù)防注射免疫針的60例次；接觸牲畜時穿的衣服如何消毒的99例次。

2.3 患者出院時需要做的健康教育干預(yù)

吃口服藥需多長時間的126例次；這次病好了以后還會再感染本病的102例次；多長時間以后需要復(fù)診的56例次。

3 分析與對策

3.1 評估剛?cè)朐夯颊叩男睦硖卣?，給予心理支持

剛住院病人及病人家屬有很多擔(dān)心，我科醫(yī)護人員根據(jù)每個患者身心、社會、文化的不同，提供個性化的護理干預(yù)，對臨床各種診療操作之前都要給以解釋，使病人相信自己的病能治好，有信心戰(zhàn)勝疾病，對疾病的治療有增效作用。告知本病治療的時間較長，需2～3周在醫(yī)院系統(tǒng)用藥，這樣治愈率僅為85%左右。出院后還需繼續(xù)口服4～5周藥物。不能感覺好些療程未完時，自行停止用藥。告知病人在發(fā)病初期就及時治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)自覺癥狀會消失，這樣病例在短期內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)感染者僅占10.8%左右。如果病人能夠繼續(xù)遵從醫(yī)囑堅持足量、按療程用藥，對將來的工作、生活影響不大。如果不及早用藥、按療程用藥或用藥不合適，可使本病慢性化，病程遷延數(shù)年，反復(fù)感染作或出現(xiàn)并發(fā)癥，如果骨關(guān)節(jié)變形就很難恢復(fù)，甚至終生不愈。

同病房的人員不會交叉?zhèn)魅?，目前還沒有布魯氏病人與人之間水平傳播的報道［4］。住院費用較高，但從2008 年起布魯氏病防治納入中央補助地方防治項目，新農(nóng)合或職工、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險都會大比例給予報銷。病程長短對疾病的預(yù)后有影響，病程治療效果越不好。本病最為嚴重的后果是喪失勞動能力，終身殘疾或影響生育能力，如能及時診斷、及時治療并控制并發(fā)癥且堅持療程治療的情況下，出現(xiàn)較嚴重后果的病例較少。

3.2 建立個別指導(dǎo)與書面輔導(dǎo)相結(jié)合的教育模式

病人住院時對自己的病情特別想知道，但由于大多數(shù)病人來自農(nóng)村，對健康教育的內(nèi)容理解較慢，在實施健康教育干預(yù)時，應(yīng)因人而異，選擇與病人健康需求相關(guān)的內(nèi)容，以提高病人學(xué)習(xí)的主動性和興趣。把握教育的階段性，建立分期教育模式尤為重要。醫(yī)院健康教育確定為五步驟模式，即確定患者及其家屬的教育需求，建立教育目標，選擇教育方法，執(zhí)行教育計劃，進行效果評價，形成教育的治療模式［5］。現(xiàn)在我院正在把健康教育引人社區(qū)，目前研究證實已有近50多種家畜和野生動物（包括觀賞動物）是布魯氏菌的宿主，與人類密切相關(guān)的傳染源主要有羊、牛、及豬，其次是犬，現(xiàn)在城市里家里養(yǎng)寵物的較普遍，更增加了傳染源的多樣化，這就要求主人帶小動物去打免疫針。預(yù)防控制要抓好“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理?；痉椒ㄊ强刂坪颓宄≡矗卸蝹鞑ネ緩胶捅Ｗo易感人群。積極開展健康教育，通過電視、廣播和宣傳手冊等豐富多彩的宣傳形式，使易感人群養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使之維持在最佳健康狀態(tài)。要通過這次住院治療和護理干預(yù)，使患者成為防控布病的使者，把防控知識普及到他所在住所的人群中去，去發(fā)現(xiàn)布病、預(yù)防布病。

3.3 出院時健康教育要教會病人 重視布病的早期發(fā)現(xiàn)

人感染布病后，無明顯炎癥現(xiàn)象出現(xiàn)，而突然出現(xiàn)不明原因發(fā)燒、多汗、乏力、臥床、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀。與傷風(fēng)感冒相類似，有這種情況的病人，特別是有牲畜接觸史的人群，要特別引起注意，及時就醫(yī)。如果診斷為布病，應(yīng)用合適的抗生素治療，90%左右病人臨床癥狀很快消失，且不再復(fù)發(fā)。隨著生活水平的提高，人們熱衷于買現(xiàn)擠出的羊奶、牛奶，這就要注意不飲用未消毒的生奶和生奶制品。烤肉飲食的興起，也是布病感染多的原因，未徹底煮熟的或烤熟的肉類，尤其生的動物內(nèi)臟含菌量較高。疑似污染的衣物可用3%～5%來蘇兒浸泡24h后，再拿來清洗干凈，可有效預(yù)防布病發(fā)生。通過對住院患者長期不懈的護理干預(yù)，減少了醫(yī)患糾紛、降低住院費用，起到積極的促進作用。今后還需進一步探討布病在實施健康教育干預(yù)需求的相關(guān)內(nèi)容。

［1］尉瑞平，張慶華，范蒙光，等.191例布病病人的流行病學(xué)分析［J］.Y 醫(yī)學(xué)動物防制，2013，29（2）：190-192

［2］李夢東，王宇明.實用傳染病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，480-487

［3］曲長春，武坤莎，錢起龍，等.利福霉素鈉聯(lián)合多西環(huán)素治療急性布氏桿菌病療效觀察［J］.傳染病信息，2006，19（4）：214-216

［4］毛景東，王景龍，楊艷玲.布魯氏菌病的研究進展［J］.流行病防治，2011，38（1）：222-226

［5］黃敬享主編.健康教育學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，128-132