隋志甫 摘譯 楊蓉婭 審校

2013 年12 月5 日在美國紐約舉行的第34 屆整形外科高峰研討會上，當(dāng)Dr. Aston 問及有多少醫(yī)生在面部提升術(shù)中采用脂肪移植時，幾乎所有與會醫(yī)生都舉起了手；當(dāng)問及脂肪移植成活率時，舉手回答的人數(shù)減少了，多數(shù)人回答75%或50%。這兩點(diǎn)提示：①現(xiàn)在脂肪移植有多普及？②關(guān)于脂肪移植，還有多少未知? 現(xiàn)如今，最先進(jìn)的技術(shù)可以為面部提升、鼻整形、顯微血管外科、手外科、顱面外科提供可預(yù)測的結(jié)果。與之鮮明的對比是，脂肪移植技術(shù)發(fā)展還不成熟，許多方面仍然是“未知”，并導(dǎo)致臨床療效的不可預(yù)知性。如何提高成活率仍然是目前脂肪移植技術(shù)的關(guān)鍵問題，而這與脂肪的獲取、加工、移植等每個步驟均息息相關(guān)。目前，我們還不知道在每個步驟中采用哪些最優(yōu)技術(shù)能夠保持脂肪細(xì)胞的成活最大化，以便產(chǎn)生可預(yù)知的臨床療效。

脂肪獲取：吸脂技術(shù)是否對脂肪細(xì)胞活性產(chǎn)生不利影響？答案無疑是肯定的。哪種吸脂方式更好？傳統(tǒng)式、動力輔助、超聲輔助還是激光輔助？雖然有些研究人員開始研究這個問題，但仍然未知。腫脹液（含或不含血管收縮藥）、患者的年齡、獲取脂肪的部位、吸取套管大小等對脂肪細(xì)胞活性產(chǎn)生什么樣的影響？這些問題都需要我們進(jìn)一步的體內(nèi)體外的試驗(yàn)研究來回答。

脂肪加工：這一過程也許是最不明確，獲取的脂肪是否需要加工？哪種加工方式更好？吸干法、離心法（轉(zhuǎn)速、時間）、注射器交換法還是專用設(shè)備？這需要更多的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)。

脂肪移植：這個過程對脂肪最具破壞性，影響脂肪細(xì)胞活性的操作包括注射時的剪切、壓力、流量等。不過，對于每個注射點(diǎn)位注射多大劑量才能保持脂肪細(xì)胞活性最大化仍不明確。此外，應(yīng)該使用什么尺寸套管針注射，并精確控制機(jī)械壓力、流量和脂肪移植量？研究人員目前正在開發(fā)技術(shù)，以解決這些問題 。

受區(qū)準(zhǔn)備：脂肪移植的受區(qū)做什么樣處理才能保存移植脂肪細(xì)胞活性？是否需要使用外部擴(kuò)張器？如果需要，該擴(kuò)張多大、擴(kuò)張多久？ 注射前是否需要預(yù)開通道？優(yōu)化受區(qū)以使移植脂肪細(xì)胞活性最大化的理念廣泛認(rèn)可，科學(xué)家正在積極研究提高脂肪細(xì)胞成活率的適宜微環(huán)境。

脂肪源干細(xì)胞：脂肪源干細(xì)胞輔助脂肪移植是否必要？如果必要，如何定量？哪類脂肪源干細(xì)胞的成血管化和保存效果更佳？

對皮膚的影響：我們通常更多關(guān)注脂肪保存和軟組織容量，對于脂肪移植后對受區(qū)皮膚的影響知之甚少。脂肪移植對受區(qū)皮膚是否有影響？如果有，是否是促進(jìn)膠原、血管生成？對皮膚外觀有何影響？這些問題尚需外科醫(yī)生給予研究。此外還有再生醫(yī)學(xué)在脂肪移植中的應(yīng)用等相關(guān)研究。

總之，只有靠嚴(yán)格的基礎(chǔ)研究和臨床研究才能回答這些問題。