陳 楊， 沈 柱

銀屑病是一種在一定遺傳背景下，與自身免疫密切相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。臨床上，患者小腿銀屑病皮損最為頑固。卡泊三醇軟膏（商品名：達(dá)力士）及鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名：得膚寶）是維生素D3 的衍生物，常用于尋常性銀屑病的治療，且療效顯著，不良反應(yīng)小[1,2]。2013 年2 月—6 月我科采用得膚寶和達(dá)力士對(duì)149 例尋常性銀屑病患者進(jìn)行自身對(duì)比治療，發(fā)現(xiàn)得膚寶較達(dá)力士治療小腿尋常性銀屑病療效更好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013 年2—6 月，選取本科收治的小腿尋常性銀屑病患者200 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①18 ～60 歲，性別不限；②除尋常性銀屑病外，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，且近期未接受其他系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患腎功能不全、嚴(yán)重肝疾病、鈣代謝失調(diào)、孕婦、同時(shí)進(jìn)行中波紫外線(UVB)或補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)治療的尋常性銀屑病患者、其他類型銀屑病患者。以患者雙側(cè)小腿分別作為試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)。

1.2 治療方法

第1 療程：所有患者均每日1 次外用得膚寶治療控制病情，共2 周；第2 療程：試驗(yàn)組繼續(xù)使用得膚寶治療，對(duì)照組換用達(dá)力士每日1 次外用，共2 周。并在治療前以及2 個(gè)療程后分別攝像對(duì)比，最終獲得149 例有效數(shù)據(jù)。其中男85 例，女64 例，平均年齡（35.45±12.32）歲，平均病程（4.28±2.12）年。

1.3 療效觀察指標(biāo)

以患者小腿銀屑病皮損面積嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。治療指數(shù)=（PASI治療前指數(shù)－PASI 治療后指數(shù)）/PASI 治療前指數(shù)×100%。 痊愈：治療指數(shù)≥90%，顯效：60%≤ 治療指數(shù)＜90%，進(jìn)步：20%≤治療指數(shù)＜60%，無(wú)效：治療指數(shù)＜20%。同時(shí)觀察瘙癢、皮損（丘疹、紅斑、毛囊炎）、皮膚燒灼、疼痛、色素沉著或減退等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組與對(duì)照組均取得很好的療效，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)得膚寶療效明顯優(yōu)于達(dá)力士（圖1）。治療前試驗(yàn)組平均PASI 評(píng)分為（19.57±6.03）分，對(duì)照組為（18.91±5.47）分，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9862，P=0.3248）；治療后試驗(yàn)組平均PASI 評(píng)分為（7.93±4.63）分，顯著低于對(duì)照組（11.20±5.34）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6615，P ＜0.0001）（圖2）。試驗(yàn)組的治療指數(shù)為59.89%±22.23%，對(duì)照組為42.33%±19.44%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2545，P ＜0.0001）。

圖1 小腿尋常性銀屑病患者治療前后臨床表現(xiàn)

圖2 小腿尋常性銀屑病患者治療前后PASI評(píng)分

2.2 不良反應(yīng)

皮膚瘙癢、燒灼、疼痛等不良反應(yīng)在試驗(yàn)組和對(duì)照組中均可耐受，繼續(xù)用藥后癥狀緩解。不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為7.38%和6.71%，在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0512，P=0.8209）。

3 討論

銀屑病是一種慢性頑固性皮膚病，目前認(rèn)為與角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生、分化、炎性細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞因子分泌以及調(diào)節(jié)性T 淋巴細(xì)胞功能異常有關(guān)[3-5]。隨著對(duì)銀屑病了解的不斷深入，新的治療方法不斷出現(xiàn)。達(dá)力士和得膚寶主要成分均是維生素D3 衍生物，得膚寶還含有糖皮質(zhì)激素倍他米松。維生素D3衍生物能顯著抑制表皮細(xì)胞的增生，并促進(jìn)其分化，使銀屑病皮損的角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和分化得以糾正。研究表明，維生素D3 衍生物調(diào)控Wnt 信號(hào)通路和bcl-2 等靶基因在這其中發(fā)揮了重要作用[6,7]。文獻(xiàn)報(bào)道，達(dá)力士和得膚寶在治療銀屑病時(shí)均有很好的療效[8,9]，但哪種藥物的療效更好，特別是針對(duì)小腿尋常性銀屑病的治療少見報(bào)道。本研究中，筆者以患者自身的病變小腿分別作為試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)，最大可能排除了其他影響，證明得膚寶（顯效率52.34%）較達(dá)力士（22.15%）有更好的療效。本文的研究以小腿尋常性銀屑病患者為觀察對(duì)象，這可能是顯效率低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]的原因。

得膚寶主要成分除了維生素D3 衍生物還有糖皮質(zhì)激素倍他米松。倍他米松具有很強(qiáng)的抗炎、止癢以及免疫抑制作用。筆者發(fā)現(xiàn)在治療小腿尋常性銀屑病時(shí)達(dá)力士及得膚寶均有很好的療效，但得膚寶療效更顯著，這可能與其中含有倍他米松有很大關(guān)系。本研究證明，通過(guò)維生素D3 衍生物與糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在治療小腿尋常性銀屑病時(shí)可以獲得更好的療效。

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