戚東衛(wèi)，呂 靜，龔 娟，劉 毅

皮膚光型(skin phototype)又稱皮膚類型(skin type) 或日光反應(yīng)性皮膚分型(sun-reactive skin typing)，是根據(jù)人類皮膚經(jīng)日光照射后產(chǎn)生紅斑和(或)黑化的不同反應(yīng)劃分確定。皮膚類型不同，對(duì)紫外線的生物學(xué)反應(yīng)也完全不同。目前北京、上海、南京、廣州、濟(jì)南、武漢、烏魯木齊等地區(qū)均有關(guān)于皮膚類型、最小紅斑量(MED)和最小持續(xù)黑化量(MPPD)等方面的相關(guān)研究[1-7]。筆者于2012 年3 ～5月采用Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型方法[8]，對(duì)重慶市200 名健康人群進(jìn)行調(diào)查研究，旨在了解重慶市人群皮膚類型及與MED、MPPD 的相關(guān)性，初步了解重慶市區(qū)人群MED、MPPD 值的范圍，以期為日光相關(guān)性皮膚病的診斷、治療以及防曬化妝品的研制、使用起到一定的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

200 名健康受試者中男98 名，女102 名，平均年齡(35.5 ±6.0) 歲(20 ～60 歲)。入選條件：健康城市志愿者，在重慶市居住5 年以上，無(wú)光感性皮膚疾病史，無(wú)系統(tǒng)使用或局部外用光敏性藥物史。背部試驗(yàn)部位無(wú)炎癥、色素沉著、多毛或瘢痕。試驗(yàn)前受試者均簽署知情同意書，試驗(yàn)期間避免過(guò)多的日光曝曬，并停用所有藥物。具體分組情況：年齡＜30 歲60 人，30 ～39 歲78 人，40 ～49 歲32 人，≥50 歲30 人。

1.2 皮膚分型問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型概念、方法及各型皮膚的特點(diǎn)（表1），確定受試者皮膚光反應(yīng)類型。

表1 日光反應(yīng)性皮膚類型及其各型特點(diǎn)

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器 采用GS2004/2006 多波段日光模擬器、濾光片(為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)WG320/UG11 組合)均為北京群力奧華技術(shù)開發(fā)有限公司產(chǎn)品。儀器的光源輸出由SUN5型數(shù)字式紫外輻射照度計(jì)(中國(guó)計(jì)量院)監(jiān)測(cè)。電源220 V/50 Hz，光源300 W/500 W（（氙燈）光源穩(wěn)定度優(yōu)于1% ，有效輻射孔徑為8 個(gè)，輻射通道為6 個(gè)，每個(gè)照射孔能量依次以 的倍數(shù)遞增。波長(zhǎng)＜290 nm的光輻射低于總輻射（290 ～400 nm）的1%，波長(zhǎng)＞400 nm 的光輻射低于總輻射的5%，光輻射波動(dòng)＜10%。

1.3.2 方法 選擇受試者肩胛骨下緣脊柱左側(cè)或右側(cè)4 cm（非曝光部位）進(jìn)行測(cè)定，左右肩胛骨位置的選擇采用預(yù)先設(shè)計(jì)好的隨機(jī)表確定。測(cè)定MED 時(shí)，濾光后輸出光譜范圍為290 ～320 nm，中波紫外線（UVB）曝光后(24±2) h 內(nèi)讀取皮膚出現(xiàn)紅斑的最小劑量作為MED 值；測(cè)定MPPD 值時(shí)，輸出光譜范圍為320 ～400 nm，長(zhǎng)波紫外線(UVA)曝光后2 h開始讀取皮膚出現(xiàn)黑化的最小劑量作為MPPD 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl3.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，皮膚類型構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗(yàn)；不同皮膚類型之間MED、MPPD 值的比較及不同性別、年齡之間皮膚類型的比較均采用t檢驗(yàn)及方差分析。P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著年齡增長(zhǎng)，Ⅱ型和Ⅲ型皮膚的比例下降，Ⅳ型皮膚的比例有所上升，各年齡組的皮膚類型分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

依據(jù)Fitzpatrick 皮膚光反應(yīng)分型表確定受試者皮膚光反應(yīng)類型。200 名受試者的皮膚分型為：Ⅱ型30名(15%)，Ⅲ型147 名(73.5%)，Ⅳ型23 名(11.5%)，未見Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ型皮膚。重慶市區(qū)人群皮膚類型主要為Ⅲ型，約占70%以上。各性別組的皮膚類型分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性Ⅱ、Ⅳ型皮膚比例略高于女性，而Ⅲ型皮膚比例略低于女性，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）（表2）。

Ⅱ～Ⅳ型皮膚MED 值逐漸增加，在各型之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而MPPD 值則呈相反變化趨勢(shì)，即隨著皮膚類型增加，MPPD 值逐漸減小，各型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

表2 不同年齡組皮膚類型的構(gòu)成情況 [例(%)]

表3 不同皮膚類型受試者的性別、年齡以及MED和MPPD值

2 討論

近幾十年來(lái)，F(xiàn)itzpatrick-Pathak 皮膚分型方法在皮膚光生物學(xué)研究、皮膚色素研究、防曬化妝品功效評(píng)價(jià)以及皮膚祛斑美白等許多領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用。紫外線治療廣泛應(yīng)用于銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹等諸多皮膚疾病的治療，常根據(jù)皮膚光反應(yīng)類型、皮損面積嚴(yán)重程度或當(dāng)?shù)叵嗨迫巳旱钠骄鵐ED 值等決定起始劑量，以確保療效并避免不良反應(yīng)。中國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)有其特征性的地理和氣候特點(diǎn)，這就造成了不同人群對(duì)日光反應(yīng)性的不同。目前國(guó)內(nèi)除重慶以外的幾所大城市，均在皮膚類型和MED 等方面做了相應(yīng)的研究，而重慶仍缺乏相關(guān)的報(bào)道。故針對(duì)重慶市區(qū)人群皮膚類型分型及MED、MPPD 進(jìn)行相關(guān)研究就顯得尤為重要。

在本研究中，筆者采用Fitzpatrick-Pathak 皮膚分型的基本依據(jù)，即日曬后皮膚產(chǎn)生紅斑還是色素以及產(chǎn)生程度來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，不考慮未曝光部位的膚色深淺，亦不考慮受試者的遺傳表型，對(duì)重慶市區(qū)200 名健康成年人皮膚類型進(jìn)行調(diào)查研究。研究結(jié)果表明，在重慶市區(qū)人群中，Ⅲ型皮膚占70%以上，這種類型的皮膚日曬后既可發(fā)生紅斑也可出現(xiàn)黑化反應(yīng)；其次是Ⅱ型皮膚和Ⅳ型皮膚，前者日曬后以紅斑反應(yīng)為主，后者則以黑化反應(yīng)為主。這種結(jié)果與國(guó)外學(xué)者針對(duì)亞洲黃種人進(jìn)行的皮膚光型研究及國(guó)內(nèi)其他幾所大城市的研究結(jié)果較為一致[9-11]。

MED 和MPPD 是目前測(cè)定皮膚對(duì)紫外線敏感性最有效的方法，能反應(yīng)皮膚日曬紅斑、日曬黑化的程度。以往的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中常用UVA-MED 來(lái)表示對(duì)UVA 波段的敏感性，其實(shí)日光模擬儀的UVA 波段是320 ～400 nm，該波段的UVA 主要生物效應(yīng)是曬黑，因此用MPPD 來(lái)評(píng)判這個(gè)波段的最小生物效應(yīng)相對(duì)比UVA-MED 更合適[12]。故在本試驗(yàn)中，我們測(cè)定MED 時(shí)選擇的是UVB，而測(cè)定MPPD 時(shí)選擇的是UVA，再聯(lián)合皮膚類型問(wèn)卷調(diào)查可以更為準(zhǔn)確、客觀地反映受試者對(duì)紫外線的敏感性。本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚類型和MED 值和MPPD 值有良好的相關(guān)性，即從Ⅱ型到Ⅳ型皮膚，MED 值逐漸增加，表明皮膚對(duì)紫外線照射發(fā)生紅斑效應(yīng)的敏感性降低；MPPD 值逐漸減小，表明皮膚對(duì)紫外線照射發(fā)生黑化效應(yīng)的敏感性增加。本研究測(cè)得的MED 及MPPD 均值與其他城市結(jié)果有一定的差異，不同類型皮膚之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果能基本反映重慶地區(qū)人群皮膚的日光反應(yīng)特點(diǎn)。本研究還顯示，性別、年齡等因素與皮膚類型之間并無(wú)直接關(guān)系。結(jié)合皮膚問(wèn)卷分型與MED、MPPD 的測(cè)定范圍，客觀的反應(yīng)重慶市人群皮膚對(duì)日光照射的反應(yīng)特點(diǎn)，為日光相關(guān)性皮膚病的診斷、治療以及防曬化妝品的研制起一定的指導(dǎo)作用。

[1] 丁媛, 向芳, 于世榮, 等. 烏魯木齊地區(qū)127例志愿者紫外線最小紅斑量測(cè)定 [J]. 中華皮膚科雜志, 2012, 45(12):901-902.

[2] 葉聰秀, 萬(wàn)苗堅(jiān), 易金鈴, 等. 正常人紫外線最小紅斑量的測(cè)定與分析 [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2013, 19(5):365-367.

[3] 馮舸, 張美華, 畢志剛, 等. 南京地區(qū)正常人窄譜和光譜中波紫外線最小紅斑量測(cè)定 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2004, 33(5):272-274.

[4] 劉瑋, 賴維, 王學(xué)民, 等. 中國(guó)城市女性人群皮膚類型調(diào)查及相關(guān)研究 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(7):420-423.

[5] 葉聰秀, 萬(wàn)苗堅(jiān), 易金玲, 等. 廣州地區(qū)正常人紫外線最小紅斑量的測(cè)定 [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(11):1994-1996.

[6] 董碧麟, 周飛紅, 周小勇, 等. 武漢地區(qū)130例正常人紫外線最小紅斑量值測(cè)定 [J]. 中華皮膚科雜志, 2007, 40(6):373-374.

[7] 樓小航, 張福仁, 田洪青, 等. 濟(jì)南地區(qū)94例正常人最小紅斑量測(cè)定 [J]. 中華皮膚科雜志, 2006, 39(6):361.

[8] Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI[J].Arch Dermatol, 1988, 124(6):869-871.

[9] Liu W, Lai W, Wang XM, et al. Skinphototyping in a Chinese female population: analysis of four hundred and four cases from four major cities of China [J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2006, 22(4):184-188.

[10] Stanford DG, Georgouras KE, Sullivan EA, et al.Skin phototyping in Asian Australians [J]. Australas J Dermatol, 1996, 37 (Suppl 1):S36-S38.

[11] 福田實(shí). 防止紫外線化妝品SPF測(cè)定方法和表示方法 [R]. 北京: 第一屆中日化妝品法規(guī)研討會(huì), 2000.

[12] 張萍, Domomique Moyal, 田燕, 等. 最小持續(xù)性黑化量用于長(zhǎng)波紫外線防護(hù)效果評(píng)價(jià)的試驗(yàn)研究 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(7):433-435.