唐 莉，翟志芳，葛 蘭，施宗平，李垚瑩

表皮移植是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的一種有效方法，而白癜風(fēng)自體表皮移植術(shù)操作簡(jiǎn)單可行，療效較好[1,2]。目前臨床上對(duì)供皮區(qū)仍采用傳統(tǒng)的凡士林紗布或眼膏加無菌紗布敷料常規(guī)包扎，但患者常感到供皮區(qū)疼痛難忍。為了提高患者自體表皮移植術(shù)后的舒適度，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科于2012 年6 月—2013 年12 月采用軟聚硅酮泡沫敷料（商品名：美皮康，瑞典墨尼克醫(yī)療有限公司，規(guī)格10 cm×10 cm）對(duì)白癜風(fēng)表皮移植術(shù)供皮區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行換藥，取得滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012 年6 月—2013 年12 月在我科接受自體表皮移植術(shù)的患者共50 例，其中女29 例，男21 例，平均年齡25.94 歲（10 ～47 歲）。采用自身對(duì)照法將創(chuàng)面分為兩組，對(duì)照組50 例，試驗(yàn)組50 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①適合進(jìn)行白癜風(fēng)自體表皮移植術(shù)的患者；②知情同意者；③移植區(qū)域面積＞10 cm2的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一次移植面積＜10 cm2；②有精神疾患、意識(shí)障礙、不能配合評(píng)分的患者；③治療前服用過鎮(zhèn)痛藥物的患者。

1.2 治療方法

取左右腰腹部皮膚為白癜風(fēng)表皮移植術(shù)供皮區(qū)部位，采用自身對(duì)照法將取皮后的左右創(chuàng)面隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的金霉素眼膏加無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。患者術(shù)后第3 天、第7 天、第10 天復(fù)診，部分患者至第10 天創(chuàng)面未愈合者，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間至第14 天。術(shù)后隨訪期間，任意一側(cè)創(chuàng)面滲液浸濕外層敷料，則予以局部換藥。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

①愈合時(shí)間：肉眼觀察缺損上皮已被新生上皮完全覆蓋，即創(chuàng)面完全消失的時(shí)間[3]。②換藥次數(shù)：從表皮移植術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合的換藥次數(shù)。③疼痛程度：表皮移植術(shù)后供皮區(qū)創(chuàng)面疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，愈合時(shí)間、 換藥次數(shù)、疼痛程度比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7±1.5）d；對(duì)照組為（10±1.5）d。試驗(yàn)組創(chuàng)面換藥次數(shù)（0）次；對(duì)照組為（1±1）次。試驗(yàn)組表皮移植術(shù)后創(chuàng)面無痛10 例，輕度疼痛 24 例，中度疼痛 16 例，總VAS 評(píng)分為（2.42±0.78）分；對(duì)照組患者表皮移植術(shù)后均有疼痛，創(chuàng)面輕度疼痛 7 例，中度疼痛 22 例，重度疼痛 21 例，總VAS 評(píng)分為（6.12±1.04）分。試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）（表1）。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥次數(shù)及VAS評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥次數(shù)及VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組 別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次) VAS評(píng)分(分) 試驗(yàn)組 50 7±1.5* 0* 2.42±0.78*對(duì)照組 50 10±1.5 1±1次 6.12±1.04

3 討論

白癜風(fēng)是一種以黑素細(xì)胞破壞、缺失和白斑形成為特征的常見色素脫失性皮膚病，其病因不明，多發(fā)于面部、頸部、手部等暴露部位，嚴(yán)重影響患者容貌及社交，給患者心理造成了很大的傷害。目前白癜風(fēng)無特效治療方法，國(guó)外上世紀(jì)70 年代已采用自體表皮移植治療白癜風(fēng)，并獲得成功。我國(guó)于20 世紀(jì)80年代末開始陸續(xù)采用自體表皮移植治療白癜風(fēng)[4]，且獲得確切的療效。但在表皮移植患者供皮區(qū)創(chuàng)面的處理上，目前仍采用傳統(tǒng)的凡士林紗布或眼藥膏加無菌紗布敷料常規(guī)包扎，雖有一定的吸濕和保護(hù)作用，但在愈合過程中仍存在以下一些問題：①無法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲；②易粘連傷口，造成二次損傷；③換藥時(shí)易損傷創(chuàng)面而引起疼痛；④病原體易通過滲透的敷料導(dǎo)致創(chuàng)面感染；⑤換藥工作量大[5]。研究證實(shí)，濕性愈合療法可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增生，而創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，使創(chuàng)面滲液中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量顯著升高[6]。

軟聚硅酮泡沫敷料是一種新型敷料，具有吸收性和自粘性，由軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸收層和透氣并防水的外覆蓋膜3 層構(gòu)成，具有：①吸收滲液，保持適當(dāng)濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境，促進(jìn)清創(chuàng)；②不粘連傷口創(chuàng)面，減少損傷新生的肉芽組織；③減少周圍皮膚浸漬；④去除時(shí)不引起表皮脫落和疼痛，減輕患者痛苦等[7]。

在我國(guó)使用新型敷料對(duì)各種傷口、創(chuàng)面的處理觀念在不斷更新，并在臨床上廣泛應(yīng)用，使用新型敷料正逐漸成為現(xiàn)在及將來創(chuàng)面敷料的主流[8]。因此，為了提高患者舒適度，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，筆者通過不斷探索，在白癜風(fēng)表皮移植術(shù)患者供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料，試驗(yàn)組患者術(shù)后的愈合時(shí)間為(7±1.5) d，較對(duì)照組縮短3 d，且術(shù)后換藥次數(shù)明顯減少，尤其是試驗(yàn)組患者VAS 較對(duì)照組顯著降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，軟聚硅酮泡沫敷料在白癜風(fēng)表皮移植術(shù)患者供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用大大減輕了患者的痛苦，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，與傳統(tǒng)敷料相比優(yōu)勢(shì)明顯，易于被患者接受。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 白癜風(fēng)治療共識(shí)(2009版) [J]. 中華皮膚科雜志, 2009, 42(9):591-592.

[2] Gupta S, Goel A, Kanwar AJ, et al. Autologous melanocyte transfer via epidermal grafts for lip vitiligo [J]. Int J Dermatol, 2006, 45(6):747-750.

[3] 余勤, 王金鳳, 毛紅梅, 等. 美皮康超薄型敷料與油紗在小面積Ⅱ度燒傷換藥中的效果比較 [J]. 西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(3):563-565.

[4] 范瑩, 尹興平, 翟建新, 等. 自體表皮移植術(shù)聯(lián)合微晶磨削治療白癜風(fēng)的療效觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(10):3883-3884.

[5] 王磊, 譚謙, 胡克蘇, 等. 燒傷創(chuàng)面各種敷料的利弊及新型敷料研究進(jìn)展 [J]. 交通醫(yī)學(xué), 2011, 25(2):145-147.

[6] Wiechula R. The use of moist wound-healing dressings in the management of split-thickness skin graft donor sites [J]. Int J Nurs Pract, 2003, 9(2):S9-17.

[7] 凃桂紅, 許春嬌, 朱貝貝. 軟聚硅酮泡沫敷料在放射性濕性皮炎中的臨床應(yīng)用 [J]. 護(hù)理研究, 2011, 25(9):2010-2011.

[8] 王震云. 醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用 [J]. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(1):87.