任正強 李信明 朱曉玲 安嘉懿

（四川省遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科 遂寧629000）

三叉神經(jīng)痛是一種病因尚未明確的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾患，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫性的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)[1]。關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療方法有許多種，如：口服藥物治療、物理療法、封閉治療以及手術(shù)切斷、微血管減壓術(shù)等。各種治療方法雖能緩解疼痛，但各有利弊，效果并不令人十分滿意。我科于2010～2012年采用射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的三叉神經(jīng)痛患者31例，其中男14例，女17例；年齡39～74歲，平均年齡56歲；病程2個月～11年；單側(cè)發(fā)病28例，雙側(cè)發(fā)病3例；第3支痛22例，第2支痛3例，第1支痛1例，第2、3支混合痛5例；7例有扳機點，1例可見痛性抽搐。全部病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》擬定的三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 應(yīng)用加拿大BaylisPMG-230型射頻疼痛治療系統(tǒng)，及配套的射頻針經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺：囑患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，選取患側(cè)顴弓下緣中點為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾后，右手持18號射頻電極針，針尖方向?qū)?zhǔn)前上目外眥處。針身與皮膚表面垂直，抵達翼骨外板，再緩慢進針4～5 cm，針頭即可接近或進入卵圓孔，患者可感劇痛、麻脹、跳痛，其范圍與三叉神經(jīng)痛分布區(qū)相符，再繼續(xù)緩慢進針0.5 cm，即可到達三叉神經(jīng)的根部。若感覺針尖進入卵圓孔后，詢問患者上述感覺，如不明顯可利用射頻疼痛治療系統(tǒng)的方波神經(jīng)電刺激來確定針尖的位置，開啟電刺激（50 Hz，0.1～0.3 mV電流刺激）。根據(jù)患者反應(yīng)可適當(dāng)調(diào)整穿刺針的深度和方向，使三叉神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域有劇痛、麻脹或跳痛感，證實穿刺部位準(zhǔn)確。電刺激引起疼痛分布區(qū)觸電樣麻脹、酸脹越強烈，說明電極離神經(jīng)纖維越接近。確定位置后，推入0.5%鹽酸利多卡因0.5～1 mL，然后啟動脈沖射頻進行熱凝治療，開始（頻率5 Hz，脈寬 20 ms，時間 60～90 s，溫度 45～50 ℃）逐漸提升溫度直至80～85℃，熱凝治療的同時密切詢問患者術(shù)側(cè)面部相應(yīng)區(qū)域痛覺改變情況，面部痛覺明顯減弱或消失提示手術(shù)成功。術(shù)后局部無菌敷料貼敷，局部禁水3 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛視覺模擬評分（visualanalogue scale，VAS）；（2）疼痛強度（painintensity，PI）：按VAS分為無疼痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分）；（3）副作用。

1.4 觀察時間點 治療前及治療后1 d、3 d、1周。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理試驗數(shù)據(jù)，自身前后比較采用配對t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差（ANOVA）分析。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 31例患者治療前VAS評分為（8.53±1.35）分，治療后第1天VAS評分降至（3.61±3.02）分，與治療前比較差異均有顯著性（P＜0.05），第 3天 VAS評分降至（3.47±3.05）分，第2周后VAS評分降至（3.46±2.80）分，其他時間點與治療前比較差異也均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 副作用 射頻治療后2例患者出現(xiàn)面部腫脹，均1周內(nèi)消退。所有患者均未出現(xiàn)面部麻木、感覺減退以及其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

三叉神經(jīng)痛病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明[2]，發(fā)病早期多采用藥物或封閉、針灸等治療，卡馬西平為藥物治療的首選藥物。然而，隨著病情的進展，藥物治療的效果常逐漸下降，療效難以持久，副作用多見。保守治療無效后可采取手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)有：三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)、半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)、微血管減壓等手術(shù)方式，但效果都不是十分理想[3]。射頻熱凝術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛較理想的方法。其通過電刺激準(zhǔn)確定位要破壞的神經(jīng)纖維，并通過控制性加熱選擇性地破壞相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維。射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛相對手術(shù)治療，其操作相對簡單，不需要開顱，痛苦小，尤其適用于年齡大、不能耐受手術(shù)的老年患者，且費用低、住院時間短、不良反應(yīng)少。在本研究中，患者治療后第1天就能明顯緩解癥狀，且隨著時間延長，疼痛會進一步減輕或痊愈。當(dāng)然，射頻熱凝術(shù)也有一些手術(shù)的并發(fā)癥，如面部腫脹、麻木，本報道中有2例患者術(shù)后局部腫脹，也有報道出現(xiàn)面部輕微麻木，考慮觸覺纖維受到輕微損傷所致，一般1～3個月后麻木可自行緩解。隨著射頻治療技術(shù)在臨床越來越成熟運用，以及影像醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新的發(fā)展，相信射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛將會在臨床中得到廣泛運用。

[1]Ma Z."Nerve combing"for trigeminal neuralgia without vascular compression[J].Clin JPain,2009,25(8):740

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.472-473

[3]Tyler-Kabara EC,Kassam AB,Horowitz MH,etal.Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia:comparison of results following microvascular decompression[J].JNeurosurg,2002,96(3):527-531