付忠華，郭光華，張志安，余於榮

（南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科,南昌 330006）

小兒燒傷多發(fā)生于1～3歲年齡段，以熱液燙傷為主，多發(fā)生在家中，以農(nóng)村家庭居多［1］。燙傷部位常分布于頭面部及面頸部等處，有時造成口咽部嚴重燙傷，影響呼吸，需住院治療。小兒口咽部燙傷后臨床常表現(xiàn)為:口舌腫脹，口腔黏膜、舌面可見較多細小水皰或潰瘍，唾液分泌增多，呼吸急促、費力，甚至呼吸困難，嚴重燙傷者進展較快；加之，有些病兒在燙傷前常合并有上呼吸道感染，因年齡限制，病兒咳嗽、咳痰能力差，短時間可出現(xiàn)呼吸困難。治療上，常規(guī)使用地塞米松靜脈滴注或霧化吸入減輕局部組織腫脹，起效時間較長。普米克令舒是一種糖皮質激素藥物，可有效抑制局部炎性反應，減少滲出，減輕腫脹，其作用是地塞米松 20～30 倍［2］。 本研究回顧性分析使用普米克令舒霧化吸入治療4例小兒口咽部燙傷的臨床資料，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 臨床資料

南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科2011年1月至2012年1月收治4例口咽部燙傷患兒，年齡1歲2個月至1歲6個月，均為熱液燙傷（其中3例開水燙傷，1例熱豆?jié){燙傷），燙傷后5 h～1 d入院。其中2例燙傷前合并上呼吸道感染。入院后予普米克令舒1 mg、生理鹽水1 mL用氧氣驅動小兒霧化器行霧化吸入，每日3次。

病例1:男性，1歲4個月，入院時間2011年3月21日。熱豆?jié){燙傷頭面部、口腔及前軀等處，總面積 10%，傷后 7 h入院。查體:T 35.1℃，P 190次·min－1，R 40 次·min－1，BP 80/50 mmHg （10.70/6.67 kPa）。頭面部腫脹，舌頭腫脹，口腔黏膜可見少量水皰，呼吸急促，不能進食或言語。血氣分析示:pH 7.399，PO295.5 mmHg（12.77 kPa），PCO229.8 mmHg（3.96 kPa），HCO3－18 mmol·L－1，BE －5.4 mmol·L－1，SO297.4%。予普米克令舒霧化吸入治療3 d后，呼吸改善，13 d后，痊愈出院。

病例2:男性，1歲6個月，入院時間2011年2月9日。吞入開水燙傷口咽部1 d入院。入院前有上呼吸道感染病史。臨床主要表現(xiàn)為口舌腫脹明顯，雙唇不能閉合，大量涎液流出，出現(xiàn)漸進性呼吸困難。查體:T 37 ℃，P 169 次·min－1，R 42 次·min－1，BP 95/65 mmHg（12.70/8.66 kPa）。 予普米克令舒霧化吸入治療5 d，傷愈出院。

病例3:男性，1歲2個月，入院時間2011年1月28日。開水燙傷面頸部同時吞入開水，燙傷前合并有上呼吸道感染，因呼吸困難次日由外院轉入本院。 查體:T 38.1 ℃，P 180 次·min－1，R 66 次·min－1，BP 90/55 mmHg（12.00/7.33 kPa）。 面色、口唇灰白，面頸部腫脹，舌頭腫脹，呼吸困難，三凹征明顯，創(chuàng)面 面 積 約 4%。 血 氣 分 析 示 :pH 7.348，PO295.5 mmHg（12.77 kPa），PCO223.4 mmHg（3.11 kPa），HCO3－12.5 mmol·L－1，BE －12 mmol·L－1，SO298.6%。普米克令舒霧化吸入治療5 d后呼吸好轉。

病例4:女性，1歲5個月，入院時間2012年1月26日。開水燙傷面頸部、口腔及前胸等處5 h入院。 查體:T 36.6 ℃，P 162 次·min－1，R 34 次·min－1，BP 90/55 mmHg（12.00/7.33 kPa）。 煩躁，舌頭腫脹，上腭黏膜蒼白，可見燙傷潰瘍面，伴大量口水流出，呼吸困難，創(chuàng)面面積約8%。血氣分析示:pH 7.36，PO275 mmHg（10.00 kPa），PCO231 mmHg（4.13 kPa），HCO3－12.5 mmol·L－1，BE －6.8 mmol·L－1，SO294.6%。入院后予普米克令舒行霧化吸入，但呼吸困難仍逐漸加重，傷后8 h行氣管插管，次日行氣管切開術。

2 討論

學步期幼兒常因好奇心、大人一時看護不嚴打翻高處的水瓶、碗等，造成頭面頸部燙傷，且常合并口咽部燙傷。因局部組織疏松，常出現(xiàn)頭面頸部、口咽部腫脹明顯，影響呼吸。臨床上發(fā)現(xiàn)，患者的血氣指標與其臨床表現(xiàn)并不一定相符。病例3入院時呼吸困難，三凹征明顯，但血氣分析顯示在吸氧條件下，其氧分壓仍可維持正常水平。而病例4早期臨床表現(xiàn)較病例3輕，但其血氣分析顯示，即使在吸氧的情況下，仍存在低氧血癥，出現(xiàn)這一情況可能與病例3在燙傷前合并有上呼吸道感染有關，臨床表現(xiàn)較重。由于年齡小，氣管軟骨發(fā)育不完全，氣管切開手術風險較大，且手術本身對病兒也會造成創(chuàng)傷。

普米克令舒常與其他藥物聯(lián)合使用，用于哮喘及小兒毛細支氣管炎的治療，可以緩解呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音，改善肺功能［3－4］。 普米克令舒還可明顯緩解因炎癥水腫所致重度喉梗阻癥狀，縮短病程，降低氣管切開率和病死率［5］。然而，普米克令舒霧化治療口咽部燙傷或呼吸道燒傷卻未見相關報道。在以往的呼吸道燒傷治療中，常規(guī)使用地塞米松霧化吸入，同時加入慶大霉素霧化控制局部感染，但長時間使用地塞米松可影響患兒的生長和發(fā)育。普米克令舒由于其強大的抗炎作用，可減少糖皮質激素的用量，減輕對患兒生長發(fā)育的影響。同時，在燒傷的治療過程中，因常合并使用廣譜抗生素行全身抗感染治療，可控制氣道局部感染，少量普米克令舒氣道內霧化吸入對控制感染整體治療的影響甚微。本研究中病例1、2、3使用普米克令舒霧化吸入后，3～5 d呼吸均得到了有效的緩解。

普米克令舒霧化吸入治療小兒口咽部燙傷鮮有報道。臨床使用中筆者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病情輕重的不同，可以調整普米克令舒霧化吸入的使用頻率，嚴重者可每天3～4次，經(jīng)過一段時間的治療，大多數(shù)病兒的口咽部腫脹、呼吸困難等癥狀均可得到有效的改善，避免了氣管切開術的實施。病例4雖經(jīng)普米克令舒霧化吸入治療，但仍難以改善呼吸困難，最終行氣管切開緩解呼吸困難。筆者認為，對于口咽部燙傷、局部腫脹明顯、呼吸急促、費力的病兒來說，早期出現(xiàn)的低氧血癥，可能預示著氣道燙傷位置更深，僅靠霧化吸入普米克令舒，難以完全緩解呼吸困難。隨著病情的進展，氣管切開可能是一種能夠更好地保證病兒安全的治療方式。

［1］陳曉娟,黃建瓊,馬紅,等.1120例小兒燒傷的臨床特點分析及預防［J］.護理學報,2010,17（7B）:36－38.

［2］冼德生,劉邦華,蘇炳澤,等.普米克令舒霧化吸入治療成人急性喉炎40例療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志,2007,23（17）:2755－2756.

［3］蔣文麗.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效研究［J］.中外醫(yī)療,2013（1）:122－123.

［4］魏萍,劉雪梅,張昌紅.普米克令舒聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療AECOPD的療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2012,17（1）:31－32.

［5］張會芳,楊紅珍,肖士卿,等.普米克令舒霧化吸入成功救治重度喉梗阻 2例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19（15）:1882－1883.