黃瑞萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化ICU，南昌 330006）

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥之一，是臨床常見(jiàn)的危重疾病，近年來(lái)發(fā)病率在逐年上升。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)30例非手術(shù)治療的胰腺炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合二甲硅油散及大黃治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消化ICU 2012年8—12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合二甲硅油散及大黃治療的非手術(shù)治療患者30例，男18例，女12例，年齡23～78歲，平均51歲。

1.2 治療方法

常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素的應(yīng)用、抑制胰腺的分泌、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。治療方案依病情而定，以二甲硅油散清除腸道積氣為主，中藥大黃通便為輔。二甲硅油散用法：二甲硅油散30～60 mg加溫開水50 mL沖泡，新鮮配置，口服或自胃管內(nèi)注入，每日2次或3次，連用7～10 d。大黃用法：生大黃片50 g加80℃開水200 mL浸泡不超過(guò)15 min，涼至適當(dāng)溫度，自胃管內(nèi)注入，每日3次或5次，連用3～5 d。如單用大黃通便效果不佳，可酌情加適量芒硝粉或皮硝750 g腹部外敷。

1.3 護(hù)理

1.3.1 準(zhǔn)確的給藥方法

二甲硅油散應(yīng)新鮮配制，并于1 d內(nèi)用完，在溫度過(guò)低情況下，宜稍加溫后再用，當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。由于大黃的瀉下作用與加熱時(shí)間、給藥劑量均有密切的關(guān)系，所以，大黃要用80℃開水浸泡不超過(guò)15 min，以免影響藥效。由于人的體質(zhì)及不同病情的相對(duì)特殊性，對(duì)大黃藥力的反應(yīng)不盡相同。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕不良反應(yīng)的關(guān)鍵，一切以病情和患者用藥后的反應(yīng)為依據(jù)，通常以大便通瀉每日3次或5次為宜。注入二甲硅油散及大黃前，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管注入，注入速度不可過(guò)快，以免發(fā)生反應(yīng)性惡心、嘔吐。

1.3.2 密切觀察腹腔壓力及排便情況

注入二甲硅油散及大黃后應(yīng)密切觀察通氣狀況，定時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔壓力值變化，聽(tīng)腸鳴音，觀察排便的次數(shù)、性狀及量的變化。因個(gè)體差異，有的患者排出水樣便，通常為黃色稀便，少許糞渣?；颊咴谟盟幃?dāng)日、最遲1 d后排便，每日3～6次。通常瀉下后腹痛腹脹癥狀緩解。少數(shù)患者在用藥3 d后排便次數(shù)達(dá)十余次，此時(shí)患者常感乏力，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑補(bǔ)充輸液，以防腹瀉次數(shù)過(guò)多致水、電解質(zhì)平衡紊亂。對(duì)腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時(shí)便后做好肛周皮膚護(hù)理，保持干燥清潔。少數(shù)患者單用生大黃癥狀未緩解，可改用胰膽炎合劑加強(qiáng)及皮硝腹部外敷繼續(xù)治療[1]，通常會(huì)有一定效果。

1.3.3 密切觀察體溫變化

繼發(fā)感染是導(dǎo)致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能是由于腸壁通透性增加、細(xì)菌易位所引起[2-3]。二甲硅油散及大黃的攻下作用能有效保護(hù)腸黏膜功能，清潔腸道積氣積物，阻止腸道細(xì)菌的易位。體溫的變化是反映病情變化或緩解的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，因此應(yīng)密切觀察、記錄患者體溫的變化，如體溫過(guò)高應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)做好高熱患者的護(hù)理。

2 結(jié)果

30例均痊愈出院，平均住院12 d。治療后腹痛、腹脹等自覺(jué)癥狀和體征隨排便排氣的發(fā)生和通便次數(shù)的增加而逐漸改善，血、尿淀粉酶隨之恢復(fù)正常。用二甲硅油散加中藥大黃后，30例中最快2～3 h排便排氣，2 d后腹脹明顯改善。

3 討論

二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，從而使胃腸道內(nèi)泡沫中貯留的氣體得以排出，無(wú)刺激、無(wú)毒性，可以緩解腹脹。另外大黃還可以發(fā)揮以下藥理作用：1）促進(jìn)大腸蠕動(dòng)；2）維護(hù)腸道屏障功能防止細(xì)菌易位；3）利膽、松弛oddis括約?。?）抑制胰酶分泌；5）改善微循環(huán)，防止微血栓等。因此，應(yīng)用大黃已經(jīng)成為臨床治療急性胰腺炎的重要手段[4-5]，其對(duì)急性胰腺炎的作用機(jī)制是改善胰腺血循環(huán)。胰腺組織對(duì)血液供應(yīng)極為敏感，胰腺缺血是急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的因素之一。其中胰腺微循環(huán)障礙既是啟動(dòng)因子，又是胰腺出血、壞死等嚴(yán)重病變的促進(jìn)因子[6]。大黃能明顯改善胃腸黏膜微循環(huán)，消除氧自由基，清理腸道、抗菌、抗毒，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸麻痹，從而有效地防止危重患者的胃腸衰竭[7]。大黃價(jià)廉易得，且療效快，患者容易接受，總之，兩者結(jié)合用藥對(duì)于急性胰腺炎患者維持腸道通暢，有著重要的臨床意義。

[1] 李培.臨床實(shí)用方劑手冊(cè)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003:164.

[2] 孫君軍，趙元珍.急性壞死性胰腺炎時(shí)清潔腸道的意義[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，22（1）：33-34.

[3] 郝進(jìn)梅，昝新華，龐瓊.暴發(fā)性重癥胰腺炎患者的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（1B）：3436.

[4] 趙金鋒，劉世賓，羅靜，等.大黃及丹參注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎小鼠小腸隱凹素-4基因表達(dá)影響的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：34-35.

[5] 姜良富.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎的影響及細(xì)菌移位研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（3）：24-25,53.

[6] 黃海濤，王學(xué)友，王永濤.大黃在急性胰腺炎治療中的作用[J].中國(guó)民間療法，2009，17（6）：66

[7] 郭望仙，金彩虹.中藥大黃治療急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2008，6（29）：2677.