于秀旺，黃國民，曹紅斌

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。多見于肺癌、乳腺癌、惡性胸膜間皮瘤等胸膜轉移引起的胸腔積液［1］。以往采取胸腔穿刺抽液術，反復進行胸膜腔穿刺，多次抽液，由此使得氣胸、胸腔內感染、疼痛、出血等并發(fā)癥增多。景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院采用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液，取得良好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2012年5月,本院共收治56例惡性胸腔積液患者，均采用中心靜脈導管行胸腔閉式連續(xù)引流胸液治療。其中，男 38例，女 18例，年齡34～80歲，平均 63.5歲；肺癌 39例，乳腺癌 12例，胃癌3例，胸膜間皮瘤2例。

1.2 治療方法

每位患者均以B超定位選取穿刺點。患者取坐位，背對著操作醫(yī)生，常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪巾，用2%利多卡因5 mL局部麻醉，直到胸膜腔，回抽有胸液后，拔出注射器，用皮膚擴張器輕輕擴張皮膚，換一次性中心靜脈導管（江蘇瑞京科技發(fā)展有限公司生產）內引導穿刺針，沿麻醉時穿刺途徑進入胸膜腔，回抽見胸液后將一次性J型不銹鋼導絲置入胸膜腔10～15 cm，拔出穿刺針，將中心靜脈導管沿導絲進入胸膜腔，導管進入10～15 cm，拔出引導絲，接一次性引流袋，可見胸液引出后，固定導管及引流袋，緩慢連續(xù)引流。若出現(xiàn)引流不暢或導管堵塞，可用0.9%氯化鈉注射液5～10 mL沖洗，使之引流通暢。

1.3 拔管指征

1）連續(xù)3 d 24 h持續(xù)引流胸液少于50 mL；2）經B超檢查確診胸膜腔內少量積液或無積液；3）需用順鉑經胸腔內給藥者，可在拔管前給予胸腔內注射60 mL后再行拔管。

1.4 結果

56例患者無一例氣胸出現(xiàn)；胸痛3例，程度均較輕可耐受。均一次性置管成功，成功率100%。導管放置時間 5～10 d，平均（6.0±1.2）d。

2 討論

胸腔積液在晚期腫瘤患者中常見，而且生長較快，需反復胸膜穿刺抽液。傳統(tǒng)的胸穿抽液既增加穿刺風險，又增加患者的痛苦及醫(yī)療費用，并且增加護士工作量。一次性中心靜脈導管置導后連續(xù)引流胸液可以放胸液，減輕胸液對肺臟壓迫，從而改善患者的呼吸功能，同時也可提供胸腔內給予順鉑等藥物途徑，能有效控制胸腔胸腔積液的生長，更好地達到姑息治療的目的。本文置管成功率100%，不良反應很少，患者均可耐受，是一種安全有效、方便治療的手段。與文獻［2-4］的報道一致。

中心靜脈導管胸腔內置管連續(xù)引流較傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術有以下優(yōu)點:1）操作方便，安全性高，無需反復定位、穿刺；2）微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，痛苦少；3）連續(xù)引流，胸腔引流徹底，治療效果滿意；4）導管細小，引流速度不會太快，不會導致復張性肺水腫的發(fā)生；5）中心靜脈導管材質組織相容性好，對胸膜、皮膚刺激小，耐受性好，接引流袋患者生活方便，便于日常護理。

護理注意事項:1）固定需與皮膚縫合，縫合處由于引流袋重力牽拉關系可引起疼痛，目前多數(shù)患者不愿意縫合固定；2）由于不縫合固定易發(fā)生脫落，需重新置管，所以要加強導管保護性護理；3）導管細小，易發(fā)生堵塞，堵塞物大部分為凝血塊或纖維壞死組織，可用0.9%氯化鈉注射液沖洗，保持其通 暢［5－7］。

總之，用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液相比較更安全、有效，且損傷小，易操作，實用性強，適合在基層醫(yī)院使用。

［1］王辰.呼吸與危重癥醫(yī)學:2011—2012［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:666－671.

［2］李樹滿,史雙全,朱俊平.用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流 105 例報告［J］.天津醫(yī)藥，2006，34（6）:425.

［3］潘建新,任臻,高中明.中心靜脈導管閉式引流在胸腔積液中的應用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（6）:926.

［4］余文凱.中心靜脈導管行胸腔閉式引流25例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2004，9（5）:525.

［5］吳俊才,鄧翠東,代萍.中心靜脈導管閉式引流并金葡素胸腔注射治療惡性胸腔積液［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）:95－97.

［6］何文杰,江波,李佳.中心靜脈導管閉式引流聯(lián)合白細胞介素2腔內灌注在晚期肺癌并惡性胸腔積液中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（4）:445－447.

［7］劉書院，王延紅，溫建成，等.中心靜脈導管胸腔閉式引流并胸腔內注射順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）:758－759.