熊萬銀，戴小云

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，南昌 330006）

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)區(qū)，2006年進(jìn)行的HBV感染血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率為總?cè)丝诘?.18%，因此，估計有9300萬HBV攜帶者［1］。其中孕婦產(chǎn)前檢出HBV的攜帶者為 6.0%～15.0%［2］。妊娠合并HBV感染是常見的高危妊娠，已成為我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠合并乙型肝炎（簡稱乙肝）的患者，除需要正確的治療外，孕期及圍產(chǎn)期的護(hù)理保健也非常重要。為了更好地對妊娠合并乙肝患者開展健康教育，探討其健康教育的需求，尋找恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，本研究?10例妊娠合并乙肝患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，并提出了針對性的護(hù)理對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2011年6月至2013年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科和婦產(chǎn)科收治的110例妊娠合并乙肝患者作為調(diào)查對象，診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年版》標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會）。年齡 21～40歲，平均26歲。

1.2 調(diào)查方法

在復(fù)習(xí)參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:患者一般情況、健康教育內(nèi)容（母嬰阻斷方法、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)檢注意事項、消毒隔離方法、飲食及活動指導(dǎo)、乙肝治療效果、用藥知識及心理調(diào)試方法等）的需求及健康教育方式（一對一講解、多媒體放映、發(fā)放健康教育手冊、集體講座及健康教育宣傳欄等）的需求3項?；颊邔柧硭峁┑囊话闱闆r采用單項選擇法，對健康教育內(nèi)容及方式的需求采用多項選擇法，患者可根據(jù)自身情況選擇合適的健康教育內(nèi)容和方式。所有問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放，并由患者自行填寫，不能填寫者由護(hù)士協(xié)助完成。共發(fā)放問卷110份，回收110份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例妊娠合并乙肝患者的一般情況見表1；不同文化程度妊娠合并乙肝患者對健康教育內(nèi)容的需求及對健康教育方式的需求情況見表2-3。

表1 妊娠合并乙肝患者一般情況 n=110

表2 不同文化程度妊娠合并乙肝患者對健康教育內(nèi)容的需求情況 n=110

表3 不同文化程度妊娠合并乙肝患者對健康教育方式的需求情況 n=110

3 討論

3.1 妊娠合并乙肝患者對健康教育內(nèi)容的需求情況

表2顯示，妊娠合并乙肝患者對母嬰阻斷方法的需求排在第一位。不同文化程度的患者中，大專及以上學(xué)歷者和高初中及以下學(xué)歷者在心理調(diào)試方法和乙肝治療效果的需求上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.01），而在母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)檢注意事項和消毒隔離方法等方面的需求比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。學(xué)歷高者對心理調(diào)試方法的指導(dǎo)需求較高，而學(xué)歷低者對知曉乙肝治療效果的需求較高。因此，在進(jìn)行健康教育時要注意教育的針對性，要根據(jù)不同文化程度患者的需求側(cè)重進(jìn)行相應(yīng)的教育和指導(dǎo)，因人而異，保證患者的健康教育需求都得到滿足。

3.2 妊娠合并乙肝患者對健康教育方式的需求情況

本研究結(jié)果顯示:一對一講解為妊娠合并乙肝患者對健康教育方式的最高需求，其次是多媒體放映和集體講座。不同文化程度的患者中，大專及以上學(xué)歷者和初中及以下學(xué)歷者在發(fā)放健康教育手冊方面的需求方面存在差異，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在其他 3 個方面（集體講座、多媒體放映、健康教育宣傳欄）的需求上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。學(xué)歷越高的妊娠合并乙肝患者對發(fā)放健康教育手冊的需求也越高，而學(xué)歷較低的患者更希望通過直觀、通俗易懂的途徑獲取健康教育知識。這可能與文化程度影響知識的獲取方式有關(guān)。因此，在健康宣教的護(hù)理工作中，應(yīng)采取患者易于接受的傳授方式，因人施教，以取得理想的效果。

4 對策

4.1 重點(diǎn)宣教母嬰阻斷方面的知識

據(jù)報道，重型肝炎病毒感染胎兒總病死率為48.15%，其中 55.56%與 HBV 感染有關(guān)［3］。 另據(jù)估計，我國的慢性HBsAg攜帶者至少有1/3（可能高達(dá)40%～50%）是由母嬰傳播而造成的［4］?？梢娔笅雮鞑グl(fā)生率極高，及時采取有效的阻斷方案至關(guān)重要。除向患者講解母嬰阻斷的重要性外，還應(yīng)告知其阻斷的具體方案，現(xiàn)今效果較好的主要有宮內(nèi)阻斷結(jié)合嬰兒聯(lián)合免疫、嬰兒聯(lián)合免疫、單純疫苗免疫3種。方法分別為:1）在孕28、32及36周時，對孕婦肌內(nèi)注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 U，并在嬰兒出生后12 h內(nèi)及1、6個月齡時接種乙肝疫苗5 μg，同時肌內(nèi)注射 HBIG 200 U。 有研究［5］表明，該方法的阻斷失敗率為3%～7%。2）嬰兒出生12 h內(nèi)及1、6個月單純注射疫苗。有研究［6］表明，宮內(nèi)阻斷結(jié)合嬰兒聯(lián)合免疫是目前阻斷母嬰傳播的最佳方案。此外，護(hù)理人員還應(yīng)將最新、最有效的母嬰阻斷相關(guān)知識及時傳達(dá)給患者，使她們能夠積極參與到母嬰阻斷的工作中，以減輕她們焦慮、緊張的情緒，采取正面的態(tài)度面對疾病。

4.2 加強(qiáng)心理調(diào)試指導(dǎo)

HBV攜帶孕婦存在焦慮、抑郁等很多負(fù)性情緒，為了緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療及護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行心理干預(yù)是必不可少的［7］。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與其溝通，了解其內(nèi)心感受，根據(jù)不同患者的心理特征和需求，對其有目的地進(jìn)行心理指導(dǎo)。對于學(xué)歷較高的患者，可指導(dǎo)其聽一些節(jié)奏舒緩的音樂或閱讀簡單有趣的書籍等，鼓勵患者保持最佳的心理狀態(tài)積極配合治療；學(xué)歷較低的患者對良好心理狀態(tài)的重要性認(rèn)識比較薄弱，除對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)著重講解心理因素和情緒對疾病發(fā)展及胎兒發(fā)育的影響。同時，還應(yīng)鼓勵家屬給予患者支持、理解與愛護(hù)，充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)的積極作用。

4.3 指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識疾病

根據(jù)不同患者的具體病情有針對性地向其講解用藥知識、治療方案及效果，指導(dǎo)患者及家屬遵守消毒隔離制度，注意餐具等生活用品單人單用，及時清潔、消毒。對于文化程度較低的患者，尤應(yīng)加強(qiáng)疾病知識的宣教?；颊呷粲媱澰俅稳焉铮瑧?yīng)指導(dǎo)先行病毒負(fù)荷量檢測，選擇病毒負(fù)荷量小的時候受孕，有助于減少母嬰病死率和母嬰傳播率；在病毒負(fù)荷量較大時應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療后再妊娠［6－7］。

4.4 加強(qiáng)飲食、產(chǎn)前檢查及母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食適量優(yōu)質(zhì)植物蛋白，以富含維生素的清淡易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜水果。多臥床休息，減少體力消耗，保證充足的睡眠。盡量采取左側(cè)臥位，有利于胎盤的血液循環(huán)。定期檢查肝功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或改藥，避免使用各類損害肝臟的藥物。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測胎動，準(zhǔn)時接受產(chǎn)前檢查，定時監(jiān)測胎心，密切觀察母體變化。產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前應(yīng)先行HBV－DNA檢測，陰性者可行母乳喂養(yǎng)，陽性者應(yīng)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)［8］。

4.5 健康教育方式因人而異，注重形式多樣化

通過一對一的講解、放映多媒體和宣傳講座等方式，向患者提供形式多樣、內(nèi)容豐富的健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，滿足其對健康教育內(nèi)容的需求。針對不同文化程度的患者選擇其易于接受的方式，對于文化程度較低的患者尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)一對一的講解，運(yùn)用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地進(jìn)行宣教。護(hù)理人員需要制定個體化的健康教育計劃，使患者掌握更加全面的疾病知識，從而促進(jìn)健康，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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