胡竹芳，萬承賢，徐 璐

（江西省人民醫(yī)院干部病房內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾?。?］，病變主要表現(xiàn)在四肢大、小關(guān)節(jié)，也可累及頸椎和顳頜關(guān)節(jié)。早期可有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動困難及晨僵，晚期則可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，甚至功能喪失導(dǎo)致殘廢，使工作和生活受到很大影響［2］。因RA無法治愈，以緩解患者癥狀為治療目標，所以在RA的護理中，向患者講解疾病的病因、飲食、服藥等注意事項及預(yù)防保健知識顯得尤為重要。

品管圈（quality control circle,QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,活用各種統(tǒng)計工具,以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動［3－4］。其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便提高護理質(zhì)量。江西省人民醫(yī)院干部病房內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科自2012年12月開展了QCC活動并應(yīng)用于RA患者健康教育質(zhì)量改進中，將其效果報告如下。

1 臨床資料

調(diào)查對象為2012年12月至2013年5月在本科住院治療的 72例RA患者，均自愿參加，意識清楚，能充分合作。其中男 16例，女 56例，年齡 36～72歲；病程3個月～20余年，小學(xué)及以下文化程度22例，初中及高中程度 41例，大專及以上學(xué)歷9例；初次住院23例，2次及以上者49例。

2 活動步驟

2.1 成立QCC

成立QCC小組，圈名為滿意圈，其寓意是“讓患者滿意”，旨在通過有效、針對性的健康教育，讓每位RA患者認識并正確對待自己的疾病，積極配合治療，達到緩解癥狀、減輕痛苦、恢復(fù)自信、生活自理的目的，小組成員10名，其中圈長1名（由年資高的主管護師擔(dān)任），輔導(dǎo)員1名（由護士長擔(dān)任），圈員8名（主管護師3名，護師3名，護士2名），小組遵循計劃、實施、檢查、處理原則（PDCA原則）開展活動。

2.2 選定主題

采用頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，從重要性、迫切性、可行性及圈能力等評分進行比較、討論、分析。在實施QCC活動以前，根據(jù)科室每月1次問卷調(diào)查統(tǒng)計RA患者健康教育知曉率平均為38.89%，滿意度平均為87.5%，因此改進RA患者健康教育質(zhì)量是迫切需要解決的問題，也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在細節(jié)處的體現(xiàn)，故最終確定“RA患者健康教育質(zhì)量改進”為主題。

2.3 設(shè)計調(diào)查表

采用科室自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，由圈長向患者講解問卷中的問題和填表要求，患者理解后自行填寫或由圈長代填，當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷 72份，收回 72份，有效 100%。問卷分為兩部分:患者的一般資料及健康知識掌握情況。共9個項目，了解的項目每項為 10分，部分了解的項目為5分，不了解的項目為 0分，最高分為 90分，最低為0分。分數(shù)＞60分表示對健康教育的內(nèi)容知曉。

2.4 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因

由調(diào)查結(jié)果顯示，RA患者對有關(guān)知識了解程度不等，多數(shù)患者缺乏疾病的相關(guān)知識，了解的內(nèi)容均低于總數(shù)的50%，尤其對疾病的用藥知識，疾病預(yù)后，康復(fù)治療內(nèi)容及出院后注意問題了解較少。且患者住院次數(shù)越少、病程越短、文化程度越低，其健康知識掌握程度越低。因此，對患者進行有效、有針對性的健康教育，減少健康教育的盲目性和隨意性，才能讓每位RA患者認識并正確對待自己的疾病，積極配合治療，達到緩解癥狀，減輕痛苦，恢復(fù)自信及生活自理的目的。

2.5 設(shè)定目標

健康教育的目標為:RA患者健康知曉率提高至90%以上，并提高RA患者滿意度。

2.6 制定對策并組織實施

1）針對上述RA患者健康教育知曉率不高的原因，小組成員經(jīng)過充分的分析討論，總結(jié)出正確的教育方法并制定了多種健康教育方案。圈員在掌握正確的教育方法后，根據(jù)患者的具體情況，如文化素質(zhì)、病情病程等，自行選擇一種或多種方案進行健康教育:①使用常用語，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②語言簡潔，重點突出，有必要的重復(fù)，必要時可讓患者及家屬重復(fù)重點。理解力強者側(cè)重深入講解，理解力差者讓其掌握重點內(nèi)容。③對于要掌握的技能，如關(guān)節(jié)操、床上肢體功能鍛煉等，要讓患者演示，直至正確為止［5］。④提供必要的文字資料，資料要簡潔易懂，以免增加患者的畏難情緒［6］。

2）教育方案。①利用談話進行指導(dǎo)，對新入院的患者責(zé)任護士應(yīng)熱情接待，了解患者的生活習(xí)慣，盡量滿足患者的要求，掌握溝通技巧，從側(cè)面通過與患者間的會面，依靠患者相互對話容易引導(dǎo)成功。②發(fā)放配有文字資料的宣傳圖片，利用文字資料和圖片使患者了解疾病的基礎(chǔ)知識。此方法簡單明了，容易接受，適用于各類患者。③每周給患者集中授課一次。由于大多數(shù)患者文化水平不高，圈長安排每個圈員根據(jù)患者知識需求制成幻燈片，每周派一個圈員為患者講課。首先講解RA的一般常識，包括疾病活動期表現(xiàn)、加重疾病的因素及定期復(fù)查的意義，然后重點講解有關(guān)藥物知識、疾病預(yù)后以及功能鍛煉的重要性，另一圈員在旁邊示范功能鍛煉，最后進行出院指導(dǎo)。授課結(jié)束后，進入患者提問階段，患者未聽懂的當場提出，再次給予講解，直至弄明白為止。④加強床邊指導(dǎo)，督促、鼓勵、協(xié)助患者按要求進入角色，此環(huán)節(jié)非常重要。如護士利用巡視病房的時間指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，告知患者病情穩(wěn)定后先由護士協(xié)助被動完成，關(guān)節(jié)疼痛減輕后可自主進行關(guān)節(jié)活動，活動量從小逐漸加大，從受累輕的關(guān)節(jié)到受累重的關(guān)節(jié)，上午活動時間稍短，下午活動時間可適當延長。⑤患者出院頭一天圈員發(fā)放紙質(zhì)的出院指導(dǎo)，并囑患者根據(jù)其中內(nèi)容進行復(fù)述，對于指導(dǎo)內(nèi)容中有不能理解或不認識字的患者，圈員可將有關(guān)知識和康復(fù)技巧教給文化層次較高的家屬［7］，讓其在家監(jiān)督患者,特別是糖皮質(zhì)激素的用法與用量。 ⑥對文化程度較高的患者，圈員除對其進行必要的健康教育外，還可鼓勵其積極利用網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)書籍、報刊雜志等媒介獲得有關(guān)疾病的防治信息。

2.7 檢查控制

使用RA患者健康知識水平調(diào)查表及患者滿意度調(diào)查表，對RA患者進行每月2～3次調(diào)查，品管圈成員每月將調(diào)查結(jié)果匯總在圈會上反饋，并就存在的問題進行討論分析，提出新措施，進行持續(xù)改進。

3 結(jié)果

開展QCC活動前后患者健康教育的知曉率和滿意度比較，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。QCC活動開展前后效果比較見表1。 由表1可見，通過此次QCC活動，患者的健康教育知曉率、滿意度明顯升高（P＜0.05）。

表1 QCC管理前后RA患者健康教育的知曉率和滿意度比較

4 討論

RA作為一種慢性疾病，目前只能控制，無特效治療方法。因此，RA患者有必要通過接受健康教育來學(xué)會自理和調(diào)整生活方式，以達到減少疾病復(fù)發(fā)，降低致殘率的目的。

1）QCC活動提高了護士工作積極性，增強了團隊凝聚力。開展QCC活動后，組織成員對RA健康教育的缺陷進行原因分析，自己制定改進措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，積極主動地做好本職工作，提高工作質(zhì)量。同時，通過定期討論，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力。

2）護士整體素質(zhì)得以提高。開展QCC活動后，為了使RA健康教育質(zhì)量達到預(yù)期目標，護士自覺參與RA專業(yè)知識培訓(xùn)，使得自身專業(yè)知識牢固、疾病相關(guān)知識豐富、教育方法應(yīng)用得當，以確保取得良好的健康教育效果，同時，根據(jù)患者個體差異，適時、適量、有計劃地進行教育，教育內(nèi)容具體，教育形式多樣，語言通俗易懂，使患者快速達到最佳護理效果。

3）規(guī)范臨床護理工作。QCC是一項具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性、持續(xù)性的活動。開展QCC活動后使護理服務(wù)落到實處，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達到了醫(yī)護、護護、護患之間的有效溝通，有利于避免醫(yī)療差錯和糾紛，提高了護理滿意度［8］。

QCC小組亦稱持續(xù)質(zhì)量改進小組，QCC工作方法即是通過PDCA循環(huán)原則，定期組織會議及其他活動，圈內(nèi)成員主動提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問題，能有效挖掘護理人員的管理潛能，本研究表明，開展QCC活動使RA患者健康教育知曉率由改善前的38.89%提高為93.06%，患者滿意度由87.5%提高為97.22%。故QCC活動能提高全員參與的管理意識，可持續(xù)改進護理質(zhì)量，大大提高了護理管理措施的執(zhí)行力和依從性，從而提高護理管理效果。

［1］孫菁，周進祝.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:885－889.

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［3］朱泓.“品管圈”活動在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（6）:466－468.

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［5］安能.臨床護理中的健康教育技巧［J］.中國健康教育，2001（8）:49－50.

［6］陳京立，辛超英.在實施病人健康教育過程中應(yīng)注意的幾個問題［J］.中華護理雜志，2001，36（6）:478－479.

［7］阮明鳳.健康教育在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中應(yīng)用的探討［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25（9）:725－726.

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