萬(wàn)國(guó)英，程雪梅

（江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，中國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較低，但隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境及人均壽命延長(zhǎng)等因素的改變，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。前列腺癌由于發(fā)病隱匿，早期無(wú)癥狀，臨床確診多為中晚期［1］。手術(shù)去勢(shì)治療晚期前列腺癌被認(rèn)為是一線內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。手術(shù)去勢(shì)術(shù)是切除雙側(cè)睪丸，對(duì)患者形體破壞較大，去勢(shì)術(shù)后患者體內(nèi)雄激素水平下降使患者產(chǎn)生獨(dú)特的生理和心理問(wèn)題。對(duì)生理的影響首先是性欲下降、勃起功能障礙、骨質(zhì)疏松及貧血等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降［3］；而患者心理上存在恐懼、抑郁、悲觀、焦慮及逃避等一系列不良心理［4］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況，2011年1月至2012年12月，江西省人民醫(yī)院泌尿外科對(duì)26例晚期前列腺癌行手術(shù)去勢(shì)術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從而使負(fù)性心理狀態(tài)得到了改善，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科行手術(shù)去勢(shì)術(shù)治療的晚期前列腺癌患者26例，年齡62～89歲，平均73.1歲。文化程度:小學(xué)及以下7例，中學(xué)及中專8例，大專及以上11例。職業(yè):工人12例，干部6例，老師5例，其他3例。醫(yī)保情況:職工醫(yī)保15例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保9例，農(nóng)村合作醫(yī)療2例。所有患者均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病病史。26例患者術(shù)前均經(jīng)血清前列腺特異抗原（PSA）、游離 PSA（fPSA）,肛門指檢、經(jīng)直腸B超檢查及經(jīng)前列腺穿刺病理活檢證實(shí)，MRI檢查診斷為晚期前列腺癌，并進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除及雄激素全阻斷治療。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)方法

所有患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù):1）建立良好的護(hù)患基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)去勢(shì)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，掌握與患者溝通的技巧，通過(guò)交談、觀察等，了解及評(píng)估患者的病情、性格、思想、文化程度、家庭狀況及心理特征等，根據(jù)患者的文化程度和心理特點(diǎn)采取不同的溝通方式，通過(guò)扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任［5］。2）患者認(rèn)知干預(yù)。由護(hù)理人員與患者進(jìn)行詳細(xì)交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者所擔(dān)心的心理問(wèn)題并給予詳細(xì)的解答，以減輕患者的心理壓力，消除心理負(fù)擔(dān)。由手術(shù)醫(yī)生講解實(shí)施手術(shù)去勢(shì)術(shù)的原因及必要性、大概步驟及過(guò)程，使其了解手術(shù)目的、方法、術(shù)后效果，以積極的心態(tài)克服負(fù)性情緒。3）對(duì)患者情緒干預(yù)。向患者講解情緒與疾病的轉(zhuǎn)歸關(guān)系，如果長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能及抵抗力降低，不利于機(jī)體康復(fù)。通過(guò)交談，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的生活態(tài)度，提高控制自身負(fù)性情緒的能力。4）家庭及社會(huì)的支持。家庭的參與及社會(huì)的支持是影響去勢(shì)手術(shù)患者的重要因素，患者親人的關(guān)懷、理解及喜怒哀樂(lè)，直接影響患者的情緒。應(yīng)指導(dǎo)家庭成員充分地考慮患者的思想顧慮和羞愧的心理，不隨便談?wù)摶颊叩牟∏椋龑?dǎo)家屬在患者治療和康復(fù)的過(guò)程中，不僅要給予生活上的照顧，還要給予精神上的鼓勵(lì)，尤其對(duì)患者的妻子要做好思想工作，爭(zhēng)取其的積極配合；向患者家屬介紹一些前列腺癌的知識(shí)，引導(dǎo)其在患者面前保持良好的心態(tài)，多體諒、理解患者，幫助患者重建精神和生活信念；加強(qiáng)患者家屬及社會(huì)支持，幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患者與家人的溝通，讓患者如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求，從而建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 心理狀況測(cè)評(píng)方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際認(rèn)證的精神癥狀評(píng)定量表進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)。它包括Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），以SAS與SDS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分作為認(rèn)定焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)［6］。焦慮自評(píng)量表共20題（4個(gè)反向評(píng)分題），每題1～4分；抑郁自評(píng)量表共20題，均正向評(píng)分，每題1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重。測(cè)評(píng)前由護(hù)理人員向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)的意義和方法，取得患者理解后方可填表評(píng)定，均采用無(wú)記名回答，不能獨(dú)立完成的由護(hù)理人員說(shuō)明題意，讓本人評(píng)定，征得患者同意后由護(hù)理人員代為填寫?；颊呔谛g(shù)前采用量表測(cè)評(píng)1次，出院當(dāng)天行出院指導(dǎo)的同時(shí)再行第2次測(cè)評(píng)。自評(píng)量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，均能積極配合治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。出院后均獲6個(gè)月的隨訪，26例患者日常生活均能自理，無(wú)嚴(yán)重心理障礙。26例患者干預(yù)前、后焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 26例患者心理護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁的發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前26例患者（研究組）SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模［7］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前患者SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，分

表2 干預(yù)前患者SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，分

*P＜0.05，#P＜0.01 與國(guó)內(nèi)常模比較。

組別 SAS SDS國(guó)內(nèi)常模 29.78±10.07 41.88±10.57研究組 58.66±14.54# 50.98±14.16*

3 討論

隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。睪丸是男性性別的重要標(biāo)志，行手術(shù)去勢(shì)術(shù)使患者性器官缺失，手術(shù)后認(rèn)為自己殘廢，存在嚴(yán)重的生理缺陷感，造成患者嚴(yán)重的自卑感，并產(chǎn)生較大的負(fù)性情緒，擔(dān)心家人不能接受以及百年之后無(wú)完整身體入土，逃避現(xiàn)實(shí)，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，部分患者認(rèn)為沒(méi)有睪丸就不是男人或沒(méi)有性生命等，表現(xiàn)為驚恐、煩燥、焦慮及抑郁等。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)去勢(shì)術(shù)前患者的SAS和SDS評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05 或 P＜0.01），說(shuō)明行手術(shù)去勢(shì)患者存在不同程度的心理衛(wèi)生問(wèn)題。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均有顯著下降（P＜0.05 或 P＜0.01），說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能有效地降低手術(shù)去勢(shì)患者的焦慮和抑郁程度，對(duì)提高手術(shù)去勢(shì)患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

人是身心統(tǒng)一的有機(jī)整體，長(zhǎng)期過(guò)度焦慮會(huì)因精力的過(guò)度消耗而對(duì)患者造成威脅。抑郁則影響人體自主系統(tǒng)、腦的各級(jí)組織系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而降低人體的防御能力和加重患者的心身癥狀。心理治療是一種自主調(diào)節(jié)，它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，從而調(diào)動(dòng)各種生物因子的共同作用，產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境，在一定程度上提高了細(xì)胞免疫水平，增加了人體抵抗疾病的能力［8］。 有研究［9］認(rèn)為，對(duì)晚期前列腺癌的治療尚缺乏有效的治療手段，因此，努力改善前列腺癌患者的預(yù)后，提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量成為臨床治療的首要目標(biāo)。因此，對(duì)晚期前列腺癌手術(shù)去勢(shì)術(shù)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理意義重大，能提高患者的生存質(zhì)量，增加手術(shù)治療的效果，并有助于改善晚期前列腺癌行手術(shù)去勢(shì)患者的預(yù)后。在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時(shí)給予心理干預(yù)，有助于延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)［J］.中華外科雜志,2006,44（6）:362－364.

［2］劉樹(shù)志.綜合治療中晚期前列腺癌58例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（23）:108－109.

［3］陸佳美.前列腺癌患者去勢(shì)手術(shù)后的心理護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2011,20（3）:215－216.

［4］田景芝,陳曉琳.前列腺癌患者去勢(shì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23（6）:741－742.

［5］鄭梅英,柏麗琴,石春陽(yáng).心理護(hù)理在前列腺癌內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2010,8（9）:800－802,

［6］牛效敏.膀胱癌患者心理健康狀況的調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志,2006,12（6）:573.

［7］沈慕陶.心理干預(yù)對(duì)緩解膀胱癌Bricker術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志,2012,18（17）:29－30.

［8］陳健.心理護(hù)理在惡性腫瘤臨床治療中應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.上海護(hù)理,2008,8（4）:65－68.

［9］彭敬群.37例前列腺癌患者的心理護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10（4）:108.