楊忠翠

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、多發(fā)病。目前，治療高血壓的手段主要以藥物控制血壓為主，防止心血管受到嚴(yán)重破壞。但是，控制高血壓的藥物大多具有不良反應(yīng)，可引起患者對長期使用藥物產(chǎn)生擔(dān)憂，常表現(xiàn)為不愿意接受藥物治療或在血壓控制平穩(wěn)后自行停藥，如果不遵醫(yī)囑突然停止高血壓用藥，由于其他不良因素的影響血壓突然波動可能會帶來嚴(yán)重的后果。運動療法是預(yù)防和干預(yù)高血壓的方法之一，中等強(qiáng)度的有氧運動不僅能降血壓，還能改善高血壓患者的生存質(zhì)量。筆者對本院2010年10月—2011年12月收治的20例輕中度原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行12周的有氧運動治療，觀察有氧運動對患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿參加本研究;(2)年齡＜65歲;(3)明確診斷為輕、中度原發(fā)性高血壓，符合我國采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓為140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張為90～109 mm Hg〕;(4)接受治療前均進(jìn)行血壓、血糖、血脂及心電圖檢查，排除嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙及運動禁忌證者;(5)未服用過降血壓藥物或開始治療前兩個星期已停用降壓藥物;(6)治療前均為缺少規(guī)律運動者，且無嗜煙酒等習(xí)慣，飲食習(xí)慣適中;(7)在接受規(guī)律的有氧運動期間，除增加要求的運動量外，能保持飲食起居不變。

1.2 一般資料 選擇2010年10月—2011年12月我院收治的符合條件的輕中度原發(fā)性高血壓患者20例，均符合《中國高血壓防治指南2010》［1］中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，平均年齡 (56.5±16.6)歲;女8例，平均年齡(50.5±10.1)歲;病程6～8年。

1.3 有氧運動 參照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行有氧運動。患者均進(jìn)行每周運動訓(xùn)練時間、強(qiáng)度及運動頻率比較穩(wěn)定的有氧運動，3次/周，共12周。方式:慢走、快走和調(diào)息養(yǎng)神相結(jié)合;強(qiáng)度:以運動時的心率控制強(qiáng)度，即運動時的心率控制為100～120次/min為宜，心率以患者自測脈搏粗略估計;時間:第1周為5～20 min/次，第2周開始，30～45 min/次，直到第12周結(jié)束。有氧運動期間不服用任何藥物干預(yù)患者血壓。有氧運動具體步驟:每周鍛煉日的16:00～17:00按照要求和步驟進(jìn)行規(guī)律的有氧運動鍛煉，即:(1)先慢走10 min，速度控制在30～50 m/min，注意配合呼吸運動;(2)快走30～40 min，速度控制在60～80 m/min，注意配合呼吸運動，調(diào)節(jié)心率;(3)慢走5 min，速度控制在30～50 m/min，注意配合呼吸運動;(4)休息，調(diào)息養(yǎng)神5 min;(5)運動結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑自行跟蹤記錄血壓、睡眠、情緒等情況，治療結(jié)束后，醫(yī)生收集數(shù)據(jù)。以平均每天睡眠時間＜7 h為睡眠不足，采用焦慮自評量表 (self－rating anxiety scale，SAS)評價患者的不良情緒情況，SAS得分越高表示焦慮程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較 治療前收縮壓為 (149±8)mm Hg，舒張壓為 (95±7)mm Hg;治療12周后收縮壓為 (138±7)mm Hg，舒張壓為 (83±7)mm Hg，治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 對生活質(zhì)量的影響 治療前睡眠不足者16例，SAS評分為 (48.5±5.6)分;治療后睡眠不足者9例，SAS評分為(40.6±4.7)分。治療后睡眠不足所占比例和SAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種慢性病，長期高血壓影響著心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致重要臟器慢慢喪失功能而衰竭。因此，控制血壓正常平穩(wěn)是防止重要臟器進(jìn)一步受損的重要手段，是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。運動療法作為非藥物療法中預(yù)防和干預(yù)高血壓的重要組成部分，具有長期降壓效果，是目前公認(rèn)的有效降血壓方式。因此，2010版中國高血壓指南明確指出［1］，體育運動與減少鈉鹽攝入、限酒與戒煙、控制體質(zhì)量等健康生活方式是正常高值血壓甚至是高血壓患者的有效治療方法。臨床上，對于高血壓患者尤其是正常高值血壓人群，應(yīng)提倡盡可能進(jìn)行有氧運動。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)情況下進(jìn)行的體育鍛煉，其能增強(qiáng)和改善人的心肺功能，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)。林祥蕓［3］通過對文獻(xiàn)的分析得出:長期中等強(qiáng)度的有氧運動能夠有效降低高血壓患者的血壓、調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善患者內(nèi)分泌功能，因此對高血壓患者康復(fù)有積極的作用。黃雅雯［4］則通過隨機(jī)對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，長期有規(guī)律的有氧運動(12周運動鍛煉)能顯著控制高血壓，且其療效與藥物控制相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的有氧運動后，本組20例患者的收縮壓和舒張壓均低于治療前，患者的生活質(zhì)量較治療前均有改善，說明規(guī)律持久的鍛煉不但可以降血壓，還可提高患者長遠(yuǎn)的生活質(zhì)量。這與文獻(xiàn)報道的有氧運動鍛煉可以提高高血壓患者的總體健康狀況、軀體功能、心理健康和精神活力基本一致［5］。

高血壓與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)異常密切相關(guān);不僅如此，氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)還可以增加高血壓患者易患冠心病、動脈粥樣硬化的風(fēng)險。而相關(guān)研究表明，有氧運動能通過改善氧化應(yīng)激狀態(tài)與降低高血壓患者炎性因子水平，從而延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展［6］。因此，長期有規(guī)律的有氧運動不僅能有效降壓或保持血壓相對穩(wěn)定，還能減少并發(fā)癥及改善預(yù)后，降低高血壓風(fēng)險事件的發(fā)生率。但任何療法均不是絕對有效，有氧運動也不例外，其與醫(yī)生的監(jiān)督、指導(dǎo)和患者病情及其長期的配合鍛煉有關(guān)，也與長期的運動方案有重要關(guān)系。

綜上所述，有氧運動可以作為部分輕中度原發(fā)性高血壓患者尤其是早期患者單獨選用的干預(yù)方法，也可作為服用有降壓藥物的中重度高血壓患者的輔助或補(bǔ)充干預(yù)方法，從而減少用藥量和提高生活質(zhì)量。需要指出的是，并非所有高血壓患者均可以通過有氧運動進(jìn)行治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于WHO分級中的臨界高血壓、輕度和中度高血壓較為適合，其降壓效果相對較好，當(dāng)然也可與內(nèi)服藥物協(xié)同治療，這樣?？梢赃_(dá)到更好的療效。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701－743.

2 劉香蘭，張嵐，楊華.有氧運動對中老年輕度高血壓病患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、內(nèi)皮素－1和一氧化氮含量的影響［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報，2009，25(1):48－50.

3 林祥蕓.中等強(qiáng)度有氧運動作為康復(fù)治療在原發(fā)性高血壓患者中的運用研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28(2):170－175.

4 黃雅雯.有氧運動對高血壓及生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(16):3258－3259，3262.

5 陳穩(wěn).高血壓病患者60例運動療法臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1092－1093.

6 錢宗杰，李全忠，廖發(fā)榮.高血壓患者運動試驗中血壓變化與靶器官損傷的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):503.