李高山，平 娟，丁德生 (中國人民解放軍第205醫(yī)院顯微外科，遼寧 錦州 121000)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各組織器官。成人梅毒相關(guān)性腎病是梅毒的一種少見并發(fā)癥，由于腎臟損害臨床表現(xiàn)不一，癥狀隱匿且不典型，以及患者常常隱瞞病史等原因，極易導(dǎo)致誤診、漏診。本院曾在處理骨科患者時意外發(fā)現(xiàn)1例以鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的潛伏性梅毒相關(guān)性腎病，延誤診治達(dá)10年以上，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

患者女，60歲。因右踝扭傷后腫痛、功能障礙2 h入院。入院前2 h在行走中不慎滑倒，扭傷右踝，當(dāng)即出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙，被緊急送入我院。入院查體:T 36.2℃，P 80次/min，R 18 次/min，BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。全身皮膚、黏膜無水腫及皮疹，心肺、腹、肛門、外生殖器以及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常發(fā)現(xiàn)。專科查體:右外踝腫脹、淤血，壓痛劇烈，可觸及骨擦感及反?；顒樱钻P(guān)節(jié)主、被動拒活動，右足血運(yùn)佳。X光片顯示:右外踝骨折，明顯移位。初步診斷:右外踝骨折。擬擇期行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn):肝腎功正常;尿常規(guī):蛋白(±)，隱血(++)，紅細(xì)胞8個/HP，白細(xì)胞0;快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)陽性1∶32，梅毒螺旋體抗體陽性。追問病史得知，患者10多年前在體檢時即已發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，但化驗(yàn)肝腎功以及腎臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。此后10多年間多次復(fù)查尿常規(guī)顯示尿紅細(xì)胞波動于5～16個/HP，尿蛋白多數(shù)情況為(±)，偶為(+)。因患者無不適感覺，未做進(jìn)一步檢查?；颊叱姓J(rèn)其男友有冶游史。為明確診斷，術(shù)前補(bǔ)充泌尿系彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呔芙^腎臟穿刺活檢，行右外踝骨折切開復(fù)位、鈦板內(nèi)固定術(shù)后自行轉(zhuǎn)至外院行驅(qū)梅治療(具體不詳)，最終手術(shù)切口甲級愈合。3個月后來我院復(fù)查尿常規(guī)顯示:蛋白(-)，隱血(-)，紅細(xì)胞2個/HP，白細(xì)胞0?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)轉(zhuǎn)為陰性。半年后門診隨訪，右踝功能正常，行走自如。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，根據(jù)感染途徑有獲得性和先天性之分［1-2］。人體感染后螺旋體很快播散至全身，幾乎可侵犯全身各組織器官，臨床表現(xiàn)多種多樣，部分病例可多年無癥狀呈潛伏狀態(tài)。腎臟受累后出現(xiàn)梅毒相關(guān)性腎病較少見，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道約占0.3%［3］，其中又以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，而以單純鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的無癥狀潛伏性腎臟損害甚為少見。由于癥狀隱匿且不典型，加之患者常常隱瞞冶游史，因此，臨床診斷較困難，對該疾病缺乏足夠認(rèn)識則容易對其誤診、漏診。

本例無癥狀潛伏性梅毒患者延誤診治達(dá)10年以上，通過術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染實(shí)屬偶然。雖然未做腎臟穿刺活檢，但診斷為梅毒相關(guān)性腎病仍具有以下符合點(diǎn):男友冶游史;血RPR及梅毒螺旋體抗體陽性;鏡下血尿;可排除其他繼發(fā)性腎病等。而驅(qū)梅治療有效更能反證這一診斷成立。

近30年來隨著社會發(fā)展，梅毒患病率有增加趨勢，部分病例有較強(qiáng)的潛伏性，因此臨床醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生應(yīng)提高對梅毒相關(guān)疾病的警惕性，應(yīng)該把RPR、梅毒螺旋體抗體檢測作為篩查梅毒相關(guān)性疾病的常規(guī)手段之一，以便及時發(fā)現(xiàn)隱匿性梅毒感染并做出正確診斷，從而及時有效地治療患者，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全。

［1］ 黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:230.

［2］ 馬文婷.梅毒性腎病1例報告［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):11.

［3］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1107.