曾水興 (廣東省高州市人民醫(yī)院胃腸外二科，廣東 高州 525200)

結(jié)腸癌指由環(huán)境或遺傳等致癌因素導(dǎo)致的結(jié)腸黏膜上皮畸形病變。手術(shù)(結(jié)腸癌根治術(shù))是治療結(jié)腸癌最常用和有效的方法。但由于該類患者往往體質(zhì)很差(惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良和貧血等)，加上手術(shù)創(chuàng)傷打擊，術(shù)后很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染［1］。并且早期細(xì)菌感染常難與術(shù)后其他并發(fā)癥(主要是創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后炎性反應(yīng))鑒別診斷［2］，因此，如何有效發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理細(xì)菌感染一直困擾著普外科醫(yī)生。降鈣素原是正常人體內(nèi)的一種物質(zhì)，細(xì)菌感染時(shí)其血清濃度迅速明顯升高，故其可在細(xì)菌感染的鑒別診斷中應(yīng)用［3］。本研究則主要探討降鈣素原在結(jié)腸癌術(shù)后懷疑細(xì)菌感染患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇100例2009年1月～2013年1月在高州人民醫(yī)院普外科住院的結(jié)腸癌患者。所有患者術(shù)后均懷疑細(xì)菌感染，患者隨機(jī)分為兩組:降鈣素原組和對照組，降鈣素原組50例，男28例，女22例，年齡(48.4±8.2)歲，Dukes分期［4］:A期2例，B期20例，C期28例，D期0例。對照組50例，男26例，女24例，年齡(47.6±9.4)歲，Dukes分期:A期1例，B期21例，C期27例，D期1例。兩組患者的性別、年齡和Dukes分期等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術(shù)后3～5 d均用頭孢唑林預(yù)防細(xì)菌感染。降鈣素原組患者一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染征象(發(fā)熱、白細(xì)胞增高等)立即取血標(biāo)本檢測血清降鈣素原水平。如血清降鈣素原水平≥0.25 ng/ml，則調(diào)整抗感染方案(改用頭孢哌酮或加用甲硝唑)，否則不調(diào)整。之后如有藥敏報(bào)告則再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗感染方案。對照組患者是否調(diào)整抗感染方案則參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［5-6］，其他處理同降鈣素原組患者。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組中需調(diào)整抗感染方案的患者數(shù)和誤診率，記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。確診細(xì)菌感染的最終標(biāo)準(zhǔn)為:抗生素治療效果顯著或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。誤診率=(使用抗生素的患者數(shù)-最終確診為細(xì)菌感染的患者數(shù))/使用抗生素的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中需調(diào)整抗感染方案的患者數(shù)和誤診率:降鈣素原組中有32例患者需調(diào)整抗感染方案，其中最終診斷為細(xì)菌感染的有27例，誤診率為15.6%(5/32)。而對照組則有43例患者需調(diào)整抗感染方案，而最終診斷為細(xì)菌感染的有26例，誤診率為39.5%(17/43)。降鈣素原組需調(diào)整抗感染方案的患者明顯比對照組的少(P＜0.05)。誤診率則比對照組低(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用:降鈣素原組患者需住院(14.7±4.6)d，而對照組患者需(18.2±6.8)d，降鈣素原組患者的住院時(shí)間明顯比對照組的短(P＜0.05)。降鈣素原組患者住院期間需花費(fèi)(20 302.5±1 538.7)元，對照組患者則需花費(fèi)(23 959.7±1 461.9)元，降鈣素原組患者的住院費(fèi)用明顯比對照組的少(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌患者術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染與很多因素有關(guān)，這些因素主要分為兩大類:個(gè)體因素和手術(shù)因素。個(gè)體因素有年齡、營養(yǎng)狀況和合并疾病(如糖尿病)等。年齡越大、營養(yǎng)越差、合并疾病越嚴(yán)重則越容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。而手術(shù)因素則包括手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、消毒方法、術(shù)中是否輸血和發(fā)生低血壓等［1］。結(jié)腸癌患者術(shù)后一旦發(fā)生細(xì)菌感染往往早期診斷困難，因?yàn)?①術(shù)后患者多需要化療，免疫功能均有一定下降?；颊呒?xì)菌感染后早期未必出現(xiàn)白細(xì)胞升高，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至可能減少。②其他實(shí)驗(yàn)室檢查(C反應(yīng)蛋白、血沉和血培養(yǎng)等)對這類患者細(xì)菌感染的診斷特異性也較差。③部分結(jié)腸癌患者即使不發(fā)生感染也可表現(xiàn)為發(fā)熱。④由于手術(shù)創(chuàng)傷打擊，術(shù)后患者均存在不同程度的炎性反應(yīng)，而創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)也可導(dǎo)致患者發(fā)熱和白細(xì)胞升高，這與早期細(xì)菌感染征象非常相似。因此，一種可準(zhǔn)確判斷患者是否發(fā)生細(xì)菌感染的方法至關(guān)重要［7］。

降鈣素原是一種無活性的糖蛋白，主要含有116個(gè)氨基酸，屬于降鈣素的前肽。在健康人體內(nèi)降鈣素原主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，血清水平通常很低。但如發(fā)生細(xì)菌感染，甲狀腺外的器官(如肝、肺和腸道)可產(chǎn)生大量的降鈣素原并分泌入血。導(dǎo)致血清降鈣素原水平顯著升高，升高的程度與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān)［8］。而非細(xì)菌感染者則血清降鈣素原水平升高不明顯。此外，降鈣素原在血漿內(nèi)不容易降解，在室溫條件下，24 h小時(shí)后血標(biāo)本內(nèi)的降鈣素原含量下降12%，在4℃下則僅下降6%。因此，降鈣素原是一個(gè)較好的檢測患者是否發(fā)生細(xì)菌感染的指標(biāo)，并可用來指導(dǎo)抗生素使用。目前，部分學(xué)者認(rèn)為血清降鈣素原水平高于0.25 ng/ml則可考慮已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染［9］。本研究也將這一臨界值作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

在本研究中，應(yīng)用降鈣素原診斷細(xì)菌感染的患者需調(diào)整抗感染方案的機(jī)率更低，并且住院時(shí)間更短，醫(yī)療費(fèi)用更少。這與降鈣素原診斷細(xì)菌感染的特異性高，從而治療措施更具針對性、治療效果更好、患者用藥更簡單以及康復(fù)更快等有關(guān)?？傊瑢Y(jié)腸癌術(shù)后疑似感染的患者檢測血清降鈣素原可有效鑒別是否發(fā)生感染，降低調(diào)整抗感染方案的機(jī)率，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳余細(xì).結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.中華感染學(xué)雜志，2011，21(10):2004.

［2］ Carnino L，Betteto S，Loiacono M，et al.Procalcitonin as a predictive marker of infections in chemoinduced neutropenia［J］.J Cancer Res Clin Oncol，2010，136(4):611.

［3］ 周昭雄，劉玉蘭，莫建偉，等.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原與全身性感染的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):2926.

［4］ 徐忠法，孫燕來.結(jié)腸癌的分期與腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)治療的選擇［J］. 腫瘤預(yù)防與治療，2008，21(3):239.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(22):1857.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(23):2026.

［7］ 張愛敏，張 鵬.動態(tài)監(jiān)測ICU惡性腫瘤患者血清降鈣素原水平的臨床意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18(3):163.

［8］ 孟婷婷.降鈣素原(PCT)檢測在臨床感染中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2):234.

［9］ Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R，et al.Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised，single-blinded intervention trial［J］.Lancet，2004，363(9409):600.