楊 艷 (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132 000)

肝病上消化道出血是指在肝病基礎(chǔ)上的胃腸改變(包括肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張和充血性胃病等)所發(fā)生的上消化道出血。受肝病因素影響，很容易導(dǎo)致肝昏迷、黃疸、感染、肝腎綜合征以及酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、DIC等并發(fā)癥。因此，療程比較復(fù)雜，療效相對(duì)緩慢，且病死率高于非肝病出血者，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了許多特殊的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將我院2012年3月～2014年10月收治的68例肝病上消化道出血患者臨床護(hù)理。

1 臨床資料

本組68例患者，男43例，女25例;年齡最小18歲，最大62歲，平均43歲。患者的診斷均與全國(guó)肝病學(xué)術(shù)會(huì)議確立的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。給予患者臨床專業(yè)護(hù)理，療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理:遵照肝病上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理:心理因素事關(guān)疾病的治療效能與康復(fù)效果，如果意志消沉、精神萎靡或者情緒波動(dòng)過(guò)大都會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不良影響，引起出血，加重病情。一般情況下，肝病患者的病程較長(zhǎng)，伴有上消化道出血疼痛難忍，容易加重心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑甚至悲觀失望的情緒。為此，醫(yī)護(hù)人員要注重觀察、洞悉患者的情緒起伏和心理變化，及時(shí)查明原因，以“尊重、理解、體諒、關(guān)懷”為重，在精心治療和護(hù)理的同時(shí)，以“望、聞、問、切”的方式下功夫醫(yī)治患者的“心病”，善于運(yùn)用察言觀色，聆聽傾述，噓寒問暖，啟發(fā)誘導(dǎo)、解難釋疑、安撫勸慰以及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助他們解除精神痛苦，消除心理“抗體”，排除思想障礙，使其自覺地和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生思想共鳴與行為互動(dòng)，積極配合治療。

2.2.1 紓解減輕抑郁:臨床護(hù)理應(yīng)施之以技，在精心指導(dǎo)患者打針用藥和飲食起居的同時(shí)，曉之以理，動(dòng)之以情，通過(guò)對(duì)癥下藥的“治療”、沁人心脾的“話療”和通俗易懂的“理療”，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任，使其敞開心扉，拉開話匣，傾吐心聲，釋放壓力，擺脫抑郁。

2.2.2 助其消除恐懼:因肝病上消化道出血常常出現(xiàn)嘔血、便血現(xiàn)象，易于造成患者心理緊張和恐懼。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)和藹親切、有理有據(jù)地介紹病情及出血的原因和治療辦法，列舉已愈病例或請(qǐng)同病房通過(guò)治療有明顯好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，同時(shí)積極動(dòng)員患者的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，給予其更多的關(guān)愛，使其獲得有效的心理慰藉和安全感。

2.2.3 堅(jiān)定治療信心:對(duì)悲觀失望的患者，要通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，使患者了解先進(jìn)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、醫(yī)療設(shè)備與治療方案和預(yù)期效果;切身體會(huì)醫(yī)護(hù)人員和親朋好友的溫暖與關(guān)愛;正確把握自我意識(shí)，激發(fā)自我潛能，變負(fù)性心理為正能量，堅(jiān)定信心配合治療，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，力爭(zhēng)早日戰(zhàn)勝病魔。

2.3 飲食護(hù)理:臨床發(fā)現(xiàn)，我院收治的68例患者中有59例因飲食不當(dāng)而誘發(fā)出血，入院后經(jīng)過(guò)治療，并調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)餐數(shù)量、頻次，有52例在3 d左右止血，另外7例也有明顯好轉(zhuǎn)。由此可見，趨利避害的飲食有助于止血，否則，就會(huì)加重病情。臨床實(shí)踐證明，肝病上消化道出血患者的飲食護(hù)理應(yīng)遵循以下幾條原則:①急性出血期應(yīng)禁食，止血后1～2 d漸進(jìn)高熱量、高纖維流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。②少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食;出血停止后，可逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性的半流質(zhì)軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。③禁止飲酒和食用產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過(guò)多的食物或飲料。④飲食有規(guī)律，少食而多餐，避免暴飲暴食。⑤指導(dǎo)患者食用有利于肝病治療的新鮮、可口、含豐富維生素的食物。

2.4 密切觀察病情變化:在肝病上消化道出血護(hù)理中，要對(duì)患者的生命體征變化、神志變化和行為變化以及大小便等情況做好詳細(xì)記錄和觀察:①觀察有無(wú)休克:患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈細(xì)、血壓下降等情況時(shí)，要迅速采取有效措施止血，并立即建立靜脈通道進(jìn)行搶救。②觀察有無(wú)昏迷:患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為時(shí)，要迅速報(bào)告醫(yī)生及時(shí)治療。③觀察嘔血、便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏，正確估計(jì)失血量，把握輸血、輸液量，遵醫(yī)囑施護(hù)。④觀察氣味變化:是否有氨臭及其他氣味，并及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡的產(chǎn)生。

3 出院指導(dǎo)

向患者宣傳肝病上消化道出血的基本知識(shí)，使了解掌握該病的病因和誘因，以及預(yù)防和治療的常識(shí)，防微杜漸，以免舊病復(fù)發(fā)。

叮囑患者講究飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，注意進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，避免過(guò)饑或暴飲暴食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物或過(guò)冷、過(guò)熱和產(chǎn)氣過(guò)多的食物、飲料，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽。指導(dǎo)患者有規(guī)律地合理安排工作和生活，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證充分休息，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免精神緊張，過(guò)度疲勞，以利盡快恢復(fù)健康。

4 討論

對(duì)于出血本身的處置，原則上參照一般的上消化道出血，通常采用止血藥物、補(bǔ)充血容量。維持水與電解質(zhì)、酸堿平衡、改善微循環(huán)，必要時(shí)采取纖維內(nèi)鏡下止血或三腔囊管壓迫止血。對(duì)于肝病止血的特殊要求，應(yīng)把握以下幾個(gè)要點(diǎn):①力求采用新鮮血液，避免誘發(fā)肝昏迷。②盡早選用有效抗生素，降低腸菌及腸內(nèi)毒素的吸收率。③謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)定劑，防止引發(fā)或加重肝昏迷。④優(yōu)先選用對(duì)凝血系統(tǒng)見效快的止血藥。⑤準(zhǔn)確調(diào)控進(jìn)液量，有效防范輸液-腹腔積液綜合征的發(fā)生。