魏紅霞（甘肅省莊浪縣水洛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 平?jīng)?744600）

腸套疊是指部分腸管及腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，但新生兒罕見[1]。2000年6月和2010年3月分別對2例腸套疊新生兒在氯胺酮、小劑量維庫溴銨麻醉下成功手術(shù)，現(xiàn)將麻醉處理過程護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：①患兒1，男，14 d，3.6 kg，陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、拒食3 h，于2000年6月3日入院。查體：T 36.8℃、R 41次/min、HR 146次/min，腸鳴音弱，腹部B超掃描可見靶環(huán)狀腫塊，考慮腸套疊。肛門注入氣體X線透視下可見杯口陰影，能清楚看見套疊頭的塊影，同時(shí)進(jìn)行復(fù)位而未成功，決定手術(shù)治療。建立靜脈通道，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液。入室后吸氧，測R 37次/min、HR 165次/min、SpO293%，給予氯胺酮6 mg、維庫溴銨0.02 mg靜脈推注，3 min后以0.1%氯胺酮液20滴/min維持麻醉，同時(shí)插ID 3.0氣管導(dǎo)管，兩次未插成功而放棄。插管過程發(fā)現(xiàn)患兒仍有自主呼吸，SpO2在80%～87%之間，靜脈推注地米1 mg后，面罩輔助呼吸約2 min SpO2至93%后自主呼吸下開始手術(shù)，聽診器胸前后細(xì)聽呼吸音及心律變化，腹部探查時(shí)肌松可滿足手術(shù)要求。術(shù)中患兒無發(fā)紺及明顯體動(dòng)，測直腸溫度36.5℃，探查發(fā)現(xiàn)系回盲型腸套疊，手法復(fù)位后，溫鹽水紗布熱敷5 min后觀察腸管顏色、血運(yùn)正常，即回位關(guān)服，腹膜肌松尚可，手術(shù)結(jié)束前10 min停0.1%氯胺酮液換滴平衡鹽液。手術(shù)歷時(shí)28 min，術(shù)后測直腸溫度36.7℃、R 45次/min、HR 173次/min、SpO294%，聽診器聽心律、呼吸音無明顯異常后送監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)護(hù)循環(huán)、呼吸、體溫、尿量、血?dú)獾?。術(shù)后2 h患兒蘇醒，繼續(xù)觀察治療。3 d后癥狀好轉(zhuǎn)送回病房，10 d痊愈出院，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪正常。②患兒2，男，16 d，3.5 kg，哭鬧不安、嘔吐、拒食1 d、果醬樣便2 h，于2010年3月14日急診入院。查體：T 37.6℃、R 40次/min、HR 150次/min。腹部B超可見“套管征”，X線平片可見液平，考慮腸套疊，決定手術(shù)剖腹探查。術(shù)前積極補(bǔ)液、糾酸等。肌內(nèi)注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液30 min后進(jìn)入手術(shù)室。吸氧，備好喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救器械及藥品。測R 42次/min、HR 165次/min、SpO294%、直腸溫度37.5℃，給予氯胺酮6 mg、維庫溴銨0.02 mg靜脈推注，1 min后開始手術(shù)，以0.1%氯胺酮液20～30滴/min維持麻醉，聽診器胸前后細(xì)聽呼吸音及心律變化[2]，3 min后呼吸音略弱，測SpO286%，給予面罩輔助呼吸約3 min SpO2達(dá)95%后讓患兒自主呼吸，術(shù)中SpO2可維持在91%～93%之間，肌松可滿足手術(shù)要求，測直腸溫度37.1℃，探查發(fā)現(xiàn)系小腸型腸套疊，手法復(fù)位部分腸管后，切除壞死小腸行腸腸吻合術(shù)，腹肌漸緊張，SpO2在91%～95%之間，再次給予維庫溴銨0.01 mg靜脈推注，患兒自主呼吸且肌松可順利關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束前15 min停0.1%氯胺酮液換滴平衡鹽液。手術(shù)歷時(shí)45 min，術(shù)后測直腸溫度37.4℃、R 50次/min、HR 176次/min、SpO290%，聽診器聽心律、呼吸音無明顯異常后送監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)監(jiān)測治療。術(shù)后4 h患兒蘇醒，6 d后好轉(zhuǎn)送回病房，15 d痊愈出院，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪正常。

1.2 護(hù)理措施：患兒入手術(shù)前準(zhǔn)備新生兒暖箱或輻射臺，監(jiān)護(hù)儀，輸液泵及各種搶救物品；檢查呼吸機(jī)的濕化罐、各種接管和空氣壓縮機(jī)是否連接緊密，同時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器及合適的吸痰管。與醫(yī)生共同設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)后取適當(dāng)體位，保持患兒呼吸道通暢，每2～3小時(shí)拍背吸痰1次，設(shè)置好新生兒保暖箱溫度32℃。嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合處理，定時(shí)檢查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。

2 討論

維庫溴銨新生兒用量0.01～0.02 mg/kg，總量＜0.1 mg/kg，給藥后1～3 min肌肉松弛，持續(xù)20～30 min。例1患兒正常用量應(yīng)在0.036～0.072 mg之間，用藥前考慮如果插管不成功會(huì)造成長時(shí)間呼吸暫停及術(shù)后并發(fā)癥多，所以僅用0.02 mg，意外發(fā)現(xiàn)患兒仍有自主呼吸，并且肌松可滿足手術(shù)要求。例2患兒用量應(yīng)該在0.035～0.07 mg之間，在例1患兒麻醉經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用維庫溴銨0.02 mg仍發(fā)現(xiàn)患兒有自主呼吸，并且肌松可滿足手術(shù)要求。除手術(shù)時(shí)間短和手術(shù)對肌松的要求不太嚴(yán)格外，小劑量維庫溴銨在呼吸停止與自主呼吸之間為基層醫(yī)院新生兒腸套疊成功手術(shù)創(chuàng)造了平臺[3]。術(shù)中監(jiān)測護(hù)理至關(guān)重要，特別是呼吸，要用聽診器時(shí)刻細(xì)聽患兒呼吸頻率及強(qiáng)弱變化，輔助呼吸必不可少，術(shù)后患兒循環(huán)、呼吸、體溫、血?dú)獾纫惨掷m(xù)監(jiān)測數(shù)日。

[1] 杜娟霞,楊 春.新生兒腸套疊外科治療[J].中華小兒外科,2010,19(1):263.

[2] 梁洪波,張 海.新生兒先天性食道閉鎖護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):1020.

[3] 張明明,馬本生.新生兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,8(3):168.