曹新生，孫喜慶，張 舒，石 菲 (第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天生物動(dòng)力學(xué)教研室， 西安 710032)

作為航空航天醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)課程，航空航天生物動(dòng)力學(xué)主要研究的是飛行環(huán)境中的各種動(dòng)力學(xué)因素對(duì)人體的影響及其防護(hù)措施［1］。這些動(dòng)力學(xué)因素包括加速度(持續(xù)性加速度和沖擊性加速度)、振動(dòng)、噪聲等，還包括航天中的失重環(huán)境［2］。作為應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置就是為了讓學(xué)員更好地認(rèn)識(shí)這些動(dòng)力學(xué)因素對(duì)人體的影響作用，以及熟悉和學(xué)會(huì)各種實(shí)際飛行中所采用的防護(hù)措施和防護(hù)方法。目前航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開設(shè)8次實(shí)習(xí)課，分別包括加速度理論和防護(hù)裝備4次、航空救生2次、失重1次、噪聲1次［3］。總體來看，實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置基本合理，既拓展了理論授課的知識(shí)范圍，又讓學(xué)員實(shí)際接觸各種防護(hù)裝備，并體驗(yàn)了各種防護(hù)措施和防護(hù)方法，基本保證了學(xué)員在畢業(yè)后從事航空軍醫(yī)的工作需要。但是隨著航空衛(wèi)生保障體制的不斷發(fā)展，以及新型戰(zhàn)機(jī)的不斷列裝，對(duì)航空軍醫(yī)的要求也在不斷提高，如何做到實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置緊貼部隊(duì)實(shí)際需求，學(xué)員畢業(yè)以后可以盡早服務(wù)飛行人員，是今后航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的發(fā)展方向。

本著這一思路，參考俄羅斯軍事醫(yī)學(xué)院航空航天醫(yī)學(xué)教研室航空勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置方式［4］，我們?cè)O(shè)想對(duì)航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行如下改革。

1 緊貼實(shí)際需求，突出實(shí)用性

航空航天醫(yī)學(xué)伴隨著航空航天活動(dòng)的進(jìn)步而發(fā)展起來，其目的就是減少或者消除航空航天活動(dòng)中的各種特殊因素對(duì)人體的不利影響。根據(jù)這一學(xué)科特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)最重要的就是要緊貼航空航天活動(dòng)的發(fā)展需要，突出保障實(shí)用性這個(gè)特點(diǎn)。通過實(shí)驗(yàn)課程，首先應(yīng)能夠使學(xué)員切身體會(huì)到各種飛行因素對(duì)人體的影響及作用方式、作用程度;然后根據(jù)這些不良因素的作用特點(diǎn)，尋找切實(shí)可行的對(duì)抗或者防護(hù)辦法。通過實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該使學(xué)員獲得以下三個(gè)方面的信息:一是知曉飛行因素的作用途徑和對(duì)人體的影響程度，二是了解安全可靠的防護(hù)方法，學(xué)會(huì)防護(hù)裝備的正確使用方法，三是針對(duì)不良飛行因素，提高人體的特殊耐受能力。

基于這一目的，實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)計(jì)中應(yīng)根據(jù)各種航空航天動(dòng)力學(xué)因素的作用方式和作用特點(diǎn)，以及航空兵部隊(duì)和航天員訓(xùn)練保障中的實(shí)際需要，安排學(xué)員了解各種防護(hù)方法、認(rèn)識(shí)各種防護(hù)裝備，學(xué)習(xí)各種特訓(xùn)手段及其評(píng)估方法。目前的航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)計(jì)和安排中，雖然在總體上較好地安排了各種航空航天生物動(dòng)力學(xué)因素的體驗(yàn)性課程，但是理論性的驗(yàn)證性內(nèi)容過多，與航空兵部隊(duì)實(shí)際工作需要及航天員訓(xùn)練內(nèi)容關(guān)系密切的部分相對(duì)不足;而且由于多種客觀條件的制約，現(xiàn)有的裝備較陳舊，甚至與部隊(duì)的現(xiàn)有裝備脫節(jié)，無法完全滿足學(xué)員的第一任職需要。為此，我們提出以下改革設(shè)想，簡(jiǎn)化實(shí)驗(yàn)課程中的理論內(nèi)容，與部隊(duì)實(shí)際需要無縫對(duì)接。理論性較強(qiáng)的內(nèi)容，例如動(dòng)物離心機(jī)對(duì)動(dòng)物生理指標(biāo)(心率、心電、動(dòng)脈血壓及呼吸等)的具體影響，抗荷調(diào)壓器的具體工作原理，動(dòng)物、細(xì)胞的失重模擬方法，振動(dòng)和噪聲的物理學(xué)原理等內(nèi)容，可以改為選修的內(nèi)容，供學(xué)有余力或者有興趣的學(xué)員自行學(xué)習(xí)，而不再安排專門的實(shí)驗(yàn)課程。同時(shí)，根據(jù)部隊(duì)的實(shí)際，增加部隊(duì)配備使用的新型防護(hù)裝備的內(nèi)容，例如目前已經(jīng)在基層航醫(yī)室廣泛配備使用的新型抗荷抗缺氧儀的使用介紹，新型抗荷裝備個(gè)人選配的具體方法、步驟等，從而真正達(dá)到學(xué)以致用。

2 整合知識(shí)體系，推行模塊化教學(xué)

航空航天生物動(dòng)力學(xué)共包含持續(xù)性加速度生理影響與防護(hù)，沖擊性加速度生理影響與防護(hù)，航空救生學(xué)，失重的生理影響與防護(hù)，以及噪聲、振動(dòng)的生理影響與防護(hù)幾大部分內(nèi)容。配合理論內(nèi)容，目前航空航天生物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)課共設(shè)置了8個(gè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，分別對(duì)應(yīng)上述理論部分?，F(xiàn)有的實(shí)習(xí)已經(jīng)完全覆蓋理論要點(diǎn)內(nèi)容，可以基本滿足對(duì)理論內(nèi)容的補(bǔ)充和實(shí)踐。但是這種實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置方式的弊端也很明顯，即縱向條塊分割明顯，缺乏橫向聯(lián)合，導(dǎo)致學(xué)員對(duì)某一個(gè)具體問題有了明確的認(rèn)知，學(xué)會(huì)某一個(gè)具體裝備的使用方法，但是對(duì)于幾個(gè)因素同時(shí)作用的綜合性問題則缺乏實(shí)踐，對(duì)于相關(guān)防護(hù)裝備的協(xié)同作用也無從了解，從而形成學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握“只見樹木不見森林”，缺乏對(duì)知識(shí)的整體運(yùn)用能力。

為了改變這一現(xiàn)象，擬按照理論內(nèi)容的知識(shí)體系整合實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，將實(shí)驗(yàn)課調(diào)整為持續(xù)性加速度、沖擊性加速度、航空救生、失重和噪聲振動(dòng)5個(gè)模塊進(jìn)行。每一個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K單元再按照理論回顧討論、航空動(dòng)力學(xué)因素生理體驗(yàn)、防護(hù)措施介紹及體驗(yàn)、綜合應(yīng)用討論4部分來設(shè)計(jì);每一單元根據(jù)對(duì)應(yīng)內(nèi)容的多少可以安排為一次或者數(shù)次授課。以本課程的重點(diǎn)內(nèi)容持續(xù)性加速度為例，本模塊的目的是讓學(xué)員對(duì)持續(xù)性加速度對(duì)人體的影響有直觀的認(rèn)識(shí)，掌握相應(yīng)的防護(hù)措施，并且明確各種防護(hù)措施的綜合運(yùn)用，進(jìn)而通過綜合討論，使學(xué)員對(duì)持續(xù)性加速度的防護(hù)形成包括日常作息、體能鍛煉、特殊訓(xùn)練以及防護(hù)裝備防護(hù)方法聯(lián)合應(yīng)用的整體觀念。具體的實(shí)驗(yàn)課程安排設(shè)計(jì)為3次課，第一次課程首先安排學(xué)員討論持續(xù)性加速度的生理影響和防護(hù)的理論知識(shí)，然后體驗(yàn)加速度和推拉效應(yīng)的影響;第二次課為防護(hù)裝備(方法)的介紹和使用(訓(xùn)練)，讓學(xué)員學(xué)會(huì)選擇使用抗荷服，掌握抗荷動(dòng)作;第三次課則為綜合討論課，指導(dǎo)學(xué)員綜合運(yùn)用多種防護(hù)裝備(方法)，并就航空醫(yī)生在工作中如何幫助飛行員提高持續(xù)性加速度的耐力進(jìn)行討論。通過這種設(shè)計(jì)，不僅可以使學(xué)員清晰掌握各種防護(hù)裝備(方法)的使用，而且可以使學(xué)員對(duì)于持續(xù)性加速度的生理影響與防護(hù)有一個(gè)整體的概念，從而幫助他們?cè)诮窈蟮膶?shí)際工作中能夠通盤考慮，提高航空衛(wèi)生保障水平。

3 圍繞課程目標(biāo)，增強(qiáng)直觀性

作為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，航空航天生物動(dòng)力學(xué)的教學(xué)目的就是讓學(xué)員知曉各種航空航天動(dòng)力學(xué)因素對(duì)人體的影響及其防護(hù)。作為對(duì)理論課內(nèi)容的補(bǔ)充和實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)課是一種直觀性教學(xué)，應(yīng)盡可能讓學(xué)員實(shí)際接觸今后工作中涉及的裝備和設(shè)施，了解其使用方法;或者直接向?qū)W員展示工作中遇到的各種不良飛行因素，幫助學(xué)員親身體驗(yàn)這種不良因素對(duì)生理心理功能的影響;以及學(xué)習(xí)各種針對(duì)性的防護(hù)裝備或者防護(hù)措施的具體實(shí)施方法，直接體驗(yàn)其在不良飛行因素作用下的保護(hù)作用。

現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)設(shè)置中，多為理論驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，距離部隊(duì)實(shí)際任職需要較遠(yuǎn)。例如噪聲的實(shí)驗(yàn)課程中，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是讓學(xué)員體驗(yàn)普通噪聲，向?qū)W員介紹聲級(jí)計(jì)的使用方法，并實(shí)地測(cè)量噪聲的各種參數(shù)。這種課程設(shè)計(jì)中，學(xué)員雖然對(duì)于噪聲對(duì)人體的影響有了一定的直觀體驗(yàn)，也學(xué)習(xí)了如何使用聲級(jí)計(jì)定量測(cè)量噪聲，但是這種課程設(shè)置僅僅從通用的角度使學(xué)員對(duì)噪聲及其檢測(cè)有了一定的了解，而對(duì)于作為一種特殊的飛行影響因素的噪聲如何在航空飛行中干擾飛行，對(duì)飛行員聽力和通信聯(lián)絡(luò)活動(dòng)的影響，以及對(duì)飛行員產(chǎn)生的生理和心理上的影響并沒有涉及。而且更重要的是，通過實(shí)驗(yàn)，學(xué)員并沒有接受到任何關(guān)于噪聲防護(hù)方面的知識(shí)、技能和相關(guān)的防護(hù)方法、防護(hù)裝備，對(duì)于學(xué)員今后從事的航空衛(wèi)生保障工作缺乏可操作性和指導(dǎo)性。為此，設(shè)想將本次實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，分為兩部分內(nèi)容，第一部分為噪聲的體驗(yàn)和不同防護(hù)方法對(duì)通訊活動(dòng)的影響，具體包括先安排11名學(xué)員(1人念讀飛行指令，10人聽寫)在安靜環(huán)境下聽寫10個(gè)飛行指令，然后在一定噪聲背景下聽寫10個(gè)飛行指令，比較結(jié)果，讓學(xué)員直觀感受噪聲對(duì)語言通訊功能的干擾。之后安排7名學(xué)員使用喉頭送話器系統(tǒng)進(jìn)行飛行指令聽寫(1人念讀飛行指令，6人聽寫)，負(fù)責(zé)聽寫的6名學(xué)員具體分為:2人佩戴老式飛行帽，2人佩戴殲擊機(jī)用防護(hù)頭盔，2人佩戴密閉式頭盔;同樣設(shè)定兩種聲音環(huán)境，一種為安靜環(huán)境，一種為噪聲環(huán)境，然后比較兩種聲音環(huán)境下的聽寫結(jié)果，并討論不同防護(hù)裝備對(duì)噪聲的防護(hù)效果。通過這種設(shè)計(jì)，學(xué)員可以親身感受航空噪聲對(duì)人體聽力及通信聯(lián)絡(luò)活動(dòng)的影響及使用防護(hù)裝備后的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，組織學(xué)員討論噪聲防護(hù)的衛(wèi)生學(xué)問題，包括工作時(shí)間的確定、作息時(shí)間的安排以及休息場(chǎng)所的設(shè)置等，從而讓學(xué)員充分了解噪聲的防護(hù)體系。

4 改革考核評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力

現(xiàn)行的考試評(píng)價(jià)體系基本是“一卷定終身”的考試模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)員對(duì)理論的掌握程度。這樣的結(jié)果是學(xué)員理論知識(shí)很扎實(shí)，但是忽視了學(xué)員的動(dòng)手能力和對(duì)各種裝備的實(shí)際使用能力，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)員分到基層部隊(duì)后對(duì)于各種防護(hù)裝備不認(rèn)識(shí)、不會(huì)用，也不知從何學(xué)習(xí)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

為改變這一現(xiàn)狀，我們對(duì)考試方法進(jìn)行變革，首先將考試分為理論考試和實(shí)踐考試兩部分，各占一定權(quán)重。理論考試部分依然重點(diǎn)考查學(xué)員對(duì)基本理論的掌握程度，采用閉卷考試的形式。在實(shí)踐考試部分，則以考查學(xué)員的動(dòng)手能力為重點(diǎn)，主要檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)各種防護(hù)裝備使用方法的掌握程度，以實(shí)物演示和追加提問的方式進(jìn)行。實(shí)踐考試的組織中，為了保證考試的公平性和全面性，采取預(yù)設(shè)10個(gè)題目，由學(xué)員抽簽選取其中之一的方式進(jìn)行。題目確定后，學(xué)員可以利用5分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間熟悉裝備，也可以直接作答。學(xué)員應(yīng)介紹所演示裝備的名稱、主要特點(diǎn)和使用方法，兩名主考教員則根據(jù)學(xué)員具體作答情況予以打分，并可就學(xué)員所答情況追加提問相關(guān)問題，以對(duì)學(xué)員的技能掌握情況進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)。學(xué)員實(shí)踐考試最終成績(jī)的判定由兩名主考教員討論確定，并當(dāng)場(chǎng)簽字確認(rèn)。通過這些改革措施，不僅改變了單純注重理論掌握程度的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，可以解決“高分低能”的現(xiàn)象，而且能夠更好地滿足學(xué)員的第一任職需要，幫助學(xué)員更好地履行航空軍醫(yī)的職責(zé)。

［1］ Davis JR，Johnson R，Stepanek J，et al．Fundamentals of aerospace medicine［M］．4ed．Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2008:83－141．

［2］ 孫喜慶．航空航天生物動(dòng)力學(xué)［M］．西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:1－7．

［3］ 張舒，孫喜慶，曹新生，等．軍事航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2004，6(1):44－46．

［4］ Новиков BC．Физиологиялетноготруда［M］．СПб:Наука，1997:11－43．