陳 嶸，何秋苑

廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒死亡和疾病的重要原因。而宮頸機(jī)能不全是引起早產(chǎn)的一個(gè)主要因素，其最主要的治療方法是宮頸環(huán)扎術(shù)［1］。本文對(duì)本院收治的30例孕l(wèi)5～28周宮頸機(jī)能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月我院收治的30例宮頸機(jī)能不全患者，年齡25～37歲，平均31歲；孕次3～9次，平均4.3次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸機(jī)能不全的診斷主要依據(jù)：(1)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的特點(diǎn)是先破膜，產(chǎn)程短，流產(chǎn)均為活胎；(2)非孕期超聲提示宮頸呈漏斗狀或能容8號(hào)擴(kuò)張棒；(3)孕早期宮頸陰道段寬＜0.5 cm或缺如，超聲顯示宮頸內(nèi)口寬＞1.5 cm或?qū)m頸長度<2 cm，陰道檢查宮頸質(zhì)地軟。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 一般選擇孕14～18周或上次流產(chǎn)周數(shù)前實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎手術(shù)。術(shù)前臥床休息，保持排便通暢，常規(guī)B超檢查除外胎兒畸形，陰道分泌物檢查確認(rèn)有無病原菌感染，并予以相應(yīng)治療。術(shù)前可靜滴硫酸鎂15～20 g/d，抑制生理性宮縮，減少出血，以便于環(huán)扎術(shù)進(jìn)行。

1.3.2 手術(shù)方法 采用McDonald法環(huán)扎，具體步驟為：(1)術(shù)前排空膀胱，行骶管麻醉，取截石位，消毒外陰及陰道；(2)窺視陰道、宮頸，再次消毒并擦去分泌物及血跡，用特制宮頸縫合線或三角針穿雙股10號(hào)絲線，在宮頸陰道部頂端縫合，從1點(diǎn)進(jìn)針，穿透黏膜，深達(dá)宮頸肌層的2/3，由11點(diǎn)處出針，依次從10點(diǎn)進(jìn)針8點(diǎn)出針，7點(diǎn)進(jìn)針5點(diǎn)出針，4點(diǎn)進(jìn)針2點(diǎn)出針，避開3點(diǎn)和9點(diǎn)的血管叢，在前穹窿打結(jié)，留尾線3 cm，以備拆線時(shí)牽拉；（3）擦凈陰道血跡，填塞紗布，2 h后取出。環(huán)扎術(shù)后處理：（1）術(shù)后繼續(xù)臥床休息，若出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，孕周加用硫酸鎂靜滴，觀察5～7 d，無癥狀出院；（2）出院后允許輕微活動(dòng)，禁性生活，防止便秘，避免負(fù)重，避免加腹壓。每1～2周門診復(fù)查，特殊情況急診處理；（3）妊娠達(dá)36周或有規(guī)律宮縮者來院拆線。

2 結(jié)果

環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局：術(shù)后流產(chǎn)3例（10%），早產(chǎn)3例（10%），足月產(chǎn)24例（80%），新生兒存活27例（90%）。2例孕24周宮頸口開大4 cm入院后拆除縫線流產(chǎn)，1例孕28周胎膜早破流產(chǎn)，另外3例在34～36周胎膜早破早產(chǎn)，新生兒存活，足月產(chǎn)24例，孕周在37～40周，新生兒均成活。

3 討論

宮頸內(nèi)口無真正括約肌，主要由結(jié)締組織（占85%）和平滑?。ㄕ?5%）組成。結(jié)締組織主要由膠原纖維組成，彈性強(qiáng)，對(duì)妊娠宮頸起到括約肌的功能。先天性宮頸發(fā)育不良，由于宮頸膠原纖維減少，加上妊娠中期子宮峽部伸長擴(kuò)張，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)［2］。

宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率約0.1%～2.0%，在妊娠14～18周習(xí)慣性流產(chǎn)中宮頸機(jī)能不全原因約占15%左右［3］。引起宮頸機(jī)能不全的病因目前尚不明確，主要是因先天性發(fā)育不全和后天性子宮頸損傷而致子宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)病理性擴(kuò)張和松馳，是導(dǎo)致晚期習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因之一。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)可防治這種宮頸機(jī)能不全引起的流早產(chǎn)［4］，該技術(shù)沿用至今已有40余年歷史［5-6］。目前在我國胎齡≥34周的新生兒，只要有較好的新生兒護(hù)理和醫(yī)療條件，基本都能存活。因此，如何進(jìn)一步延長孕周一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的問題。有資料表明宮頸環(huán)扎術(shù)治療使孕周延長4周以上者占87.5%，新生兒胎齡均在34周以上，新生兒體質(zhì)量＞2500 g，且無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡［5］。宮頸環(huán)扎術(shù)與期待療法預(yù)防早產(chǎn)的效果，提示宮頸環(huán)扎術(shù)可預(yù)防妊娠34周前的早產(chǎn)［7-10］。本文30例患者中，術(shù)后流產(chǎn)3例(10%)，早產(chǎn)3例(10%)，足月產(chǎn)24例(80%)，新生兒存活27例(90%)。2例孕24周宮頸口開大4 cm入院后拆除縫線流產(chǎn)，1例孕28周胎膜早破流產(chǎn)，另外3例在34～36周胎膜早破早產(chǎn)，新生兒存活，足月產(chǎn)24例，孕周在37～40周，新生兒均成活。另外，宮頸機(jī)能不全一旦出現(xiàn)典型癥狀及體征，往往即刻發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，即使行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，效果多不甚理想［11-13］。因此，應(yīng)近早診斷宮頸機(jī)能不全，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到妊娠的結(jié)局。本文30例患者中有22例患者在本次妊娠前即已診斷為宮頸機(jī)能不全，胎兒存活率為96.3%(2/27)，而未得到早期確診的8例患者的胎兒存活率為33.3%(1/3)。故及時(shí)、早期診斷可以明顯提高胎兒的存活率。

宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效治療宮頸機(jī)能不全預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，可以有效延長孕周和胎兒的存活率。該術(shù)操作簡單，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，易被患者接受。為提高手術(shù)的成功率，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)操作要輕柔、準(zhǔn)確,避免過度牽拉引起流產(chǎn)。宮頸縫合的位置要恰當(dāng)。術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格抗感染，術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防感染及保胎治療。

［1］ Bulletin AP.Cervical insufficiency［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics,2004:85.

［2］王紅梅,王謝桐.宮頸機(jī)能不全的診斷及處理［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(3):180-2.

［3］ Rand L,Norwitz ER.Current controversies in cervical cerclage［J］.Semin Perinatol,2003,27(1):80.

［4］張建平,王英蘭,張 睿,等.妊娠中晚期緊急宮頸環(huán)扎術(shù)4例分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(4):245-6.

［5］于 松.宮頸環(huán)扎術(shù)防治早產(chǎn)的療效［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(5):334-6.

［6］武春梅.宮頸環(huán)扎術(shù)防治早產(chǎn)臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(15):109-10.

［7］ Odibo AO,Berghella V,To MS,et al.Shirodkar versus McDonald cerclage for the prevention of preterm birth in women with short cervical length［J］.Am J Perinatol,2007,24(1):55-60.

［8］盧永平,陳友鵬,肖小敏,等.孕婦HBsAg攜帶狀態(tài)對(duì)早產(chǎn)發(fā)生的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(9):1369-71.

［9］ 姚 蘭,許 峰,羅 沖,等.氫氣對(duì)高氧致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(2):193-6.

［10］陳海苑.晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭復(fù)合指數(shù)相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(12):1802-3.

［11］梁俊霞.宮頸機(jī)能不全40例診治分析［J］.中國婦幼保健,2008,23(32):4651-3.

［12］蔣 軍,張利文,廖 珊,等.宮頸癌術(shù)后三維適形放療和共面等分設(shè)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的對(duì)比分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(2):193-6.

［13］邱 峰,袁麗娜,黃憲章,等.宮頸病變患者人乳頭瘤病毒16亞型E2基因多態(tài)性檢測［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(10):1503-6.