王純葉

惠州市第一婦幼保健院藥劑科，廣東 惠州 516007

1 冠心病患者藥物規(guī)范化治療現(xiàn)狀

1.1 經濟條件受限

病人經濟條件受到，文化意識，居住偏遠就醫(yī)條件差等限制，往往在疾病早期未得到積極治療，用藥治療依從性遵醫(yī)行為差，意識觀念對疾病的危害認識不足；經濟條件有限，長期用藥經濟負擔重；思想觀念限制認為中藥比西藥安全及中藥治根治本的錯誤想法，拒絕長期服用西藥，以上均限制了規(guī)范化治療的進程。

1.2 從醫(yī)人員素質受限

對疾病規(guī)范化治療意義認識不足；基層醫(yī)院從業(yè)人員長期不參加系統(tǒng)規(guī)范化培訓，知識老化，對規(guī)范化治療具體措施掌握不夠；對藥物治療的多樣性作用認識有限，對藥物的規(guī)范化治療進展情況了解不足，缺乏足夠的認識。以上均對藥物規(guī)范化治療造成不良影響。

1.3 藥物應用種類有限

在某種程度上限制了藥物規(guī)范化治療，尤其是農村合作醫(yī)療以來，基本藥物理念引入，導致農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其診所藥物選擇范圍越來越狹窄，就冠心病基本藥物來說，他汀類藥物只有辛伐他汀一種，如出現(xiàn)肝酶異常需停用辛伐他汀的情況，無可待選擇藥物；抑制血小板凝集藥物僅限阿斯匹林（25 mg、100 mg兩種常釋劑型）；β受體阻滯劑選擇范圍限于普萘洛爾片、阿替洛爾片、酒石酸美托洛爾片（25 mg、50 mg兩種常釋劑型）；腎素-血管緊張素系統(tǒng)受體拮抗劑僅有卡托普利片，馬來酸依那普利片，纈沙坦膠囊可供選擇。

2 冠心病患者藥物規(guī)范化治療的重要意義

2.1 血小板聚集抑制藥

以小劑量阿斯匹林為代表，作為冠心病危險人群的一級預防用藥，雙嘧達莫近幾年逐漸應用減少；臨床上氯吡格雷隨著PCI手術的開展是目前國際醫(yī)療界公認與阿斯匹林聯(lián)合抗血小板的藥物用于預防和治療冠心病的必需藥物。

2.2 他汀類藥物抗AS和CHD的多向效應［1］

不全通過降脂的單一作用起效，而是通過穩(wěn)定斑塊，抑制炎癥反應，改善內皮功能，抑制血小板聚集等多向效應協(xié)同完成。由于其具有使粥樣斑塊脂質核縮小或消退，使病變斑塊穩(wěn)定，使冠脈內皮功能正?；忍攸c，因此我們主張他汀類作為CHD和AS的一級和二級預防，大大降低了心血管事件的危險。

2.3 β受體阻滯劑［2］作用機制

（1）通過降低交感神經張力從而抑制兒茶酚胺的心臟毒性；（2）抑制神經激素活性和RAAS系統(tǒng)的相互作用；（3）降低血壓；（4）緩解心肌缺血，減少心肌耗氧，冠脈血流重新分配，降低心肌梗死［3］；(5)減慢心率；(6)減少心律失常包括復雜室性心律失常，提高心室顫動閥值，降低猝死。用于生活方式病，高血壓、糖尿病→動脈硬化→冠心病→心絞痛→冠脈血栓→心肌梗死→心律失常（甚至猝死）→心肌重構→心室擴張→心力衰竭→終末期心臟??；阻滯心血管事件鏈各環(huán)節(jié)，提高患者生存率[3]，目前治療慢性心衰的地位不可取代，可減少住院率，改善心功能延緩心力衰竭惡化［4］。

2.4 腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)受體拮抗劑［5］舒張血管，降低血壓，抗血小板凝集，抗心血管增生重構，保護血管內皮，消除自由基，抗氧化作用，對抗心肌缺血及心肌保護作用與β受體阻滯劑共同拮抗RAAS系統(tǒng)作用，可明顯減少患者住院率，改善心功能，延緩心力衰竭惡化及心臟性猝死發(fā)生［4］。

3 結論

目前我們?yōu)楣谛牟』颊咛峁┮?guī)范化藥物治療降低心肌梗死、心律失常及猝死事件發(fā)生，改善心臟功能，延緩患者心力衰竭→終末期心臟病等惡性事件發(fā)生，減少住院率、致殘率，提高患者緩解率、治愈率，改善患者的生存、生活質量，降低家庭負擔和社會負擔。因此，我們需要重視藥物規(guī)范化治療臨床意義。

在我國經濟迅猛發(fā)展，新農村建設逐漸深入的同時，農村人口經濟條件、居住條件明顯改善，新的思想觀念不斷涌入，其中就包括沒病早防及有病早治的觀念，主動就醫(yī)及遵醫(yī)行為已較前明顯好轉，隨著時間推移必將更好改善；因此，基層單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及診所）需對從業(yè)人員加強業(yè)務學習，更新豐富專業(yè)知識及技術、技能，有規(guī)律、有計劃地進行專業(yè)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓；更希望上級相關職能部門關注、重視規(guī)范化治療的現(xiàn)況及重要意義，切實采取措施，增加基層醫(yī)院基本藥物種類及數(shù)目，使藥物的應用、管理更加規(guī)范、合理化。

尤其在醫(yī)患關系緊張的今天，藥物的規(guī)范化治療可使患者得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療；使醫(yī)生對疾病治療有據(jù)可依，降低了醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的風險及發(fā)生率；因此，藥物的規(guī)范化治療需引起醫(yī)學界廣泛重視及關注。

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