陸基宗

一、如今濫用解熱鎮(zhèn)痛藥至成癮的情況十分嚴(yán)重

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定：自行OTC用藥不宜超過(guò)5天。解熱鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，僅僅限于慢性鈍痛，如牙痛、神經(jīng)性頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛及月經(jīng)痛這六種痛，而對(duì)創(chuàng)傷性劇痛（如骨折痛）和內(nèi)臟平滑肌痙攣（如膽絞痛、腎絞痛等）的絞痛幾乎無(wú)效。衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)老百姓的重要性和應(yīng)用數(shù)量?jī)H次于抗菌藥物，故其合理應(yīng)用的問(wèn)題非常重要。全國(guó)每年要銷(xiāo)售解熱鎮(zhèn)痛藥類250多億片，即13億中國(guó)人年人均20多片，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字，其中濫用、成癮的情況十分嚴(yán)重。

解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用，必然會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，造成多種藥源性疾病，包括藥物的“依賴性”和“成癮性”。

二、鎮(zhèn)痛藥被濫用的原因及其成癮性

鎮(zhèn)痛藥之所以濫用，因?yàn)槠鋺?yīng)用范圍非常廣泛，它是全社會(huì)除抗菌藥物之外應(yīng)用最多的一大類藥物；功效廣泛、作用明顯，其不但具有解熱、止痛兩大功效，有些還具有消炎、抗風(fēng)濕等作用；此類藥大多數(shù)屬于OTC（非處方藥），藥店能隨便買(mǎi)到。所以，對(duì)此類藥物的濫用和成癮問(wèn)題，全社會(huì)都必須提高警惕，要防患于未然。

為什么久用解熱鎮(zhèn)痛藥可產(chǎn)生“成癮性”？鎮(zhèn)痛藥的作用表現(xiàn)為減弱疼痛感覺(jué)和改變對(duì)疼痛情緒的反應(yīng)兩方面，在解除疼痛的同時(shí)，也使伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒（如恐懼、緊張、焦慮、不安等）減輕，精神上得到安撫，從而使疼痛易于耐受，也使人更易于接受解熱鎮(zhèn)痛藥，此即解熱鎮(zhèn)痛藥反復(fù)、多次應(yīng)用后產(chǎn)生“成癮性”的原因。

三、濫用鎮(zhèn)痛藥的危害—種種不良反應(yīng)

所謂“濫用”，是指患者為了解除疼痛或退熱，在數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)連續(xù)用藥，或者隨意超劑量用藥。醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，危害不淺。

△濫用鎮(zhèn)痛藥會(huì)打亂某些疾病的“發(fā)熱”規(guī)律，掩蓋疾病的真相和癥狀，延誤和加重病情。例如，肺結(jié)核的潮熱，多在每日下午發(fā)低燒；瘧疾大多為隔日（或隔二日）發(fā)熱；大葉性肺炎的體溫呈“梯形”上升，若盲目使用鎮(zhèn)痛藥，可改變病癥的發(fā)熱規(guī)律。在感染性疾病發(fā)病初期單純用退熱藥，的確可達(dá)到退熱的目的，但“治標(biāo)不治本”，反而會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至貽誤診斷，危及生命。

△注意各類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。主要副作用為：胃腸道反應(yīng)、肝毒性、腎損害和過(guò)敏反應(yīng)及皮疹等。如阿司匹林可引起抗凝血功能障礙，誘發(fā)胃腸道潰瘍、胃腸道出血及“阿司匹林哮喘”；消炎痛具有較好退熱、止痛作用，但有消化道刺激癥狀，嚴(yán)重者可引起胃出血和胃穿孔，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹等；安乃近具有較強(qiáng)的退熱作用，但易因體溫下降過(guò)快、出汗過(guò)多而引起虛脫；布洛芬可導(dǎo)致胃部不適、隱性出血、腹瀉、嘔吐，及眩暈等。因此，對(duì)有過(guò)敏史、潰瘍史、哮喘史和胃腸道疾病史者，及肝腎功能不好者，應(yīng)當(dāng)慎用（盡量不用）退熱藥。

在10多種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥中，撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）是WHO推薦的較安全的藥物。特別告誡老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者和有出血傾向者，以及胃潰瘍和胃穿孔病者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。

△腹痛病人不能濫用止痛藥。人們所說(shuō)的腹痛，俗稱“肚子痛”，大多為胃腸消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致平滑肌興奮、傳導(dǎo)和收縮失調(diào)引起的，而解熱鎮(zhèn)痛藥是作用于骨骼肌，故腹痛時(shí)使用這類藥是無(wú)效的。腹腔里有很多重要器官，腹痛時(shí)并不知曉到底是哪個(gè)器官出了毛病。濫用止痛片，雖暫時(shí)緩解疼痛，但掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生正確診斷和及時(shí)治療，致使疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化，如宮外孕的腹痛可致大出血、闌尾炎的腹痛可繼發(fā)壞死和穿孔及腹膜炎等，可危及生命，其最初的表現(xiàn)都是腹痛。

△藥源性胃炎。鎮(zhèn)痛藥物能強(qiáng)烈刺激、損傷胃黏膜，輕者中和胃酸，從而影響胃部的消化功能和正常的蠕動(dòng)，且影響胃體血流，從而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍和胃出血等；重者通過(guò)改變胃壁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，刺激或抑制消化液的分泌，使黏膜充血、水腫，造成胃潰瘍、胃出血，甚至胃穿孔等，醫(yī)藥學(xué)上稱為“藥源性胃炎”，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、胃部不適和疼痛等消化道癥狀。

△藥源性腎炎——鎮(zhèn)痛藥如何損害腎臟？

鎮(zhèn)痛藥的作用原理為抑制體內(nèi)前列腺素產(chǎn)生，致使可擴(kuò)張腎血管和腎血流量的前列腺素E2的功能受到抑制，導(dǎo)致腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降；且解熱鎮(zhèn)痛藥可引起細(xì)胞免疫異常，主要是T淋巴細(xì)胞被激活而引起腎損害，表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征，加上個(gè)人特異體質(zhì)，這就表現(xiàn)為腎功能障礙。

又因?yàn)樗幬锎蠖嘤赡I臟排泄，特別是分子量大、分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜、親和力強(qiáng)的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥若用藥種類太多、劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)加重腎臟排泄的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能障礙，誘發(fā)“解熱鎮(zhèn)痛藥性腎病”。

四、關(guān)注中老年人用藥

進(jìn)入更年期后，不少中老年婦女出現(xiàn)莫名其妙的頭痛、關(guān)節(jié)痛和腰背痛等癥狀，許多中老年人長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥。藥理學(xué)確認(rèn)鎮(zhèn)痛藥：一能抑制“致痛物質(zhì)”對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解伴隨疼痛產(chǎn)生的不愉快情緒，從而達(dá)到止痛的目的；二能抑制體內(nèi)前列腺素（PE）的產(chǎn)生，并抑制可擴(kuò)張腎血管和腎血流量的前列腺素E2功能，導(dǎo)致腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降。且NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥）能引起細(xì)胞免疫異常，主要是T淋巴細(xì)胞被激活而引起腎損害，表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎和腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能障礙。

△老年人不能隨便濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，如使用解熱藥量過(guò)大、間隔時(shí)間過(guò)短，則易導(dǎo)致大量出汗而引起虛脫、甚至休克，這比“發(fā)熱”要危險(xiǎn)得多。且老年人肝腎功能減退，更易發(fā)生肝腎功能損害。

△專家提醒老年人，解熱鎮(zhèn)痛藥只是“對(duì)癥”治療，而不能解除疾病的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，濫用解熱鎮(zhèn)痛藥可掩蓋病情而貽誤診療，加重病情，重者危及生命，故不宜長(zhǎng)期服用。不少老人對(duì)此并不知情，往往陷入用藥誤區(qū)。許多骨折痛、膽絞痛和腎絞痛也用它來(lái)止痛當(dāng)然無(wú)效，但老人誤以為是“劑量不夠”而盲目加大劑量，以致久用后導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，更為嚴(yán)重的是導(dǎo)致“成癮性”，既浪費(fèi)了金錢(qián)，又貽誤了病情。

△老年大多有慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風(fēng)寒發(fā)熱時(shí)再加用感冒藥。因感冒藥中的主要成分都是解熱止痛類的，這無(wú)形中造成“重復(fù)”用藥，毒副作用增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)危險(xiǎn)。

五、警惕“聯(lián)合用藥”時(shí)“重復(fù)用藥”

如今藥物的“一藥多名”，使普通百姓只知道藥物的商品名，而不太知曉其通用名，這也加重了“重復(fù)用藥”。故在購(gòu)買(mǎi)、用藥時(shí)要認(rèn)清“主藥”，避免重復(fù)用藥，即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯(lián)用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導(dǎo)致多種藥源性疾病。如通用名為“對(duì)乙酰氨基酚”的藥物，其常用的商品名多達(dá)20多個(gè)，如撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林、一滴清，等等。此外，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑品種多達(dá)幾十個(gè)，如速效傷風(fēng)膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚葡鋅片和泰諾片等等。但一般人的醫(yī)藥知識(shí)畢竟較差，不太了解抗炎鎮(zhèn)痛藥的藥理知識(shí)，以致應(yīng)用中出現(xiàn)種種誤區(qū)，特別是“一藥多名”、“聯(lián)合用藥”和“重復(fù)用藥”導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用。endprint