李燕

[摘要] 目的 探討高齡患者圍術(shù)期護(hù)理中手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用。 方法 選擇我院2013年2月～2014年2月80例高齡手術(shù)室患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組，n=40）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（觀察組，n=40）， 比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組手術(shù)均成功完成，觀察組生活質(zhì)量即情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度97.5%明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。兩組護(hù)理前HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后均有下降，但觀察組評(píng)分降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高齡患者圍術(shù)期開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可為手術(shù)成功提供保障，利于預(yù)后及生存質(zhì)量的改善，防范不良事件的發(fā)生，并有助于提高患者護(hù)理滿意度，克服負(fù)性情緒，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高齡患者；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0083-03

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，手術(shù)室高齡患者顯著增多，因器官功能減退、機(jī)體耐受性差、體質(zhì)較弱，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有更高要求[1]。2010年國(guó)家衛(wèi)生部組織開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程示范活動(dòng)”，是維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)護(hù)理管理、提升專業(yè)水平、提高服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)療安全的保障，要求在各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作圓滿完成的同時(shí)，重視患者生存質(zhì)量的改善及護(hù)理滿意度的提高。在手術(shù)室高齡患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)保障預(yù)后有非常積極的意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇高齡手術(shù)患者80例，男45例，女35例，年齡80～94歲，平均（85.4±1.9）歲。全麻15例，局麻20例，頸叢阻滯4例，表面麻醉10例，硬膜外麻醉31例。手術(shù)類型：婦科手術(shù)15例，結(jié)腸癌根治術(shù)13例，膀胱部分或全切術(shù)8例，胃癌根除術(shù)16例，食管癌根除術(shù)18例，甲狀腺或其他部分腫瘤切除術(shù)10例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病例應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)方案護(hù)理，包括對(duì)癥支持、病情觀察、日常照護(hù)等。觀察組患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前訪視：依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，制定切實(shí)可行、規(guī)范的訪視流程。重視儀容儀表以取得患者和家屬信任；告知注意事項(xiàng)，保持皮膚清潔，對(duì)感染起到防控作用；做好禁飲食等以防嘔吐引發(fā)窒息；需取下假發(fā)、活動(dòng)義齒等，提高手術(shù)安全性。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、皮膚有無(wú)壓瘡、心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，制定針對(duì)性干預(yù)方案。了解患者有無(wú)糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、高血壓等老年病，掌握危險(xiǎn)因素，為用藥提供參考依據(jù)。②心理干預(yù)：依據(jù)訪視情況，個(gè)體化展開心理疏導(dǎo)，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)。講解手術(shù)過(guò)程和麻醉體位，使患者了解手術(shù)必要性和安全性，克服緊張、恐懼心理，保持平和心態(tài)，提高醫(yī)護(hù)依從?？烧?qǐng)成功康復(fù)的同類型病例現(xiàn)身說(shuō)法，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。③環(huán)境干預(yù)及術(shù)前準(zhǔn)備：營(yíng)造溫馨、整潔、安靜的手術(shù)室環(huán)境，光線需適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)濕度為50%～60%為宜，溫度24℃～26℃，以提高患者舒適度。同時(shí)避免室溫過(guò)高影響患者機(jī)體散熱，過(guò)低增加機(jī)體散熱。行消毒操作時(shí)，避免消毒液溫度過(guò)低，患者有寒戰(zhàn)出現(xiàn)可誘發(fā)術(shù)后呼吸道感染或心律失常。器械和藥品準(zhǔn)備需充足，品種齊全，保證各項(xiàng)搶救儀器性能完好，以保障搶救成功實(shí)施[3，4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) ①麻醉及術(shù)中體位干預(yù)：患者在硬膜外麻醉下開展手術(shù)時(shí)，需協(xié)助行體位擺放，避免因疼痛誘導(dǎo)體位移動(dòng)引發(fā)墜床事件。全麻時(shí)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)假牙，體位依據(jù)手術(shù)類型擺放。因患者年齡較大，多合并有骨質(zhì)疏松，故盡量輕柔放置，上肢外展需<90°，若取截石位，也需控制兩下肢外展幅度。取小海綿墊置于受壓部位，因高齡患者脊柱在一定程度上呈彎曲顯示，故需取體位墊或海綿墊于身體和手術(shù)床間放置，以保障安全，提高患者舒適度。②預(yù)防壓瘡形成：高齡患者肌張力低下、細(xì)胞再生緩慢，皮下組織較少，加之軟組織彈性較低，易向細(xì)胞和組織間液傳導(dǎo)壓力，故壓瘡發(fā)生幾率較高。在手術(shù)時(shí)，除選取合適體位外，床單還應(yīng)整潔和干燥，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。③靜脈通路干預(yù)：高齡患者血管有較高脆性，為保持通暢輸液，通常需行靜脈留置，且盡量一次穿刺成功。手術(shù)成功與否，與靜脈通路通暢度密切相關(guān)，故需密切觀察穿刺位置，預(yù)防滲漏，控制輸液速度，通常以（50～60）滴/min為佳[5，6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①密切監(jiān)測(cè)生命體征：應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)高齡患者術(shù)后血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、心電圖等指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)儀變化密切觀測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡，防止增大心臟負(fù)荷。②術(shù)后隨訪：術(shù)后2 d內(nèi)對(duì)患者積極開展隨訪工作，評(píng)估護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果，觀察有無(wú)體位不當(dāng)造成的神經(jīng)、肢體損傷，了解患者精神狀態(tài)、切口情況、有無(wú)高熱、并發(fā)癥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。將手術(shù)成功實(shí)施的信息告知患者，分享其喜悅心理。詢問(wèn)思想方面的顧慮，動(dòng)用家庭和社會(huì)的力量，給予幫助，耐心行康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，做好日常生活護(hù)理，如飲食指導(dǎo)等，制定復(fù)診日期。

1.3 指標(biāo)觀察[7，8]

①生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表對(duì)干預(yù)后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能5項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，效果越好。②記錄手術(shù)及并發(fā)癥情況。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，就患者及家屬護(hù)理滿意度展開調(diào)查，總分100分，>80分為及格。④心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)作為反映護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功完成，觀察組生活質(zhì)量即情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.5%明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。兩組護(hù)理前HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后均有下降，但觀察組評(píng)分降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感染1例，對(duì)照組感染3例，下肢深靜脈血栓2例。兩組生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1。兩組HAMD評(píng)分，見(jiàn)表2。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，t=11.348、12.863、16.783、13.286、10.876，P<0.05

表2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

注：*與對(duì)照組比較， P<0.05

3 討論

實(shí)踐表明，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理除涉及手術(shù)患者和手術(shù)室護(hù)理人員外，還需手術(shù)醫(yī)生、家屬等密切配合，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在各個(gè)方面得以完善，為患者治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用。高齡患者在圍術(shù)期具有一定特殊性，機(jī)體耐受手術(shù)的能力較差，且有多種基礎(chǔ)疾病伴發(fā)，心理焦慮、抑郁較為突出[9-11]。本次研究中，觀察組通過(guò)在圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前重視積極訪視，對(duì)患者情況加以了解，個(gè)體化制定干預(yù)措施；行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服負(fù)性情緒，提高醫(yī)護(hù)依從，同時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)中依據(jù)麻醉和手術(shù)方式的不同，對(duì)合理的體位加以選擇，防范不良事件的發(fā)生。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，并完善隨訪干預(yù)，為患者成功康復(fù)提供保障。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)均成功完成，觀察組生活質(zhì)量即情緒功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示加強(qiáng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)心理、精神、社會(huì)等方面的干預(yù)，可提高患者角色適應(yīng)能力，做好情緒自我調(diào)節(jié)，使機(jī)體狀況得到有力改善，并增強(qiáng)自我防護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)整體生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度為97.5%明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。表明個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者合理需求得到滿足，可在護(hù)理過(guò)程中保持愉悅心境，增強(qiáng)心理滿意度。兩組護(hù)理前HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后均下降，但觀察組評(píng)分降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)使患者不良情緒得到有力消除，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)護(hù)過(guò)程中可發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保障各項(xiàng)操作成功進(jìn)行。觀察組感染1例，對(duì)照組感染3例，下肢深靜脈血栓2例，提示患者主動(dòng)參與醫(yī)護(hù)全程可提高自我防護(hù)力度，對(duì)機(jī)體異常及時(shí)發(fā)覺(jué)，向醫(yī)護(hù)人員告知處理，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率，保障護(hù)理安全。

綜上，高齡患者圍術(shù)期開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可為手術(shù)成功提供保障，利于預(yù)后及生存質(zhì)量的改善，防范不良事件的發(fā)生，并有助于提高患者護(hù)理滿意度，克服負(fù)性情緒，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-21）