王華容

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

在傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)中，常常采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的麻醉方式因阻滯效果不佳、氣管受壓等不良反應(yīng)，逐漸被痛苦小、效果佳的麻醉方式所取代。我們對(duì)56例甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月收治的甲狀腺切除術(shù)患者112例，所有患者均排除嚴(yán)重腎、肝和心血管疾病，無(wú)精神病患者。其中男62例，女50例；年齡31～63歲，平均(45.5±10.5)歲。112例患者中有66例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，46例甲狀腺腺瘤患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。兩組患者在病史、性別、年齡、癥狀等方面均無(wú)明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均以靜脈注射0.08mg/kg咪陛安定、0.01mg/kg維庫(kù)溴銨、2.0mg/kg異丙酚麻醉誘導(dǎo)。給予對(duì)照組患者持續(xù)靜脈泵注異丙酚且間斷性推注芬太尼麻醉方式，靜注0.004mg/kg芬太尼完成誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管，采用微量泵持續(xù)靜注6～8mg/(kg·h)異丙酚,根據(jù)麻醉深淺程度進(jìn)行間斷性推注0.05～0.1mg芬太尼維持麻醉。觀察組患者采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方式，給予患者靜注瑞芬太尼1μg/kg誘導(dǎo)后，進(jìn)行氣管插管，采用微量泵持續(xù)靜注0.1～0.2mg/(kg·h)瑞芬太尼和6～8mg/(kg·h)異丙酚。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均維持間斷性推注維庫(kù)溴銨以達(dá)松弛肌力效果。手術(shù)完成待患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉后恢復(fù)情況，包括患者麻醉后清醒的時(shí)間、患者恢復(fù)呼吸的時(shí)間、拔管時(shí)間和拔管15min后的心率情況等，以及患者麻醉后有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉后比較，觀察組患者在清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組患者，觀察組患者出現(xiàn)1例咳嗽反射，對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例咳嗽反射，1例蘇醒期躁動(dòng)，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。觀察組拔管后15min心率(69.2±5.8)次，對(duì)照組(70.6±2.8)次，兩組比較差異不明顯(P>0.05)。

表1 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)比較

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉，采用全身麻醉[2]可以降低患者在手術(shù)中的疼痛感，麻醉后，患者能快速恢復(fù)肌力與清醒，對(duì)于手術(shù)過(guò)程沒(méi)有記憶，能有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

瑞芬太尼[3]的主要成份為鹽酸瑞芬太尼，用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼是一種芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，可被納洛酮所拮抗，不會(huì)引起血漿組胺濃度的升高。與芬太尼相比，瑞芬太尼可以在1min左右的時(shí)間內(nèi)使血-腦迅速達(dá)到平衡，且易在組織和血液中水解，因此維持時(shí)間短，起效快，且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，還可以抑制心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。但瑞芬太尼具有μ型阿片受體類(lèi)藥物典型不良反應(yīng)，例如惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，而停藥或降低輸注速度后上述不良反應(yīng)可于幾分鐘后消失，因此要重視瑞芬太尼的適量使用。

異丙酚[4]是一種短效靜脈全身麻醉藥，其主要成分為丙泊酚，常與脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同時(shí)應(yīng)用。異丙酚運(yùn)用在誘導(dǎo)麻醉時(shí)，具有迅速平穩(wěn)，可明顯減輕氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，誘導(dǎo)性能佳。異丙酚應(yīng)用在麻醉維持時(shí)，具有麻醉深度的可控性和穩(wěn)定性強(qiáng)的特點(diǎn)，且停用異丙酚后，麻醉恢復(fù)快速，沒(méi)有明顯蓄積，蘇醒時(shí)間快，與瑞芬太尼聯(lián)合使用具有更佳的麻醉效果，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

本研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)麻醉，觀察組患者麻醉效果和麻醉后的反應(yīng)均比對(duì)照組好，且安全可靠性強(qiáng)，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速，沒(méi)有顯著的咳嗽、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]盧椏楠,葉西就,紀(jì)風(fēng)濤,等.兩種麻醉方式對(duì)腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011,11(06):429

[2]范志康，陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉28例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(23):91

[3]代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013,8(20)：24

[4]馬俊三.論62例甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,7(35):99