張黎美，劉愛民，趙 芳

(深圳市龍華新區(qū)龍華中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518110)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管合并癥之一。臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。血液透析是目前臨床治療本病的常用方法，但治療期間，往往容易受到多種因素的影響，而導(dǎo)致患者的IL-6、PTH和C反應(yīng)蛋白等炎癥因子增加，進(jìn)而引起一系列慢性炎癥，增加了患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。可見在透析治療期間，配合積極、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量很有必要。2011～2013年，筆者就我院收治的60例糖尿病腎病透析病例實(shí)行了分組護(hù)理及觀察，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年到我院就診的60例糖尿病腎病透析患者，其中男37例，女23例，年齡43～76歲，平均(52±8.6)歲，病程5～10年。所有入組者均確診為糖尿病腎病，排除有其他嚴(yán)重合并癥、心血管疾病及精神障礙者，隨機(jī)將其分成兩組，每組30例。組間性別、年齡及病程差異不明顯，P>0.05，有可比性。兩組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液(百特牌)進(jìn)行透析，每周2～3次，每次4h，都使用德國貝朗血透機(jī)，日本川澄空心纖維透析器，透析膜面積1.5m2或1.8m2,應(yīng)用低分子肝素?；颊咄肝銮安轶w，生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 重點(diǎn)在于保持醫(yī)療環(huán)境的安靜與衛(wèi)生，將室溫及相對(duì)濕度分別控制在24℃和55%左右，并為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，給予簡單的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，告知患者注意保暖等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 觀察組在上述基礎(chǔ)上施加更多的護(hù)理干預(yù)，包括：(1)心理護(hù)理。在接待患者時(shí)做到主動(dòng)、熱情，通過安慰性語言為患者講解有關(guān)的透析方法及注意事項(xiàng)等，盡可能緩解患者因環(huán)境陌生或?qū)ν肝鰞x器的治療方式不了解所帶來的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)與患者家屬取得配合，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增進(jìn)護(hù)患感情，以提高患者的護(hù)理配合性。(2)飲食干預(yù)。在治療期間，有65%以上的糖尿病患者可能由于長時(shí)間透析、高齡和活動(dòng)能力受限等多種因素的綜合影響，而發(fā)生營養(yǎng)不良的情況[1]。為此，護(hù)理時(shí)需指導(dǎo)患者每日攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素，均衡飲食、清淡進(jìn)食和少食多餐，可適當(dāng)進(jìn)食雞肉、魚肉及蔬菜，部分血糖偏高且尿量少者，應(yīng)少吃水果，以免誘發(fā)高鉀血癥。(3)血管通路護(hù)理。教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺管靜脈端震顫的方法，通過每日多次觸摸來確保內(nèi)瘺管的通暢。透析時(shí)盡量不在同一個(gè)部位穿刺，并避免使用置管一側(cè)提拉重物，或是佩戴手表及其他緊身飾物，以防靜脈血栓形成；每日增加巡視頻次，注意對(duì)穿刺部位是否存在腫脹及滲血情況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有處于高凝狀態(tài)的可能，需要及時(shí)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。⑷預(yù)防并發(fā)癥。把同類患者安排在一起，一個(gè)護(hù)士看管四個(gè)透析患者，兩小時(shí)后每半小時(shí)測(cè)一次血壓，密切觀察病情變化。如有變化及時(shí)停止脫水，減少血流量。①低血壓，透析前后降壓藥用量不同，或是透析間期患者體重過度增加，均可能導(dǎo)致低血壓。因此，護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑少用或停用降壓藥，一個(gè)星期評(píng)估一次干體重，將患者體重增幅控制在2.5kg以下，并以低溫高鈉方式透析[2]。如有癥狀及時(shí)采取措施處理。②低血糖，透析前晚注射的胰島素酌情減量，當(dāng)天不要注射胰島素，透前監(jiān)測(cè)微量血糖。胰島素代謝紊亂及無糖透析液的長時(shí)間應(yīng)用均可導(dǎo)致該并發(fā)癥，為此，護(hù)理時(shí)需要增加巡視頻次，對(duì)中后期透析患者的血糖變化情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者透析2h后口含糖果，攝取足夠的糖分，必要時(shí)可為患者靜注50%葡萄糖溶液30ml。③肌肉抽搐，要求患者在家監(jiān)測(cè)體重并記錄，嚴(yán)格控制水分增長，不超過體重的5%，每次透析脫水量不能太大，積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥，并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。④感染，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，重視增加營養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，并做好血管通路的檢查等。⑤其他護(hù)理。除上述護(hù)理措施外，還可通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡量滿足患者需要，或是通過播放輕音樂、增設(shè)盆栽等方式，來提高患者的舒適度和配合度[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后有11例(36.7%)出現(xiàn)不良癥狀，較之對(duì)照組的73.3%更為理想，差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組病例的護(hù)理結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

血液透析是目前延長糖尿病腎病患者生存期及提高其生存質(zhì)量的有效方法，但治療期間，很可能因長時(shí)間透析患者營養(yǎng)丟失大，或是由于負(fù)面情緒、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素，而發(fā)生營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，甚至誘發(fā)心腦血管事件導(dǎo)致患者死亡。通過在透析期間配合以積極、有效的護(hù)理干預(yù)，則可通過改善患者情緒，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣、營造舒適的住院環(huán)境以及做好各類并發(fā)癥的防控措施等途徑，將這類情況的發(fā)生降至最低。在本研究中，我們通過為觀察組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該組護(hù)理后對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防效果更好(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道[4]有一致性。

綜上所述，為糖尿病腎病透析患者提供護(hù)理干預(yù)治療有確切效果，并能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

[1]田飛珍.糖尿病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2011,10(19)：12

[2]宋淑華，余春華.老年糖尿病患者血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,30(2)：83

[3]Yi LZ,He J,Liang YZ,et al.Plasma fatty acid metabolic profiling and biomarkers of type 2 diabetes mellitus based on GC/MS and PLS-LDA[J].FEBS Letters,2012,580(30):6837

[4]張春梅.48例糖尿病腎病患者的血液透析護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013,20(3)：370