劉琴

【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中非常重要的一個(gè)階段，為提高實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量，就臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題及對(duì)策進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí) 大專學(xué)生 問題 對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中必不可少的一個(gè)階段，是讓醫(yī)學(xué)生從學(xué)校踏入醫(yī)院工作的過渡階段，也是準(zhǔn)備階段。因此，實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)非常重要，為提高實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)質(zhì)量，就臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題及對(duì)策進(jìn)行分析。

1 臨床大專學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的問題

1.1 理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱

臨床大專生共三年學(xué)習(xí)時(shí)間，在校理論學(xué)習(xí)兩年，剩下一年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和完成畢業(yè)事項(xiàng)。理論課程較多，兩年時(shí)間幾乎要完成本科生四年完成的理論教學(xué)，教師為了完成教學(xué)計(jì)劃，上課進(jìn)度快，很多知識(shí)只能點(diǎn)到為止，學(xué)生不能理解或者不能充分的消化所學(xué)知識(shí)，學(xué)到的知識(shí)常常是似懂非懂，似曾相識(shí)的感覺。另外，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，造成學(xué)生人數(shù)較多，進(jìn)校后多采用大課教學(xué)，也在一定程度上影響教學(xué)質(zhì)量。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，面對(duì)臨床問題學(xué)生變得畏畏縮縮不敢實(shí)踐，尤其是和同樣實(shí)習(xí)的本科生，研究生比較起來，易產(chǎn)生自卑心理。越不實(shí)踐鍛煉，越學(xué)不到東西，這樣造成惡性循環(huán)，影響實(shí)習(xí)效果。

1.2 電子病歷影響實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量

相對(duì)于傳統(tǒng)手寫病歷而言，電子病歷具有方便、高效、易保存和修改等優(yōu)勢，在明顯提高醫(yī)師工作效率的同時(shí)，也給實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶來了不利影響。電子病歷較機(jī)械，按空填寫，復(fù)制粘貼較多，造成學(xué)生不愿獨(dú)立思考和深入分析問題，造成實(shí)習(xí)生疾病診斷思維僵化。當(dāng)病人數(shù)量較多時(shí)，往往為完成老師交代的任務(wù)，只注重病歷數(shù)量不注重質(zhì)量，難以提高理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。

1.3 實(shí)習(xí)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少

各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生多，而實(shí)習(xí)醫(yī)院相對(duì)少，尤其是三甲醫(yī)院，一個(gè)帶教老師往往要帶幾個(gè)實(shí)習(xí)生。帶教老師在面對(duì)繁忙工作的同時(shí)，常無法顧及到每個(gè)學(xué)生的指導(dǎo)教學(xué)?，F(xiàn)在的醫(yī)療形勢下，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，帶教老師為了避免麻煩，多自己操作，實(shí)習(xí)生在旁聽其講解，使臨床實(shí)習(xí)變成了課堂教學(xué)而失去意義。另外，隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，很多患者不愿接受實(shí)習(xí)生的臨床操作。

1.4 醫(yī)生實(shí)習(xí)帶教意識(shí)不強(qiáng)

帶教醫(yī)生臨床工作繁雜瑣碎，還要忙于新技術(shù)的開展，職稱晉升等，用于帶教的時(shí)間與精力非常有限，實(shí)習(xí)中帶教醫(yī)生往往只讓學(xué)生做些簡單的協(xié)助工作，實(shí)習(xí)生成了打雜跑腿的機(jī)器，忘了實(shí)習(xí)的目的。帶教醫(yī)生很少能手把手地指導(dǎo)和講解，實(shí)習(xí)生在臨床中學(xué)到的很少。

1.5 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理不到位

目前大多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)生的科室大多數(shù)是科教科，醫(yī)務(wù)科等，多不從事臨床工作，忙于各種行政事務(wù)；科室中負(fù)責(zé)管理實(shí)習(xí)生的醫(yī)生，其時(shí)間和精力主要用于臨床工作，也疏于對(duì)學(xué)生的管理。另外，有些科室進(jìn)行成本核算，不提供給實(shí)習(xí)生一次性手套、鞋套、隔離衣、手術(shù)衣等，不利于實(shí)習(xí)。

1.6 實(shí)習(xí)與升本、就業(yè)的矛盾沖突

隨著高校不斷擴(kuò)招生源，就業(yè)壓力逐漸增大，學(xué)生從一開始實(shí)習(xí)就迫于就業(yè)壓力，尤其是大專生，致力于升本科或者忙于找工作，一心二用，對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事，甚至完全放棄實(shí)習(xí)，長期請(qǐng)假，忽視了臨床技能的訓(xùn)練。實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師也考慮這些原因，對(duì)實(shí)習(xí)生睜一只眼閉一只眼，放任帶教，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量嚴(yán)重下降。

2 對(duì)策分析

2.1 醫(yī)學(xué)院優(yōu)化理論課程教學(xué)

醫(yī)學(xué)院校從人才培養(yǎng)出發(fā)，結(jié)合專科生的知識(shí)基礎(chǔ)和教學(xué)時(shí)間，重新修訂人才培養(yǎng)方案，注重教師隊(duì)伍建設(shè)，在有限的教學(xué)時(shí)間里狠抓理論教學(xué)質(zhì)量；合理安排理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生盡早地接觸臨床實(shí)際問題，注重臨床思維訓(xùn)練和技能培訓(xùn)；引導(dǎo)學(xué)生合理安排時(shí)間，正確處理好實(shí)習(xí)、升本、就業(yè)三者的關(guān)系。

2.2 加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

注重社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和交流能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能清楚自己的定位，明確實(shí)習(xí)目的，較快地適應(yīng)不同于學(xué)校的醫(yī)院生活；能積極主動(dòng)地跟著帶教老師學(xué)習(xí)，多請(qǐng)教，多動(dòng)手，快速地進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)；能很好地與病人交流，能較快地熟悉問病史，查房等工作，增加病人的信任感，給自己創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)；能很好的和帶教老師交流，尊重老師，讓老師更愿意帶教，從老師那里學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。另外培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感，醫(yī)生是救死扶傷的職業(yè)，是需要嚴(yán)肅認(rèn)真的職業(yè)，需要扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對(duì)待實(shí)習(xí)不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，應(yīng)付了事。

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院注重臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理

實(shí)習(xí)醫(yī)院一旦接受醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生實(shí)習(xí)任務(wù)，就應(yīng)該制定合理的教學(xué)管理體系，包括選就一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床教學(xué)激勵(lì)措施及加強(qiáng)實(shí)習(xí)生考核等，充分利用醫(yī)院的教學(xué)資源，大量的病例，病人，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，齊備的臨床操作器械等等，提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考問題，分析問題，解決問題，注重臨床思維能力的鍛煉和培養(yǎng)。要求臨床教師不僅具有豐富的理論知識(shí)，更需要有較強(qiáng)的知識(shí)傳授能力；對(duì)帶教老師可給予一定的報(bào)酬獎(jiǎng)勵(lì)，提高帶教老師的教學(xué)積極性；學(xué)生出科時(shí)，要求帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生病歷書寫、臨床技能操作、工作紀(jì)律等進(jìn)行嚴(yán)格考核，學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)管理部門也應(yīng)定期和不定期參加查房點(diǎn)評(píng)，抽查學(xué)生病歷并加以評(píng)閱等。

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