張 峰 劉建波 林雪香 盧婉嬌

1 東莞市人民醫(yī)院皮膚科，東莞，523059；2 河北醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，石家莊，050017

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎性疾病，好發(fā)于面部，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿疤、結(jié)節(jié)與囊腫， 甚至形成凹陷或增生性瘢痕。近年來(lái)由于人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，痤瘡的發(fā)病率逐年上升。痤瘡對(duì)患者的外貌、自信心、生活質(zhì)量均有較顯著的影響[1]。對(duì)于大學(xué)生這一特殊群體顯得尤為明顯，對(duì)患者的社交產(chǎn)生明顯的消極影響，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向[2]。

痤瘡的發(fā)病率與種族、地域、氣候、生活方式等因素有關(guān)[3]，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該病在青年人中的患病率為35%-90%[4]，一般患者對(duì)痤瘡缺乏正確的認(rèn)識(shí)及采用不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚眇畀?，?dǎo)致產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。本研究以廣東省東莞市大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，旨在了解目前大學(xué)生痤瘡患病率及其認(rèn)知狀況，為大學(xué)生痤瘡預(yù)防工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年7月至9月，采用分層隨機(jī)抽樣法對(duì)東莞市大學(xué)生中進(jìn)行抽樣。首先在東莞理工學(xué)院、廣東科技學(xué)院、東莞理工學(xué)院城市學(xué)院、東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)5所高校中隨機(jī)抽取2所高校，每所高校分別從大一至大四及以上4個(gè)年級(jí)抽取2個(gè)班級(jí)。共發(fā)放危險(xiǎn)因素認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷859份，收回816份，回收率95%。在被調(diào)查的大學(xué)生中，包括一年級(jí)181名、二至三年級(jí)420名、四年級(jí)及以上215名；包括文科150名、理工科471名、醫(yī)科144名、其他學(xué)科51名；來(lái)源于農(nóng)村554名、縣城137名、城市125名。在完整填寫(xiě)危險(xiǎn)因素認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷的816份大學(xué)生中隨機(jī)抽取669名進(jìn)行痤瘡患病情況檢查。

1.2 研究方法

痤瘡患病由皮膚科專業(yè)醫(yī)師參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損，可伴皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)[6]。

采用自填式調(diào)查問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷參考以往同類型調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合專家咨詢意見(jiàn)進(jìn)行自行設(shè)計(jì)[4]。危險(xiǎn)因素包括：日曬時(shí)間長(zhǎng)、使用粉質(zhì)化妝品、不重視面部清潔、油性皮膚、便秘、睡眠時(shí)間少、喜食辛辣油炸食品、陽(yáng)性家族史、學(xué)習(xí)、就業(yè)等心理壓力大10個(gè)問(wèn)題，每題1分，6分及以上為知曉，4分及以下為不知曉。問(wèn)卷在調(diào)查人員指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，為保證信息的真實(shí)性，采取匿名方式，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，配對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。r值介于1至-1之間，r<0時(shí)呈負(fù)相關(guān)，r越接近-1，相關(guān)性越好。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡危險(xiǎn)因素知曉率

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷859份，收回816份，回收率95.00%。在被調(diào)查的816名大學(xué)生中，痤瘡危險(xiǎn)因素知曉率為24.75%(202/816)。高年級(jí)大學(xué)生的知曉率高于低年級(jí)(χ2= 6.44，P<0.05)；醫(yī)學(xué)專業(yè)高于其他專業(yè)(χ2=96.81，P<0.01)；城市生源高于其他生源(χ2=77.29，P<0.01)。不同年級(jí)、學(xué)科和生源大學(xué)生危險(xiǎn)因素知曉率差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 痤瘡患病情況

共檢查大學(xué)生669人，其中男生379例，占56.65%，女生290例，占43.35%。患病總?cè)藬?shù)253例，患病率為37.82%(669/253)，男生患病153例，患病率為40.37%；女生患病100例，患病率為34.48%。男生患病率高于女生，但差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.42，P>0.05)。低年級(jí)大學(xué)生患病率高于高年級(jí)，χ2=20.99，P<0.01；醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生患病率低于其他專業(yè)，χ2= 6.50，P<0.05；來(lái)于城市的大學(xué)生患病率較低，χ2= 36.77，P<0.05，不同年級(jí)、學(xué)科和生源大學(xué)生患病率差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 知曉率與患病率之間具有負(fù)相關(guān)性

調(diào)查顯示，東莞市醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生知曉率最高，患病率最低；城市生源知曉率最低，患病率最高；較高年級(jí)大學(xué)生知曉率較高，患病率較低。統(tǒng)計(jì)分析顯示，患病率與知曉率之間具有明顯的負(fù)相關(guān)性(r=-0.896)。

3 討論

痤瘡是青春發(fā)育期常見(jiàn)的疾病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成毀容，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，尤其對(duì)于大學(xué)生這一即將面向社會(huì)的群體影響更為嚴(yán)重，雖然痤瘡是可以自愈的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時(shí)引起的瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。許多學(xué)者認(rèn)為，痤瘡是一種與心理因素有著密切聯(lián)系的疾病，會(huì)給患者巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，如焦慮和抑郁， 甚至對(duì)患者生理、心理和社會(huì)各方面的負(fù)面影響超過(guò)疾病本身[7]，大學(xué)生是痤瘡患病率較高的一個(gè)群體，因此了解大學(xué)生的痤瘡患病情況十分必要。調(diào)查結(jié)果顯示，東莞市大學(xué)生痤瘡患病率較高，略高于海南和廣州地區(qū)大學(xué)生的患病率[8-9]，但低于邯鄲和天津地區(qū)大學(xué)生的患病率[10-11]，可能與不同地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境狀況等因素的差異有關(guān)。男生患病率高于女生，與張志勇、石云等的調(diào)查結(jié)果基本一致[10,12]，但與李圣杰、陳瑩等的調(diào)查結(jié)果不同[3，9]，還有待于進(jìn)一步研究。

表1 東莞市大學(xué)生痤瘡危險(xiǎn)因素知曉情況

表2 東莞市大學(xué)生痤瘡患病情況

痤瘡是醫(yī)院皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一，好發(fā)于青春期，有80%-90%的青少年患過(guò)痤瘡，青春期后基本能自然減退或痊愈。其發(fā)病主要與性激素水平、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺炎癥等因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為痤瘡是心身性疾病之一[13]，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與多種心理因素有關(guān)。焦慮、煩躁、抑郁、緊張等情緒作為應(yīng)激源容易通過(guò)大腦皮層邊緣系統(tǒng)的情感通路，發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)到下丘腦，使雄性激素分泌增加，從而促使游離脂肪酸分泌增多，加上面部皮膚中痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等感染，導(dǎo)致痤瘡發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。吳艷等的調(diào)查顯示，遺傳和油性皮膚是痤瘡發(fā)病的重要影響因素[14]。個(gè)人生活習(xí)慣與痤瘡也有密切關(guān)系[2]。例如睡眠過(guò)少，喜歡食用油膩、辛辣食品易患痤瘡等。了解痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)于加強(qiáng)心理干預(yù)預(yù)防、按照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式綜合預(yù)防以及糾正不良的個(gè)人生活習(xí)慣，減少或減輕痤瘡的發(fā)病具有重要意義。

目前，國(guó)內(nèi)已有大學(xué)生痤瘡患病率、痤瘡危險(xiǎn)因素的研究，但無(wú)痤瘡患病率與知曉率相關(guān)性的研究[15]。痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)生和加重除受到心理、遺傳、油性皮膚、個(gè)人生活習(xí)慣等因素的影響外，還受到認(rèn)知因素的影響。調(diào)查顯示，大學(xué)生痤瘡的患病率與危險(xiǎn)因素的知曉率具有明顯的負(fù)相關(guān)性，即知曉危險(xiǎn)因素的人群患病率較低，而不知曉危險(xiǎn)因素的人群患病率較高。主要是因?yàn)閷?duì)痤瘡危險(xiǎn)因素知曉率越高，人們?cè)诠ぷ骱蜕钪芯湍軌蜉^多地避免一些痤瘡的誘發(fā)因素。城市生源的大學(xué)生患病率較低，是因?yàn)樵谒麄兯砷L(zhǎng)的環(huán)境里信息渠道較為開(kāi)放，獲得衛(wèi)生知識(shí)來(lái)源較多的緣故。而年級(jí)較高的醫(yī)科大學(xué)生患病率較低，可能是因?yàn)樗麄兡軌蜉^多較早接觸痤瘡的有關(guān)預(yù)防知識(shí)，在生活過(guò)程中能夠采取更多的預(yù)防干預(yù)措施，正在患痤瘡的促使其自然減退或痊愈，沒(méi)有患痤瘡的預(yù)防其發(fā)生。然而社會(huì)生活中認(rèn)知與行為并不總是一致的。研究發(fā)現(xiàn)，考試期間大學(xué)生的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、飲食質(zhì)量、進(jìn)餐數(shù)等均與痤瘡發(fā)病有關(guān)，考試行為并不是參加考試的人能夠決定的，經(jīng)常處于考試狀態(tài)的大學(xué)生認(rèn)知水平不一定低[16-17]。

綜上所述，東莞市大學(xué)生痤瘡患病率較高，而痤瘡危險(xiǎn)因素知曉率較低。加強(qiáng)健康教育和提高大學(xué)生痤瘡危險(xiǎn)因素的知曉率可能是降低痤瘡患病率的有效途徑之一。

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