楊 麗

濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濰坊，261053

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及在我國構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要階段，作為將來要走進(jìn)醫(yī)院成為救死扶傷醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，必須具備良好的人文素質(zhì)。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這是對患者的尊重，也是讓患者得到來自于醫(yī)者的人性化關(guān)懷體驗(yàn)[1]。目前對學(xué)生人文素質(zhì)的評價(jià)雖有一些定量的方法，但都無法做到根據(jù)評價(jià)結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)合理的分類。本文立足于醫(yī)學(xué)院校，以在校大學(xué)生為研究對象，對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析[2]，為醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育提供借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，從山東省某醫(yī)學(xué)院校五個(gè)年級(jí)中各隨機(jī)抽取了2個(gè)班級(jí)，共10個(gè)班。每個(gè)班級(jí)隨機(jī)選出20名學(xué)生納入調(diào)查對象。發(fā)放調(diào)查問卷200份，實(shí)際回收試卷190份，回收率為95.00%，有效試卷185份，有效率為97.37%。被調(diào)查者平均年齡為 21.85±1.23歲，其中男生98名，女生87名；漢族學(xué)生181名，其他民族4名；生源地為城鎮(zhèn)的學(xué)生101名，農(nóng)村學(xué)生84名；非獨(dú)生子女94名，獨(dú)生子女91名；每月飲食消費(fèi)水平小于350元的學(xué)生50名，350-500元的學(xué)生107名，大于500元的學(xué)生28名。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況。主要包括：性別、年齡、年級(jí)、生源地、是否獨(dú)生子女、父母親文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)是指醫(yī)學(xué)生所具備的知識(shí)、能力、情感、意志、觀念等多方面因素綜合而成的醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在品質(zhì)[3]，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的調(diào)查，從醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文思想和人文方法等方面進(jìn)行調(diào)查，具體又分為了10個(gè)二級(jí)指標(biāo)，27個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)參考了新疆醫(yī)學(xué)院、江西醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的調(diào)查問卷和第三軍醫(yī)大學(xué)李瑛的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)考慮到山東省醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)，組織專家進(jìn)行了審閱，預(yù)調(diào)查后又將問卷進(jìn)行修改，最終定稿[4]。

調(diào)查問卷由4部分組成。①醫(yī)學(xué)生對人文知識(shí)的掌握，包括基礎(chǔ)知識(shí)和道德意識(shí)兩部分?；A(chǔ)知識(shí)包括歷史知識(shí)、文學(xué)知識(shí)、政治知識(shí)、哲學(xué)知識(shí)；道德意識(shí)包括社會(huì)公德、家庭道德、職業(yè)倫理和法律知識(shí)。②醫(yī)學(xué)生的人文思想包括民族理念和行為模式：民族理念包括民族精神和民族觀念；行為模式指遵守法紀(jì)、勤勞敬業(yè)和進(jìn)取精神。③人文方法包括思維能力、交流溝通能力和創(chuàng)新能力：思維能力指觀察分析、邏輯思辨、解決問題；交流溝通能力指人際交往、團(tuán)隊(duì)合作、信息處理；創(chuàng)新能力指創(chuàng)新性思維、創(chuàng)新性成果、組織應(yīng)變。④醫(yī)學(xué)人文精神包括人本理念、求真精神和精神追求：人本理念指價(jià)值觀念和獨(dú)立人格；求真精神指求知精神和批判精神；精神追求指審美創(chuàng)造力和人文關(guān)懷。問卷設(shè)計(jì)有 57道題，分“10、9、8……、0”11個(gè)程度以供選擇。每個(gè)指標(biāo)得分換算成百分制，最后計(jì)算每個(gè)班級(jí)平均分。

1.2.3 信度效度檢驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生在人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)體系4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的內(nèi)部一致性系數(shù)都在0.8以上，信度良好。同時(shí)，4個(gè)一級(jí)指標(biāo)間中等程度相關(guān)，說明該表效度良好。

1.3 調(diào)查工具

將調(diào)查問卷的實(shí)際得分情況，錄入Excel2003數(shù)據(jù)庫，使用TOPSIS法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)的錄入過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，保證資料的真實(shí)性。

2 結(jié)果

運(yùn)用TOPSIS綜合評價(jià)的方法對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而得到醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)正確科學(xué)的評價(jià)結(jié)果。TOPSIS法是Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution的縮寫，意為與理想方案相似性的順序選優(yōu)技術(shù)[5]。這種方法對資料沒有特殊要求，使用靈活方便，應(yīng)用廣泛。

從調(diào)查班級(jí)指標(biāo)的實(shí)際得分情況可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在行為方式、交流合作和創(chuàng)新能力等方面的得分略低于其他指標(biāo)，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校經(jīng)歷了幾年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，這對他們提高人文素質(zhì)是至關(guān)重要的，醫(yī)學(xué)院校要充分抓住學(xué)生在校的這段黃金時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，提高其人文素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)更加注意學(xué)生在行為方式的正確引導(dǎo)，以及在人際交流方面的合作精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，見表1和表2。

表1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值

表2 與表1相對應(yīng)的矩陣

對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，并根據(jù)公式計(jì)算得到的最優(yōu)方案和最劣方案分別是:

最優(yōu)=(0.32237，0.32238，0.32669，0.32901，0.32923，0.32672，0.32978，0.32915，0.32371，0.33074)

最劣=(0.310941，0.30125，0.30227，0.30253，0.29978，0.30874，0.29824，0.30416，0.30713，0.30004)。

分別計(jì)算評價(jià)對象所有指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離，得排序結(jié)果，見表3。表3顯示，最高得分的兩個(gè)年級(jí)為大五畢業(yè)生。究其原因，首先是他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的相關(guān)課程，更為重要的是他們經(jīng)歷了實(shí)習(xí)，在醫(yī)院中實(shí)際接觸過病人，通過實(shí)踐活動(dòng)中的體驗(yàn)提升了自身的人文素質(zhì)[6]。

表3 某校醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評價(jià)結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育方法方面得分偏低

醫(yī)學(xué)院校往往重視知識(shí)的積累而忽略了學(xué)生能力的提升。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，山東省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生得分較低的方面集中在醫(yī)學(xué)人文教育的方法上，即學(xué)生能力的培養(yǎng)方面。首先，醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著救死扶傷的使命，這就要求他們必須具備創(chuàng)新能力。在醫(yī)學(xué)日新月異發(fā)展的今天，很多醫(yī)療技術(shù)，課題的研究都需要?jiǎng)?chuàng)新；雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，但仍然有很多疑難雜癥困擾著人類，人類面對新型病毒有時(shí)是無能為力的，比如“禽流感”，以后還會(huì)出現(xiàn)其他不為人知的疾病，要攻克這樣的難題就需要醫(yī)學(xué)生具有創(chuàng)新能力[7]。其次，醫(yī)學(xué)生將來要從事醫(yī)者的職業(yè)，要和患者進(jìn)行溝通，所以要學(xué)會(huì)與人交流合作?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者和醫(yī)生之間有很多隔閡，醫(yī)生就必須耐心的和患者溝通，這是對一個(gè)醫(yī)生最起碼的要求。只有醫(yī)生和患者溝通順暢，兩者才能相互信任，只有相互配合才能有最佳的治療效果，可以說溝通本身就是一種治療[7]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)力度，以促使醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后構(gòu)建良好的醫(yī)患合作關(guān)系。

3.2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)相對較高

調(diào)查結(jié)果顯示，得分較高的年級(jí)為大五畢業(yè)生。究其原因，這是因?yàn)楦呒?jí)學(xué)生除了學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的相關(guān)課程之外，他們還經(jīng)歷了實(shí)習(xí)的鍛煉。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)階段后，他們會(huì)在人文素質(zhì)方面有質(zhì)的改變。不同性格，不同素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生他們走進(jìn)醫(yī)院面對病人，對醫(yī)院同事的看法，對醫(yī)院中各種現(xiàn)象的反應(yīng)會(huì)有很大的差異；在這種復(fù)雜的背景下，醫(yī)學(xué)生會(huì)把學(xué)習(xí)到的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中來，而作為一名合格的醫(yī)生應(yīng)該弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，解決患者的痛苦，永遠(yuǎn)把患者的利益放在第一位[8]。

為此，對于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即對大班授課的“灌輸式”教學(xué)方法進(jìn)行改革，提倡多種教學(xué)方法并存，如學(xué)生小組討論、學(xué)生間角色表演、教學(xué)查房、錄像教學(xué)、病例討論、PBL教學(xué)法等[9]，以培養(yǎng)他們交流合作的能力。同時(shí)，學(xué)校還要抓住實(shí)習(xí)的關(guān)鍵期對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提升，臨床帶教老師則應(yīng)該發(fā)揮自己的榜樣作用。首先，帶教老師自身要有高度的敬業(yè)精神，高尚的醫(yī)德，對待病人不僅要有耐心，而且還要具有良好的溝通能力[10]。其次，在科室內(nèi)開展優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評比活動(dòng)，把人文素質(zhì)的考核目標(biāo)具體化，即將與病人的溝通能力，科研水平，最受患者歡迎的實(shí)習(xí)生等作為考核內(nèi)容，促使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中將人文知識(shí)內(nèi)化為自身的人文素養(yǎng)，以達(dá)到良好的“移情”作用。

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