梁萍萍 白麗萍 陳繼芳 黃海榮 姜仁仁

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣州，510182

廣州市于2008年開始將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范疇。大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重要參保人群，了解和掌握大學(xué)生的參?，F(xiàn)狀和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知情況，評(píng)價(jià)參保學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度并分析影響滿意度的因素，藉此提出對(duì)策建議，將有助于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整和完善。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群隨機(jī)抽樣的方法，在廣州市抽取4所高校(包括廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、華南師范大學(xué)以及廣東工業(yè)大學(xué))各個(gè)年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放1140份問卷，回收有效問卷1039份，問卷有效率為91%。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括大學(xué)生基本信息、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度評(píng)價(jià)。調(diào)查表中涉及參保人員主觀評(píng)價(jià)和判斷的指標(biāo)，采用李克特點(diǎn)評(píng)分表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個(gè)等級(jí)，分別用5、4、3、2、1代表[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集的數(shù)據(jù)用Epidata3.1建立、存放并轉(zhuǎn)換，用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有一般描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析，以α=0.05為假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的1039名學(xué)生中男生412名，占39.7%，女生627名，占60.3%；農(nóng)村學(xué)生558名(53.7%)，城鎮(zhèn)學(xué)生481名(46.3%)。大一年級(jí)學(xué)生176名(16.9%)，大二年級(jí)學(xué)生221名(21.3%)，大三年級(jí)253名(24.4%)，大四年級(jí)194名(18.7%)，研究生195名(18.8%)。接受調(diào)查的1039人中，有838人(80.7%)參加了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。見表1。

表1 樣本基本情況

2.2 大學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本不了解和不了解的學(xué)生占48.3%；不知道個(gè)人應(yīng)該繳費(fèi)多少的學(xué)生占25.4%，不知道政府補(bǔ)助的學(xué)生占96.1%；不知道從何時(shí)可以開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的學(xué)生占90.7%；不知道所在學(xué)校每個(gè)月的普通門診基金最高支付額的學(xué)生占97.3%；不知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院門檻費(fèi)的學(xué)生占98.6%?？傮w來(lái)說(shuō)，大學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度偏低。

2.3 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度分析

2.3.1 參保學(xué)生總體滿意度描述性分析。從調(diào)查的結(jié)果中可以看出，參保學(xué)生總體滿意度均值為2.91，表明參保學(xué)生對(duì)于大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度較低。其中有16.5%的參保學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià)不滿意，表示非常不滿意和一般的分別占到參保學(xué)生的5.6%和60.3%，而表示滿意和非常滿意者總共占到17.6%。

2.3.2 總體滿意度的人口統(tǒng)計(jì)變量分析及其結(jié)果。性別對(duì)總體滿意度的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。按照性別將樣本分為男女兩組，對(duì)兩組總體滿意度均值進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。參保學(xué)生的性別對(duì)總體滿意度的影響無(wú)顯著差異(t=0.063，P=0.950)。

表2 性別對(duì)總體滿意度影響

戶籍所在地獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。按照戶籍所在地將總樣本分為農(nóng)村和城鎮(zhèn)兩組，對(duì)兩組總體滿意度均值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。參保學(xué)生的戶籍所在地對(duì)總體滿意度的影響有顯著差異(t=-2.267，P≤0.01)。城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿意度高于農(nóng)村戶籍的學(xué)生，但是兩組的總體滿意度均較低。

表3 戶籍所在地獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

年級(jí)對(duì)參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表4可知，不同年級(jí)參保學(xué)生的總體滿意度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.608，P<0.001)，說(shuō)明不同年級(jí)是影響參保學(xué)生總體滿意度的因素之一。由不同年級(jí)參保學(xué)生總體滿意度均值可以看出，在同等學(xué)歷里，隨著年級(jí)的提高，參保學(xué)生的總體滿意度逐漸下降。

表4 不同年級(jí)參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析

經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表5可知，不同經(jīng)濟(jì)來(lái)源的參保學(xué)生的總體滿意度有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=22.157，P<0.001)，即不同經(jīng)濟(jì)來(lái)源是影響參保學(xué)生總體滿意度的因素之一。由不同經(jīng)濟(jì)來(lái)源參保學(xué)生總體滿意度均值可以看出，經(jīng)濟(jì)來(lái)源于父母或親戚的參保學(xué)生總體滿意度最高，兼職賺取的參保學(xué)生滿意度最低。

表5 不同經(jīng)濟(jì)來(lái)源參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析

不同政策知曉程度參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表6可知，不同政策知曉程度的參保學(xué)生的總體滿意度差異具有顯著性(F=4.449，P<0.001)，即不同政策知曉程度是影響參保人員總體滿意度的因素之一。其中了解醫(yī)保政策的參保學(xué)生的滿意度均值最高，不了解醫(yī)保政策的滿意度最低。

表6 不同知曉程度參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析

3 討論

3.1 大學(xué)生的參保率偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生參保率只有80.7%，而根據(jù)丁宇峰等調(diào)查結(jié)果顯示，2010年廣東省大學(xué)生的總體參保率僅有44%[2]。2009年國(guó)家和廣東省有關(guān)文件明確規(guī)定:大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率，全國(guó)范圍內(nèi)須達(dá)到90%以上，廣東省須達(dá)到95%以上。雖然近年來(lái)參保率逐年上升，但是仍未實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在高等院校的全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循“大數(shù)法則”，即覆蓋人群規(guī)模越大，保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，越有利于實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展[3]。參保率低的原因主要有：①大部分學(xué)生認(rèn)為自己身體健康，從未考慮過要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)意識(shí)低；②政策的實(shí)施效果不良，保障范圍有限，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，轉(zhuǎn)診流程和時(shí)間冗長(zhǎng)等讓年輕氣盛的大學(xué)生失去耐心；③部分高校沒有采取由學(xué)校統(tǒng)一代繳保險(xiǎn)費(fèi)的方法，而是由學(xué)生自行去銀行繳費(fèi)，大學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，保險(xiǎn)意識(shí)薄弱，一旦錯(cuò)過了繳費(fèi)時(shí)間就極有可能不再繳費(fèi)，從而造成參加保險(xiǎn)比例更低；④學(xué)校經(jīng)辦部門的宣傳效果不佳，另外，學(xué)校相關(guān)工作人員責(zé)任的缺失使得大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施過程中遇到了重重困難。

3.2 大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知程度低

調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的了解程度低，有25.4%的學(xué)生不知道自己每年交多少錢，有90.7%的學(xué)生不知道從何時(shí)可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，知道每月普通門診最高支付額的學(xué)生更少。造成大學(xué)生對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知程度比較低除了學(xué)校醫(yī)保相關(guān)部門宣傳工作不到位的原因外，還因?yàn)椴糠謱W(xué)生持大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基本無(wú)用的觀點(diǎn)，繳費(fèi)純粹是響應(yīng)學(xué)校的號(hào)召，如果不繳費(fèi)，學(xué)校就會(huì)要求學(xué)生出示參加相關(guān)醫(yī)保的證明文件。而每年交100多元并不是很多，但實(shí)際的報(bào)銷補(bǔ)償人次少，說(shuō)明部分學(xué)生為了避開繁瑣的報(bào)銷程序，得了小病寧愿自掏腰包，進(jìn)一步加深了大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的誤解。

3.3 大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度低下的影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，除性別外，年級(jí)、戶籍所在地、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、對(duì)醫(yī)保政策的知曉程度都對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度評(píng)價(jià)有影響。大學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度隨著年級(jí)的增高而降低，這可能是由于學(xué)生年級(jí)越高，在校時(shí)間越長(zhǎng)，生病就診的次數(shù)也越多，但由于學(xué)校沒有組織開展有效的宣傳教育，學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體細(xì)節(jié)，如就診流程、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷手續(xù)等都不是很清楚，在就醫(yī)過程中沒能完全享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，導(dǎo)致滿意度降低。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別從2003、2007年開始試點(diǎn)實(shí)施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療無(wú)論是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是住院統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)都比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)低，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之一，門診待遇標(biāo)準(zhǔn)、住院補(bǔ)償比例等比非從業(yè)居民和老年居民高。來(lái)自農(nóng)村的大學(xué)生從參加新農(nóng)合變?yōu)閰⒓哟髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然待遇標(biāo)準(zhǔn)提高了，但滿意度仍低于來(lái)自城鎮(zhèn)的大學(xué)生，原因可能是心理落差問題，來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)抱的期望比較高，而實(shí)際的實(shí)施效果不佳，造成了一定的心理落差，進(jìn)而導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不滿意。

調(diào)查結(jié)果顯示，政策知曉程度與滿意度呈正相關(guān)關(guān)系，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策比較了解的學(xué)生，對(duì)門診待遇、住院補(bǔ)償比例、轉(zhuǎn)診報(bào)銷程序方面都持比較認(rèn)可的態(tài)度，知曉者滿意度高，提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳和教育，提高大學(xué)生政策知曉程度。

3.4 提高大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的措施

以上對(duì)影響因素的分析，首先可以歸結(jié)于醫(yī)保經(jīng)辦部門宣傳教育職能的缺失。正是由于宣傳教育方面工作的嚴(yán)重滯后，使很多學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的諸多問題一知半解，以至出現(xiàn)了無(wú)論學(xué)生是否已經(jīng)參保，均難以從中獲益的情況[4]。雖然在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系和政策具有一定的復(fù)雜性，但作為受過高等教育的在校大學(xué)生，其能力對(duì)于掌握這些信息并不困難[5]。因此在完善大學(xué)生醫(yī)保制度之前，社會(huì)和學(xué)校一定要做好大學(xué)生醫(yī)保的宣傳和推廣工作，讓更多的大學(xué)生和學(xué)生家庭切實(shí)體會(huì)到大學(xué)生醫(yī)保的重要性，主動(dòng)了解醫(yī)保、積極參加醫(yī)保[6]。

其次要改進(jìn)政策，簡(jiǎn)化報(bào)銷和轉(zhuǎn)診程序，盡量做到實(shí)時(shí)實(shí)地報(bào)銷，隨時(shí)隨地轉(zhuǎn)診。很多高校都設(shè)置了報(bào)銷時(shí)段和時(shí)限，逾期不候，導(dǎo)致很多學(xué)生沒有享受到應(yīng)有的待遇，甚至造成先墊付了藥費(fèi)的學(xué)生生活困難的問題。同時(shí)由于夜間和假期時(shí)無(wú)法從學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)診，產(chǎn)生的就診費(fèi)用就無(wú)法報(bào)銷，也造成了學(xué)生生活的不便。想要簡(jiǎn)化大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷程序，首先應(yīng)建立類似于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶機(jī)制，學(xué)生就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)無(wú)論普通門診還是住院只需憑醫(yī)療卡支付個(gè)人承擔(dān)部分，其余醫(yī)療費(fèi)用則由統(tǒng)籌基金直接結(jié)付，這樣可以及時(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障功能。就轉(zhuǎn)診方面而言，應(yīng)因病制宜，各個(gè)學(xué)校根據(jù)校醫(yī)室的實(shí)際診療水平制定相關(guān)的政策，超出診療范圍內(nèi)的疾病即使沒有通過校醫(yī)室轉(zhuǎn)診也應(yīng)給予及時(shí)報(bào)銷。

最后應(yīng)當(dāng)在不影響基金平衡的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高補(bǔ)償水平。在大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施前，曾有報(bào)道稱某大學(xué)實(shí)施學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療年人均費(fèi)用只有12元[7]，而現(xiàn)在繳納的保險(xiǎn)費(fèi)就高達(dá)每人每年120元，而且報(bào)銷還有相應(yīng)的門檻?，F(xiàn)在看病貴，貴的不僅僅是藥，還有檢查費(fèi)，有時(shí)檢查費(fèi)甚至高于藥費(fèi)。因此大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定只能報(bào)銷藥費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的衛(wèi)生服務(wù)需求，因此政府應(yīng)不斷加大對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的投入力度，適當(dāng)降低報(bào)銷門檻并擴(kuò)大報(bào)銷范圍[8]。例如連云港市對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整，將學(xué)生兒童的醫(yī)保政策待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，包括普通門診費(fèi)用報(bào)銷、重大疾病報(bào)銷比例提高、校園意外門診費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不封頂?shù)?，都是值得推廣的政策。

總之，政府主管部門與高校之間應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，對(duì)高校提出的建議進(jìn)行可行性探討，并在高校中加大大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳力度[9]，只有堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，以提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平為目標(biāo)，以高校為宣傳中心，提高大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)，才能提高醫(yī)保的參保率，進(jìn)而提高大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度。

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