作者簡介：吳中山，男，漢族，山東省淄博市沂源縣悅莊鎮(zhèn)人 職務(wù)：工會(huì)主席，學(xué)歷：本科，單位：沂源縣燕崖衛(wèi)生院，從事行業(yè)：從事財(cái)務(wù)工作15年。

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)制已經(jīng)出現(xiàn)了新的變化，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施已不能滿足現(xiàn)今的行業(yè)需求，作為衛(wèi)生行業(yè)中的每一位財(cái)務(wù)工作人員，面對(duì)新的財(cái)務(wù)管理體制、機(jī)制，轉(zhuǎn)變自己新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)意識(shí)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，全面推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)健康、有序發(fā)展，已經(jīng)成為目前每一位衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作人員必須具備的基本條件。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；認(rèn)知；識(shí)別；應(yīng)對(duì)

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療衛(wèi)生單位在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種難以預(yù)料和無法控制的因素，使單位在一定時(shí)期、一定范圍內(nèi)所獲取的最終財(cái)務(wù)成果與預(yù)期的公益性經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生偏差，從而形成的使單位蒙受經(jīng)濟(jì)損失或造成醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)的可能性。醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)貫穿于公益服務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過程中，像診療過程中的病人收費(fèi)，大型醫(yī)療設(shè)備投資、改擴(kuò)建基礎(chǔ)設(shè)施投資、科室耗材等醫(yī)療收支過程中都可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（一）、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的認(rèn)知程度

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理中，人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)提升到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體發(fā)展戰(zhàn)略的層面。衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和企業(yè)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一樣，既具有客觀性，也具有主觀性。正是由于這種雙重性，人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的選擇才會(huì)出現(xiàn)客觀和主觀的交替。大多數(shù)人在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，只看到風(fēng)險(xiǎn)的不利面，如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的資產(chǎn)損失，監(jiān)管不當(dāng)?shù)冗@些不利風(fēng)險(xiǎn)，因而產(chǎn)生害怕情緒。但風(fēng)險(xiǎn)本身并不是壞事，對(duì)于一個(gè)單位發(fā)展而言，風(fēng)險(xiǎn)是必須的，一味的害怕風(fēng)險(xiǎn)并不能解決問題，反而會(huì)因?yàn)槲茨艹浞值陌盐諜C(jī)遇和挑戰(zhàn)，而導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)候一旦對(duì)本行業(yè)的認(rèn)知程度不足，就會(huì)導(dǎo)致外界的社會(huì)輿論風(fēng)險(xiǎn)、診療行業(yè)的合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)患溝通風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)蜂擁而至，再加上內(nèi)部的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，足以改變?nèi)藗儗?duì)衛(wèi)生這個(gè)公益事業(yè)的客觀評(píng)價(jià)，有時(shí)候一些無緣由的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而導(dǎo)致的悲劇，有的醫(yī)鬧現(xiàn)象更是讓人觸目驚心。外在風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的同時(shí)，也進(jìn)一步加劇了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的破壞性，給我們的診療單位帶來一些不必要的財(cái)產(chǎn)損失。

（二）、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在衛(wèi)生行業(yè)的識(shí)別方法

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的分析方法有很多，既有定性分析，也有定量分析。這區(qū)別于不同行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別技術(shù)和方法特點(diǎn)。衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)識(shí)別也分為定性和定量兩大類分析方法。

對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定性分析，往往帶有較多的主觀性，需要憑借分析者的經(jīng)驗(yàn)和直覺，雖然衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和會(huì)計(jì)賬務(wù)介于企業(yè)和事業(yè)單位之間，感覺是比較容易，但對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作分析者的要求程度比較高，財(cái)務(wù)工作者不僅要熟悉衛(wèi)生行業(yè)中的藥品管理流程，還要精通管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這就要求每一位財(cái)務(wù)工作者要具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和高超的財(cái)務(wù)管理能力。否則，會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)分析者的經(jīng)驗(yàn)和能力不足，而使衛(wèi)生行業(yè)的核算指標(biāo)失準(zhǔn)，易出現(xiàn)目標(biāo)偏離，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析的目的和方向出現(xiàn)偏差。

衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量分析是對(duì)構(gòu)成衛(wèi)生行業(yè)的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素或潛在的損失水平，賦予具體的數(shù)值或貨幣金額，當(dāng)被度量的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)各因素都被賦值，衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析和財(cái)務(wù)評(píng)估過程就會(huì)被進(jìn)一步量化。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定量分析比較客觀，但對(duì)要求比較高的衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析來說，有時(shí)候還需要借助數(shù)學(xué)工具或計(jì)算機(jī)程序，其操作難度就會(huì)增大。比如對(duì)預(yù)期收治病人死亡概率這一衡量指標(biāo)，我們可以選用馬爾科夫矩陣分析法，也可以選擇決策樹法等等，像這樣的分析方法的選擇，沒有一定的財(cái)務(wù)分析根基或工作經(jīng)驗(yàn)，是難以準(zhǔn)確的做出財(cái)務(wù)選擇；不能恰當(dāng)?shù)倪x擇財(cái)務(wù)分析方法，就難以獲得準(zhǔn)確、有效的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)，沒有準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也就難以把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到單位可以接受的范圍內(nèi)，易導(dǎo)致重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

從大的分類來看，按照衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要素和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程，主要分為外部和內(nèi)部兩類解決方案。

（一）、外部解決方案。

外部解決方案一般指的是外部財(cái)務(wù)審計(jì)，像“一把手”離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，年度委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行的年終審計(jì)以及政府因?yàn)闃I(yè)務(wù)需要而進(jìn)行的政府審計(jì)等。衛(wèi)生財(cái)務(wù)審計(jì)可以有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了工作在一線上的醫(yī)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)工作人員的合法利益，也為上層建筑樹立了威信，為進(jìn)一步開展診療工作、財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)往來，提供了強(qiáng)有力的鑒證效果。從行業(yè)來看，外部財(cái)務(wù)審計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是審計(jì)人員和衛(wèi)生部門不存在一些行政上的依附關(guān)系，不需要看眼色行事，只需對(duì)國家、社會(huì)和法律負(fù)責(zé)，因而可以保證財(cái)務(wù)審計(jì)的獨(dú)立性和公正性。但是由于外來審計(jì)人員對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，診療流程以及財(cái)務(wù)管理模式，可能不十分了解，在對(duì)具體單一業(yè)務(wù)的審計(jì)過程中，就會(huì)產(chǎn)生困難，此外，處于被審計(jì)地位的財(cái)務(wù)工作人員，可能出于抵觸情緒，不愿意積極地進(jìn)行配合，也會(huì)無形的給財(cái)務(wù)審計(jì)工作帶來了難度。

（二）、內(nèi)部解決方案。

相對(duì)于外部解決方案而言，內(nèi)部解決方案主要是衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)。衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)主要建立于組織內(nèi)部，服務(wù)于衛(wèi)生行政管理部門的一種獨(dú)立的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)審計(jì)體系。對(duì)于縣級(jí)行政部門建立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，它既可以對(duì)基層衛(wèi)生院或縣直有關(guān)醫(yī)療部門的內(nèi)部牽制制度的充分、有效進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)，也可對(duì)各醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)資料及相關(guān)信息的真實(shí)、合法、完整性進(jìn)行自我審計(jì)，還可對(duì)各醫(yī)療單位的資產(chǎn)安全、完整以及診療服務(wù)的合規(guī)性、合法性進(jìn)行檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部審計(jì)的靈活性相對(duì)較強(qiáng)，主要以各個(gè)醫(yī)療單位的診療服務(wù)為基礎(chǔ)，不斷拓展審計(jì)范圍，既包括診療收費(fèi)和藥品價(jià)格等方面的公益管理活動(dòng)，也包括管理層面的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營活動(dòng)。由于衛(wèi)生行政部門建立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)目標(biāo)是幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)其公益目的，改善機(jī)構(gòu)公益運(yùn)作模式并增加其社會(huì)服務(wù)價(jià)值，故要求內(nèi)部審計(jì)人員要具備較高的衛(wèi)生行業(yè)的管理知識(shí)與管理水平。

衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)具體可分為醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)控審計(jì)、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控審計(jì)和藥品物價(jià)監(jiān)控審計(jì)三大類。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)控審計(jì)是針對(duì)衛(wèi)生部門各個(gè)運(yùn)作系統(tǒng)中預(yù)設(shè)的醫(yī)療收費(fèi)物價(jià)考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤，向高層建筑及時(shí)反饋財(cái)務(wù)信息的一種審計(jì)。醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控審計(jì)是對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行監(jiān)督， 再結(jié)合醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)控審計(jì)，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的收費(fèi)控制情況進(jìn)行審計(jì)，通過內(nèi)部審計(jì)防止醫(yī)療設(shè)備漏收費(fèi)、私收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，堵塞衛(wèi)生管理過程業(yè)務(wù)上的漏洞。藥品物價(jià)監(jiān)控審計(jì)是通過相關(guān)監(jiān)控程序?qū)齑嫦到y(tǒng)中日常的核算數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)督情況進(jìn)行審計(jì)，進(jìn)一步查清清產(chǎn)核資是否到位，同時(shí)也提高了內(nèi)部管理人員的工作意識(shí)，杜絕了資產(chǎn)流失。

（作者單位：山東省淄博市沂源縣燕崖衛(wèi)生院）